謝平英 蘭碧玉 陳水鳳

卒中單元綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中后吞咽困難患者的臨床效果觀察

謝平英 蘭碧玉 陳水鳳

目的探討卒中單元綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中后吞咽困難(DAS)的臨床效果。方法隨機(jī)選取卒中單元病房2012年1月～2013年6月收治的DAS患者60例作為觀察組, 選擇同期普通病房收治的DSA患者60例作為對(duì)照組, 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療及護(hù)理, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理, 對(duì)比分析兩組的療效。結(jié)果觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組, P＜0.05。結(jié)論卒中單元綜合康復(fù)護(hù)理治療DSA, 療效顯著, 且可改善患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

腦卒中；吞咽困難；卒中單元

吞咽困難是腦卒中后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 發(fā)病率較高,對(duì)于腦卒中后吞咽困難(DAS)患者實(shí)施早期合理有效的干預(yù)治療具有重要意義［1］。目前, 臨床對(duì)于DAS尚無(wú)特效治療藥物, 腦卒中單元是目前公認(rèn)的最具有發(fā)展前景的干預(yù)模式, 為腦卒中患者的臨床管理以及治療等提供了新的途徑。本院在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)DSA患者實(shí)施卒中單元綜合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理治療, 取得了較好的療效, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2013年6月期間,本院卒中單元病房收治的DAS患者60例作為觀察組, 其中,男38例, 女22例；年齡45～78歲, 平均為(65.9±6.8)歲；39例為腦梗死, 21例為腦出血；19例為輕度吞咽障礙, 41例中重度吞咽障礙。選擇同期普通病房收治的DAS患者60例作為對(duì)照組, 其中, 男39例, 女21例；年齡44～80歲, 平均為(66.1±6.8)歲；36例為腦梗死, 24例為腦出血；20例為輕度吞咽障礙, 40例中重度吞咽障礙。兩組患者的年齡、性別、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者按照予以常規(guī)治療及護(hù)理操作, 予以鼻飼, 并根據(jù)患者的意愿輔助進(jìn)食。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施腦卒中單元康復(fù)護(hù)理治療, 訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：①吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練：訓(xùn)練部位主要針對(duì)吞咽相關(guān)部位的肌群實(shí)施功能訓(xùn)練, 如面頰肌、口咽喉肌、舌肌功能訓(xùn)練以及咽反射訓(xùn)練等, 同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練、咽部刺激訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練以及頸部運(yùn)動(dòng)等。②進(jìn)食訓(xùn)練：視患者的病情選擇適宜的進(jìn)食體位, 并確定適宜的食物性狀以及進(jìn)食量等, 通常選擇半側(cè)臥位或者半臥位, 可避免患者而在進(jìn)食時(shí)發(fā)生嗆咳或者窒息。在進(jìn)行喂食時(shí), 囑患者應(yīng)集中注意力進(jìn)行吞咽, 在開(kāi)始吞咽動(dòng)作時(shí), 可輕輕將甲狀軟骨抬起,流涎時(shí)無(wú)需進(jìn)行擦拭, 囑患者于食物一同吞咽。③吞咽技巧訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行聲門(mén)上吞咽、側(cè)方吞咽以及反復(fù)咳嗽等,以此進(jìn)行聲門(mén)閉合功能的訓(xùn)練。④穴位按摩：取穴：選用風(fēng)府穴、廉泉穴為主穴；配合風(fēng)池、列缺、照海、太溪穴。方法：根據(jù)患者的病情選擇合適的半臥位或坐位, 采用指按法,或點(diǎn)按法, 或一指禪推法。根據(jù)部位選擇合適的手法：風(fēng)池、風(fēng)府穴以微微屈頸, 采用一指禪或按法, 垂直下壓, 按而留之, 逐漸用力, 由輕而重。廉泉穴頭后仰, 用點(diǎn)法：列缺、照海、太溪穴分別采用一指禪法, 點(diǎn)法, 或按揉法；2次/d, 每次30 min 20次作為一個(gè)療程, 均做三個(gè)療程。操作時(shí), 詢問(wèn)患者感覺(jué)反應(yīng), 并觀察患者的面色、脈搏, 同時(shí)做好安全防跌倒措施。⑤冷刺激治療：予以咽部含冰棒等進(jìn)行冷刺激治療。⑥其它：針對(duì)患者的具體情況實(shí)施心理康復(fù)以及健康教育。

1.3觀察指標(biāo) 患者入院時(shí)以及治療4周以后, 實(shí)施洼田飲水試驗(yàn)以評(píng)價(jià)患者的吞咽功能, 以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)患者的治療后生活質(zhì)量, 以巴氏指數(shù)(Barthel)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力, 并記錄患者的肺部感染發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 治愈：患者的吞咽困難癥狀完全消失,經(jīng)飲水試驗(yàn)檢查顯示為Ⅰ級(jí)；有效：患者的吞咽功能障礙顯著改善, 經(jīng)飲水試驗(yàn)檢查顯示為Ⅱ級(jí)；無(wú)效：吞咽困難癥狀無(wú)明顯改善, 經(jīng)飲水試驗(yàn)檢查顯示在Ⅲ級(jí)或以上。以治愈和有效總比例作為治療總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析,以表示計(jì)量資料, 以t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,以χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率、治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), 見(jiàn)表1。

表1兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組肺部感染發(fā)生率及生活質(zhì)量比較 觀察組的肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組, P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2兩組肺部感染發(fā)生率及生活質(zhì)量比較

3 討論

DAS是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥, DAS可增加患者的吸入性肺炎發(fā)生率, 影響飲食攝取, 可致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良。如吞咽困難時(shí)間延續(xù)較長(zhǎng), 可導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂、心理障礙以及心律失常等, 嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后以及生存質(zhì)量, 導(dǎo)致患者的致殘率、病康復(fù)時(shí)間以及死亡率增加 。傳統(tǒng)的藥物治療方式較為單一, 在降低患者的殘疾狀況以及改善生活質(zhì)量等方面存在較大的欠缺。相關(guān)研究資料顯示, 對(duì)DAS患者實(shí)施合理有效的綜合性康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者的吞咽功能, 降低肺部感染率以及病死率 。

卒中單元是一種新型的卒中康復(fù)訓(xùn)練模式, 主要是指提高卒中住院患者的醫(yī)療管理模式以及療效系統(tǒng), 通常需由臨床醫(yī)師、物理治療師、專業(yè)護(hù)士以及語(yǔ)言訓(xùn)練師等組成康復(fù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì), 為患者提供包括藥物治療、語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體康復(fù)、心理康復(fù)以及健康教育等在內(nèi)的綜合治療。目前已有大量的詢證醫(yī)學(xué)研究證實(shí), 對(duì)腦卒中后患者實(shí)施腦卒中單元管理以及治療模式是一種可靠的治療措施, 療效確切［2,3］。DAS患者常存在不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等精神心理障礙,及時(shí)有效地予以心理治療以及健康教育, 予以安慰、啟發(fā)和開(kāi)導(dǎo), 有利于患者了解病情, 并不斷調(diào)整自己的心態(tài), 從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者的咽腭弓前部實(shí)施冷刺激治療可提高響應(yīng)區(qū)域的敏感性, 提高吞咽反射。早期康復(fù)訓(xùn)練能夠避免眼部肌群出現(xiàn)廢用性萎縮, 促進(jìn)患者生活能力的轉(zhuǎn)歸。吞咽技巧訓(xùn)練可改善咽部肌肉的協(xié)調(diào)性以及靈活性, 并增加咽部肌肉的力量；進(jìn)食訓(xùn)練可提高吞咽的安全性, 有效防止發(fā)生誤吸。于近咽部穴位按摩治療可疏通經(jīng)絡(luò)并改善局部氣血運(yùn)行, 有效改善血液循環(huán), 從而促進(jìn)神經(jīng)組織功能早日康復(fù)。

本研究對(duì)觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施卒中單元康復(fù)治療, 結(jié)果顯示, 觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 肺部感染率較對(duì)照組明顯降低, 而生活質(zhì)量評(píng)分以及Barthel指數(shù)均較對(duì)照組明顯提高。故認(rèn)為對(duì)DAS患者實(shí)施卒中單元綜合康復(fù)治療, 可促進(jìn)患者的吞咽功能早日康復(fù), 減少肺部感染等并發(fā)癥, 并提高患者的生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉莉莉, 蘇吉亮, 高榮慧, 等.卒中單元模式對(duì)糖尿病腦梗死早期療效的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2009, 29(9):1150-1151.

［2］ 魏英玲, 田晶, 李宇娟, 等.腦卒中合并吞咽困難患者日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 18(5):611-612, 615.

［3］ 王久亮, 王麗英, 郝利霞, 等.卒中單元早期綜合康復(fù)治療腦卒中的臨床觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2008, 28(24):2459-2460.

350004 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院