蔣月霞

檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度及孕酮對(duì)早早孕妊娠結(jié)局的價(jià)值探討

蔣月霞

目的 探討子宮內(nèi)膜厚度聯(lián)合孕酮檢測(cè)對(duì)早早孕妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 停經(jīng) ＜40 d的患者 90 例 , 常規(guī)行尿妊娠試驗(yàn)檢查、超聲測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、檢測(cè)血清孕酮值 , 定期隨訪記錄 , 其中自然流產(chǎn)者 45 例 (自然流產(chǎn)組 ), 正常宮內(nèi)妊娠 45 例 (正常妊娠組 )進(jìn)行回顧性分析 , 比較兩組患者的血清孕酮值及子宮內(nèi)膜厚度情況。結(jié)果 45 例自然流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜厚度 (8.90±0.83)mm ；45 例宮內(nèi)正常妊娠患者子宮內(nèi)膜厚度 (12.38±1.54)mm, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。自然流產(chǎn)組血清孕酮 (30.18±20.62)nmol/L ；宮內(nèi)正常妊娠組血清孕酮值 (66.31±15.45)nmol/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清孕酮值聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度檢測(cè)可以及早預(yù)測(cè)宮內(nèi)早孕的發(fā)展趨勢(shì) , 有流產(chǎn)傾向者可及早給予相應(yīng)處理。

子宮內(nèi)膜厚度；血清孕酮值；妊娠結(jié)局

近年來 , 自然流產(chǎn)有上升趨勢(shì) , 隨著血清學(xué)及超聲檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用 , 子宮內(nèi)膜厚度與血清孕酮值對(duì)早早孕的診斷有重要價(jià)值 , 為尋找早期預(yù)測(cè)早孕妊娠結(jié)局的方法 ,作者對(duì) 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月發(fā)生自然流產(chǎn)和正常宮內(nèi)妊娠的 90 例患者 , 子宮內(nèi)膜厚度及血清孕酮值進(jìn)行回顧性分析 , 結(jié)果顯示檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度與血清孕酮值可預(yù)測(cè)早早孕的妊娠結(jié)局。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011 年 1 月 ～2013 年 12 月在禹州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診 , 停經(jīng) ＜40 d 的患者 90 例 , 常規(guī)行尿妊娠試驗(yàn)檢查、超聲測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、檢測(cè)血清孕酮值 , 定期隨訪記錄 , 其中自然流產(chǎn)者 45 例 (自然流產(chǎn)組 ), 正常宮內(nèi)妊娠 45 例 (正常妊娠組 ), 兩組患者年齡、孕次、孕周等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 儀器 ①采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清孕酮值 ；②應(yīng)用美國 GEP6 彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)子宮內(nèi)膜。

1. 2. 2 方法 患者就診時(shí)首先檢查尿妊娠試驗(yàn) , 行超聲診斷 , 患者適當(dāng)充盈膀胱 , 經(jīng)腹檢查子宮、附件、盆腔情況 ,測(cè)子宮內(nèi)膜厚度 , 抽取靜脈血測(cè)定血孕酮水平 , 首次超聲發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有孕囊者除外。自然流產(chǎn)的確診：根據(jù)宮內(nèi)排出物或診刮病理檢查見絨毛組織；正常宮內(nèi)妊娠診斷：超聲見到宮內(nèi)孕囊或原始胎心搏動(dòng) , 并有良好的妊娠結(jié)局。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血孕酮值 ；②子宮內(nèi)膜厚度。

1. 4 子宮內(nèi)膜測(cè)定方法 由專人測(cè)定子宮體矢狀面前后層內(nèi)膜厚度 , 內(nèi)膜腔如非特異性積液 , 不包括在計(jì)算范圍 , 宮腔內(nèi)生殖性回聲積液包括在計(jì)算范圍內(nèi)［1］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù) , 計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)形式表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血清孕酮及子宮內(nèi)膜厚度情況比較 , 自然流產(chǎn)組子宮內(nèi)膜厚 度 (8.90±0.83)mm ；正常妊 娠組子宮內(nèi) 膜 厚度(12.38±1.54)mm, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。自然流產(chǎn)組血清孕酮 (30.18±20.62)nmol/L ；宮內(nèi)正常妊娠組血清孕酮值 (66.31±15.45)nmol/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血清孕酮及子宮內(nèi)膜厚度情況比較

表1 兩組患者血清孕酮及子宮內(nèi)膜厚度情況比較

注 ：與正常妊娠組比較 ,aP<0.05

組別 例數(shù) 血孕酮 ( n m o l / L ) 子宮內(nèi)膜厚度 ( m m )自然流產(chǎn)組 4 5 3 0 . 1 8 ± 2 0 . 6 2a 8 . 9 0 ± 0 . 8 3a正常妊娠組 4 5 6 6 . 3 1 ± 1 5 . 4 5 1 2 . 3 8 ± 1 . 5 4 P < 0 . 0 5 < 0 . 0 5

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步 , 優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及 , 人們?cè)絹碓狡惹邢ＭM早了解自己的妊娠狀況 , 對(duì)于有生育要求的患者 ,盡早預(yù)測(cè)早早孕妊娠結(jié)局 , 做相應(yīng)處理 , 提高妊娠成功率更顯得尤為重要。

孕酮在妊娠早期 , 主要有卵巢黃體產(chǎn)生 , 可以降低子宮肌興奮性和傳導(dǎo)性 , 并降低子宮肌對(duì)各種刺激的敏感性 , 從而阻止子宮將胚胎排出 , 起到保胎作用［2］。血清濃度在孕早期穩(wěn)定在一定水平 , 血清孕酮水平高 , 局部蛻膜發(fā)育好 , 絨膜活性強(qiáng) , 生長旺盛 , 妊娠結(jié)局良好 ；若孕酮水平低 , 絨膜營養(yǎng)支持不足 , 發(fā)育不良 , 無法使早期妊娠繼續(xù)維持 , 易發(fā)生自然流產(chǎn) , 故血清孕酮值的測(cè)定可以作為預(yù)測(cè)早早孕妊娠結(jié)局的指標(biāo)之一。因孕酮分泌相對(duì)恒定 , 波動(dòng)小［3］, 對(duì)妊娠正常與否及其轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)作用 , 明顯優(yōu)于 β-HCG。

妊娠正常與否 , 絨膜發(fā)育及激素分泌有差異 , 受激素的影響子宮內(nèi)膜厚度也不相同 , 因此子宮內(nèi)膜厚度也是預(yù)測(cè)早孕妊娠結(jié)局的指標(biāo)之一。

本資料顯示 , 自然流產(chǎn)組子宮內(nèi)膜厚度 (12.38±1.54)mm,正常妊娠組子宮內(nèi)膜厚度 (12.38±1.54)mm, 兩組比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。 自然流產(chǎn)組 血清孕酮 (30.18±20.62) nmol/L ；正常妊娠組血清孕酮值 (66.31±15.45)nmol/L, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。對(duì)于有停經(jīng)史、尿妊娠試驗(yàn)陽性、有生育要求者應(yīng)行血清孕酮檢測(cè) , 超聲檢查 , 未見妊娠囊 , 子宮內(nèi)膜厚度在 8～10 mm, 血清孕酮在 25～50 nmol/L之間者 , 1 周后復(fù)查 B 超 , 一旦確診為宮內(nèi)妊娠 , 及時(shí)給予保胎治療 ；對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度 ＞10 mm, 孕酮 ＞50 nmol/L, 1 周后復(fù)查 B 超確定為宮內(nèi)妊娠者 , 定時(shí)孕期檢查即可。

總之 , 在妊娠早期 , 及時(shí)檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、血清孕酮值 , 及早發(fā)現(xiàn)自然流產(chǎn)高?；颊?, 給予保胎治療 , 是提高正常宮內(nèi)妊娠 , 降低自然流產(chǎn)發(fā)生的有效方法 , 值得借鑒。

［1］朱曉平 , 陳富強(qiáng) .超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度對(duì)疑似異位妊娠患者的預(yù)測(cè)價(jià)值 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2004, 20(10):627-628.

［2］鄭婷萍 , 薛薇 , 孫愛軍 .孕酮用于早孕保胎治療相關(guān)研究進(jìn)展 .中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志 , 2012, 28(9):709-711.

［3］宋茜 , 柳友清 , 黃誠剛 .子宮內(nèi)膜厚度、β-HCG 和孕酮聯(lián)合監(jiān)測(cè)對(duì)異位妊娠與早早孕診斷價(jià)值的探討 .實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 , 2006, 26 (1):48-50.

2014-05-19］

461670 河南省禹州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

蔣月霞