葉群立

微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍的療效觀察

葉群立

目的探究分析對(duì)胃潰瘍患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果。方法80例胃潰瘍患者運(yùn)用隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)胃潰瘍患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 提高治療有效率, 值得臨床推廣。

胃潰瘍；微創(chuàng)手術(shù)；治療

胃潰瘍是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病, 近年來(lái), 發(fā)病率在逐年提高［1］。作者對(duì)本院收治的41例胃潰瘍患者采取微創(chuàng)手術(shù)治療, 取得滿意療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年11月～2013年12月收治的80例胃潰瘍患者作為臨床研究對(duì)象, 運(yùn)用隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組41例, 對(duì)照組39例, 其中, 觀察組：男26例, 女15例, 年齡25～57歲, 平均年齡(40.1±4.6)歲, 病程1～13年, 平均病程(9.3±2.7)年；對(duì)照組：男21例, 女18例, 年齡26～58歲, 平均年齡(41.1±5.2)歲, 病程1～14年, 平均病程(9.5±2.8)年。所有患者經(jīng)影像學(xué)、內(nèi)鏡和病史診斷等檢查, 均被確診為胃潰瘍患者。兩組患者在年齡、性別以及病程等資料方面經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹胃大部分切除聯(lián)合閉式吻合術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療, 首先,對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 使其仰臥位, 在臍下面進(jìn)行切口, 切口長(zhǎng)度約為10 mm, 并進(jìn)行穿刺, 建立一個(gè)12 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)的人工氣腹, 使用觀察鏡進(jìn)行檢查, 取鏡頭30°；然后在患者的左鎖骨中線肋下位置約2 cm的位置置入12 mm長(zhǎng)的主操作孔, 在右鎖骨中線肋下作出10 mm長(zhǎng)的輔助操作孔, 在下方作出5 mm的操作孔, 病灶位置不同, 對(duì)穿刺位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］以患者的臨床癥狀緩解程度和胃鏡檢查情況作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀完全消失, 經(jīng)胃鏡檢查, 由Ⅲ級(jí)變?yōu)棰窦?jí), 或者Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)；有效：患者的臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn), 經(jīng)胃鏡檢查, 由Ⅲ級(jí)變?yōu)棰蚣?jí), 由Ⅱ級(jí)變?yōu)棰窦?jí)；無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)顯著改善甚至加重, 經(jīng)胃鏡檢查, 等級(jí)無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 觀察組患者的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)觀察組411.2±0.1 4.2±1.2 35.1±11.5對(duì)照組392.2±0.712.4±2.7157.6±24.3 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2兩組患者的療效對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后, 觀察組顯效23例, 占56.1%, 有效17例, 占41.5%, 無(wú)效1例, 占2.4%, 總有效率為97.6%；對(duì)照組顯效15例, 占38.5%, 有效12例,占30.8%, 無(wú)效12例, 占30.8%, 總有效率為69.2%。觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍是一種比較常見(jiàn)的消化道疾病, 主要發(fā)生在食管、十二指腸或者胃中, 也易發(fā)生在胃-空腸吻合口附近以及含有胃黏膜的Mecke憩室中, 其中, 最常見(jiàn)的是胃潰瘍與十二指腸潰瘍［3］。消化性潰瘍主要指的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。胃潰瘍患者主要由幽門螺桿菌感染、藥物及飲食因素、胃酸和胃蛋白酶、應(yīng)激精神因素以及遺傳因素等病因?qū)е?其中, 幽門螺桿菌感染是導(dǎo)致出現(xiàn)消化性潰瘍的重要原因；藥物及飲食因素指的是患者長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇、阿司匹林等藥物, 另外, 患者長(zhǎng)期飲酒、吸煙或者飲用咖啡等均會(huì)導(dǎo)致；消化性潰瘍主要由胃酸、胃蛋白酶自身消化因素導(dǎo)致,胃酸是其最重要的決定因素；應(yīng)激精神因素主要包括患者長(zhǎng)期處于精神緊張、情緒波動(dòng)大或者焦慮等因素；遺傳因素主要指的是多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤I型以及系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等?；颊咧饕橛猩细共刻弁? 部分患者在左上腹部或者胸骨位置出現(xiàn), 呈隱痛、脹痛、鈍痛以及燒灼樣痛等［4］。通常情況下, 餐后1 h出現(xiàn)胃潰瘍疼痛, 經(jīng)過(guò)2 h后逐漸得到緩解；部分患者首發(fā)癥狀為穿孔、出血。檢查主要包括內(nèi)鏡檢查和X線檢查, 治療方法主要包括手術(shù)治療和保守治療,保守治療主要采用藥物治療, 首先使用能夠減少損害因素的藥物, 如H2受體拮抗藥、抗膽堿能藥物、制酸劑、前列腺素E2合成劑、丙谷胺以及奧美拉唑藥物等, 與此同時(shí), 患者使用能夠保護(hù)胃黏膜的藥物, 如鉍劑、甘珀酸、硫糖鋁以及抗生素藥物等［5］。另外, 患者避免吃大量油炸、腌制、生冷以及刺激性的食物, 并保證日常飲食的規(guī)律性, 定時(shí)定量吃飯。微創(chuàng)手術(shù)主要通過(guò)利用胸腔鏡、腹腔鏡等醫(yī)療器械設(shè)備進(jìn)行的手術(shù), 主要具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、疼痛輕的優(yōu)點(diǎn), 其對(duì)患者的心理、生理、生活質(zhì)量的改善等方面較為注重, 能最大程度的體貼患者, 緩解患者痛苦。大量研究表明,對(duì)胃潰瘍患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 治療效果較好［6］。在本組研究中, 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)胃潰瘍患者采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療, 能夠有效縮短手術(shù)治療時(shí)間、住院時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 提高治療有效率, 值得臨床推廣。

［1］ 葛世珊.微創(chuàng)手術(shù)治療胃潰瘍42例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 08(25):48-49.

［2］ 胡寶東.微創(chuàng)治療胃潰瘍的臨床療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(12):29-30.

［3］ 張敬.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 14(05):1271-1272.

［4］ 張晶銳.手術(shù)治療胃潰瘍臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 04(11): 553-554.

［5］ 喻強(qiáng), 朱晟, 楊浩華, 等.腹腔鏡微創(chuàng)治療胃良性疾病手術(shù)方式的探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2008, 12(9):95-96.

［6］ 趙帥.膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡微創(chuàng)治療的臨床效果分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(23):52-53.

2014-05-20］

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院