王亞秋

68例廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床治療研究

王亞秋

目的評(píng)價(jià)夾心治療(化療-放療-化療)和先化療后放療對(duì)廣泛期小細(xì)胞肺癌(SCLC)患者的預(yù)后影響。方法68例廣泛期SCLC患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組, 每組34例, A組患者采取先化療后放療, B組患者采取夾心治療(化療-放療-化療), 對(duì)兩組患者隨訪7～24個(gè)月, 對(duì)兩組患者的1、2年生存率, 中位生存期及胸內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果A、B兩組的中位生存期分別為14個(gè)月、13.5個(gè)月, 且A組患者的1年和2年生存率及胸內(nèi)復(fù)發(fā)率與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論夾心治療和先化療后放療措施對(duì)廣泛期SCLC患者的中位生存期, 1、2年的生存率及胸內(nèi)復(fù)發(fā)率等預(yù)后結(jié)果上較為一致。

小細(xì)胞肺癌, 廣泛期；化療；放療；中位生存期

小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)在肺部惡性腫瘤中比較常見, 約占13%～22%, 屬于一種惡性程度較高的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤, 也是肺癌的未分化型［1］。SCLC分為廣泛期和局限期, 廣泛期SCLC約占60%以上, 其中位生存期通常為1年左右, 5年生存率約為4.2%～7.1%。臨床上主要采取化療為主, 盡管新的化療藥物不斷應(yīng)用于臨床, 但療效改善欠滿意, 患者的中位生存期每年提高不到1 d［2］。因此, 為選擇更為有效的治療措施, 本文研究中采用夾心治療(化療-放療-化療)和先化療后放療對(duì)68例廣泛期SCLC進(jìn)行治療,并對(duì)預(yù)后情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2007年9月～2012年6月收治的68例廣泛期SCLC患者, 全部患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為SCLC, 且經(jīng)胸部增強(qiáng)CT等檢查顯示為廣泛期SCLC。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組, 每組34例, 其中A組男23例, 女11例, 年齡39～82歲, 中位年齡59.3歲；B組患者男25例, 女9例, 年齡42～79歲, 中位年齡61.2歲；兩組患者生存期評(píng)估均＞3個(gè)月, 且均無(wú)肝腎功能障礙及化療禁忌。兩組患者在性別比例、年齡及其他一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 化療方案(EP方案)：第1～3天采取靜脈滴注100～120 mg/m2足葉乙甙；靜脈滴注75 mg/m2順鉑, 分1～3 d用藥, 每21天重復(fù)。并針對(duì)患者的年齡、腫瘤負(fù)荷等因素對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。放療方案：在患者化療后14～28 d采取胸部CT增強(qiáng)掃描檢查, 并對(duì)結(jié)果描畫放療靶區(qū), 對(duì)放療計(jì)劃進(jìn)行指定。常規(guī)胸部前后兩野對(duì)穿外照射, DT 50 Gy·25次·5周。A組患者采取化療方案4周期, 之后再14～28 d后予以放療(先放療后化療), B組患者采取化療方案2周期,再予以放療, 并再行化療方案2周期, 放療和化療之間間隔14～28 d(夾心治療)。對(duì)全部患者進(jìn)行電話或門診隨訪, 隨訪時(shí)間為7～24個(gè)月。對(duì)兩組患者的1、2年生存率, 中位生存期及胸內(nèi)復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的中位生存期為14個(gè)月, B組的中位生存期為13.5個(gè)月。且A組患者的1、2年生存率及胸內(nèi)復(fù)發(fā)率與B組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢? 夾心治療和先化療后放療措施在廣泛期SCLC的治療中具有同樣的臨床療效, 見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后情況［n(%)］

3 討論

廣泛期SCLC指腫瘤不局限在一個(gè)胸腔內(nèi), 且不能局限于一個(gè)放射野內(nèi)進(jìn)行安全放療。主要包括惡性心包積液、上靜脈壓迫綜合征、聲嘶、惡性胸腔積液及胸腔外播散患者［3］。因廣泛性SCLC病情發(fā)展較快, 主要因其具有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移早、增殖指數(shù)高及倍增時(shí)間較短等特征, 如不進(jìn)行及時(shí)治療, 其自然病程只有3個(gè)月左右［4］。臨床治療主要采取全身化療方案, 而放療對(duì)化療也起著一定的鞏固作用?；煼桨钢饕訣P方案為主, 療效較好, 主要存在脫發(fā)、骨髓抑制及消化道等不良反應(yīng), 易于控制, 且治療費(fèi)用較低, 患者易于接受。

因化療后患者SCLC降期, 在4周期化療后再予以放療,腫瘤負(fù)荷變小, 腫瘤細(xì)胞乏氧比率減小, 并降低了其照射范圍及照射劑量, 進(jìn)一步提高了放療效果, 且減輕了患者的不良反應(yīng)。身體狀況較好的患者可予以化療6周期, 而患者如療效較差, 可予以二線化療措施, 之后再予以放療［5］。而在一線化療后穩(wěn)定患者, 可予以放療, 并可采取夾心療法, 通過(guò)化療后腫瘤的殘留情況來(lái)對(duì)放療靶區(qū)進(jìn)行勾畫［6］。本文結(jié)果顯示, 采用夾心治療和先化療后放療的兩組患者在中位生存期、1年和2年的生存率及胸內(nèi)復(fù)發(fā)率等預(yù)后結(jié)果較為一致。然而, 對(duì)部分無(wú)胸外轉(zhuǎn)移的廣泛SCLC患者, 需要經(jīng)過(guò)2周期以上的化療才能降期至局限期, 因此, 可能存在先化療后放療的預(yù)后效果可能會(huì)優(yōu)于夾心療法, 但需要大樣本進(jìn)一步進(jìn)行研究。同時(shí), 應(yīng)對(duì)廣泛期SCLC患者腦轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移患者采取有效的姑息性減癥放療, 從而能夠在一定程度上提高患者的生存質(zhì)量和中位生存期。

［1］ 王朋, 張慧玲.廣泛期小細(xì)胞肺癌一線化療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013, 34(14):62-64.

［2］ 冉文華, 黃朝森, 王恩元, 等.放化療后中藥維持治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床研究.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 36(3):356-358.

［3］ 陳天君, 高飛, 孫忠民, 等.依托泊苷聯(lián)合洛鉑或順鉑治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的對(duì)照研究.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 34(2):198-201, 209.

［4］ 禚銀玲, 李世云, 趙晨晴, 等.洛鉑聯(lián)合依托泊苷治療廣泛期小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(14):61-62.

［5］ 馬滿姣, 王孟昭, 徐燕, 等.單中心394例廣泛期小細(xì)胞肺癌的一線化療及生存分析.中國(guó)肺癌雜志, 2014(1):8-14.

［6］ 朱慧, 王燕, 周宗玫, 等.154例廣泛期小細(xì)胞肺癌治療結(jié)果預(yù)后因素分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志, 2011, 20(2):96-99.

2014-06-27］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院腫瘤內(nèi)科