王建美

探討宮-腹腔鏡聯(lián)合診治難治性多囊卵巢綜合征合并不孕的必要性和療效

王建美

目的探討宮-腹腔鏡聯(lián)合診治難治性多囊卵巢綜合征(PCOS)合并不孕的必要性。方法60例難治性PCOS合并不孕患者, 手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行宮、腹腔鏡腹聯(lián)合檢查以對(duì)患者的病情及不孕原因進(jìn)行檢查, 并觀(guān)察患者接受宮-腹腔鏡聯(lián)合治療后患者的月經(jīng)、排卵、妊娠和流產(chǎn)等情況。結(jié)果術(shù)后患者月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常, 排卵率90.00% (54/60), 妊娠率61.67%(37/60), 流產(chǎn)率10.81% (4/37)。結(jié)論宮-腹腔鏡聯(lián)合診治難治性多囊卵巢綜合征合并不孕效果明顯, 可使患者卵巢生理功能恢復(fù)正常, 提高了排卵率和妊娠率, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

宮腔鏡；腹腔鏡；多囊卵巢綜合征；不孕

本文選取2011年6月～2012年6月在本院收治的難治性PCOS合并不孕患者60例, 采用宮-腹腔鏡聯(lián)合進(jìn)行診治,現(xiàn)就其治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照ESHRE/ASRM專(zhuān)家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn), 60例患者由不孕癥專(zhuān)科診斷為PCOS合并不孕。60例患者丈夫精液正常, 輸卵管經(jīng)子宮輸卵管造影確定至少一側(cè)通暢。手術(shù)前功血5例(8.33%), 月經(jīng)稀發(fā)25例(41.67%), 閉經(jīng)20例(33.33% ), PCOS聲像明顯者41例。

1.2治療方法 手術(shù)中選用的是全套宮腹腔鏡吉米系統(tǒng)?；颊呷砺闋顟B(tài)下, 取截石位。手術(shù)過(guò)程中通過(guò)腹腔鏡及時(shí)分離清除患者的腹腔粘連和異位灶, 對(duì)有輸卵管遠(yuǎn)端積水、粘連的患者進(jìn)行傘端造口成形、粘連松解等手術(shù)；再用輸卵管鉗將卵巢鉗住及翻轉(zhuǎn), 用電凝鉤在卵巢表面進(jìn)行卵泡打孔,在進(jìn)行卵泡打孔的時(shí)候應(yīng)用清洗液對(duì)燒灼的創(chuàng)口進(jìn)行清洗,燒灼時(shí)間1～2 s, 每個(gè)燒灼孔的孔間隔10 mm, 打孔要均勻, 每側(cè)打孔數(shù)目不應(yīng)超過(guò)7個(gè)；盆腔創(chuàng)面涂幾丁糖。對(duì)腹腔進(jìn)行處理后, 采用宮腔鏡對(duì)輸卵管進(jìn)行通暢情況檢查, 對(duì)輸卵管近端阻塞, 則行宮腔鏡進(jìn)一步確診, 將0.35 mm的超滑導(dǎo)絲穿入輸卵管導(dǎo)管中, 通過(guò)腹腔鏡的輔助將導(dǎo)絲推送到輸卵管阻塞處, 輕柔推拉導(dǎo)絲, 直至阻力消失, 將亞甲藍(lán)混合液注入輸卵管, 如果傘端有水流出, 則表示輸卵管通暢。用生理鹽水清洗干凈, 在輸卵管及卵巢上涂上幾丁糖防粘劑。進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)還要對(duì)患者的宮腔病變進(jìn)行處理, 清除子宮息肉、黏膜下肌瘤等。

1.3術(shù)后隨訪(fǎng) 手術(shù)進(jìn)行6個(gè)月～2年隨訪(fǎng), 術(shù)后1周和初次來(lái)經(jīng)第5天時(shí)檢測(cè)血清雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平, 術(shù)后1個(gè)月未來(lái)經(jīng)者須對(duì)竇卵泡數(shù)和卵巢體積進(jìn)行復(fù)測(cè)。首次月經(jīng)第10天對(duì)宮頸黏液進(jìn)行評(píng)分并對(duì)排卵進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè), 患者自行測(cè)定基礎(chǔ)體溫并記錄月經(jīng)。手術(shù)3個(gè)月后仍未排卵的, 加二甲雙胍提高胰島素敏感性、安體舒通降雄激素等, 在CC+HCG治療后再進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)。術(shù)后排卵正常但3個(gè)月未孕者進(jìn)行輸卵管進(jìn)行造影檢查。采用甲地孕酮對(duì)合并內(nèi)膜不典型增生患者治療3～6個(gè)周期, 術(shù)后用醋酸曲普瑞林對(duì)合并內(nèi)異癥者治療3個(gè)月。直到患者妊娠, 隨訪(fǎng)結(jié)束。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1竇卵泡數(shù)、卵巢體積及性激素水平變化 手術(shù)后患者的竇卵泡數(shù)和卵巢體積均有所減少, 血清E2、T、LH、LH/FSH水平明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。具體見(jiàn)表1, 表2。

表1 患者治療前后竇卵泡數(shù)及卵巢體積變化情況

表1 患者治療前后竇卵泡數(shù)及卵巢體積變化情況

注：治療前、治療后比較, P＜0.01

時(shí)間竇卵泡數(shù)(個(gè))卵巢體積(cm3)右側(cè)左側(cè)右側(cè)左側(cè)治療前治療后P 17.6±1.52 10.5±1.01＜0.01 17.7±1.43 10.5±0.98＜0.01 12.8±0.57 8.9±0.62＜0.01 12.7±0.61 9.0±0.58＜0.01

表2 治療前后血清性激素水平變化情況

表2 治療前后血清性激素水平變化情況

注：T、LH、LH/FSH治療前后比較, P＜0.01

時(shí)間E2(ng/l)T(ng/ml)LH(mIU/ml) FSH(mIU/ml)LH/FSH治療前治療后P 2.61±0.32 1.40±0.03＜0.01 166.65±28.79 164.43±28.01＞0.05 1.45±0.42 0.46±0.05＜0.01 24.5±8.64 9.18±3.51＜0.01 7.58±2.61 7.52±2.54＞0.05

2.2術(shù)后月經(jīng)、排卵、妊娠情況 術(shù)后患者月經(jīng)多數(shù)恢復(fù)正常, 少數(shù)患者經(jīng)炔雌醇環(huán)丙孕酮片或媽富隆治療恢復(fù)正常,恢復(fù)率為91.67%(55/60)。術(shù)后排卵率90.00% (54/60), 妊娠率61.67%(37/60), 流產(chǎn)率10.81% (4/37)。

3 討論

輸卵管阻塞和排卵障礙是導(dǎo)致女性不孕的重要原因, 多囊卵巢綜合征(PCOS)導(dǎo)致的不孕僅次于輸卵管傘端閉鎖、輸卵管等附件區(qū)粘連病變, 占無(wú)排卵性不孕的30%～60%［1］。宮-腹腔鏡治療方案操作簡(jiǎn)單、方便, 損傷小, 術(shù)后并發(fā)癥較為輕微, 在提高排卵率和妊娠率的同時(shí), 可減少高LH水平和高雄激素水平導(dǎo)致的自然流產(chǎn)率, 且建立正常月經(jīng)周期,減少卵巢過(guò)度刺激綜合征。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中可對(duì)盆腔及宮腔情況進(jìn)行全面了解, 對(duì)引起不孕的其他因素進(jìn)行了解發(fā)現(xiàn),為治療提供更全面充分的依據(jù), 大大縮短了不孕不育的診療時(shí)間。

宮-腹腔鏡聯(lián)合診治難治性多囊卵巢綜合癥合并不孕效果明顯, 可使患者卵巢生理功能恢復(fù)正常, 提高了排卵率和妊娠率, 同時(shí)降低了流產(chǎn)率, 具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 賀素明.探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013,11(15)135.

［2］ 張偉.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012(33):230-231.

2014-06-30］

226000 江蘇省南通市長(zhǎng)城醫(yī)院