孟凡麗

宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的應(yīng)用分析

孟凡麗

目的探究宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法76例輸卵管性不孕癥患者, 根據(jù)平行對(duì)照法分為觀察組(宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù))與參考組(常規(guī)通液), 各38例, 比較兩組輸卵管單、雙側(cè)通暢率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪, 觀察其妊娠情況。結(jié)果觀察組輸卵管單側(cè)、雙側(cè)通暢率均明顯大于參考組(P＜0.05), 術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組(P＜0.05)；觀察組1年妊娠率明顯大于參考組, 妊娠患者受孕時(shí)間短于參考組(P＜0.05)。結(jié)論宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕能夠?qū)崿F(xiàn)輸卵管再通, 提高妊娠率, 可在輸卵管性不孕癥治療中推廣使用。

宮腔鏡；輸卵管插管通液術(shù)；輸卵管性不孕癥

輸卵管性不孕癥主要包括輸卵管功能障礙及輸卵管不通, 多是由急、慢性輸卵管炎引起, 嚴(yán)重影響患者家庭和諧。臨床調(diào)查顯示輸卵管不通引起的不孕癥占25%～50%［1］, 因此給予患者積極有效的治療有著重要的臨床及社會(huì)意義。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)是近年來臨床使用較為廣泛的手術(shù)方法, 具有操作簡便、診斷與治療同時(shí)進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)。為對(duì)其在輸卵管性不孕癥的治療中臨床價(jià)值進(jìn)行觀察, 作者者將本院收治的76例輸卵管性不孕癥患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2011年1月～2013年1月收治的76例輸卵管性不孕癥患者, 根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀察組(38例)與參考組(38例), 觀察組：年齡23～40歲, 平均年齡(31.25±2.16)歲, 病程1～15年, 平均病程(6.32±3.55)年, 單側(cè)阻塞26例, 雙側(cè)阻塞12例；參考組：年齡22～41歲, 平均年齡(32.04±2.55)歲, 病程1～14年, 平均病程(6.19±3.47)年, 單側(cè)阻塞25例, 雙側(cè)阻塞13例, 所有患者均在門診部門接受相關(guān)診斷, 確診為輸卵管性不孕癥；排除男性不育、子宮因素及卵巢因素引起的不孕癥患者, 兩組患者組間資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 參考組：常規(guī)通液治療。常規(guī)消毒后用探針探查子宮深度及軸向, 將通液器置入, 緩慢注入液體(慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松混合液), 對(duì)通液情況進(jìn)行觀察。

觀察組：宮腔鏡下輸卵管插管通液治療, 治療前給予患者米索前列醇及阿托品以抑制腺體分泌、促進(jìn)宮頸分泌, 常規(guī)消毒后, 探針探查宮頸軸向及深度, 宮頸口擴(kuò)張后將宮腔鏡置入, 常規(guī)探查, 在可視情況下在輸卵管內(nèi)插入特定導(dǎo)管并固定, 依次注入液體, 注入順序：亞甲藍(lán)5 ml, 之后注入慶大霉素、生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松混合液, 對(duì)通液情況進(jìn)行觀察。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)后觀察兩組患者輸卵管單、雙側(cè)通暢率, 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；對(duì)患者進(jìn)行為期1年隨訪, 觀察其妊娠率、妊娠患者受孕時(shí)間。

1.4療效判定 輸卵管通暢：藥液注入時(shí)無阻力, 或者通過加壓灌注后阻力明顯減少或消失, 未出現(xiàn)回流現(xiàn)象；部分通暢：在藥液注入中受到一定阻力, 然而相較治療前阻力明顯減小, 宮腔鏡下輸卵管口部位溢出少量氣泡；阻塞：藥物注入時(shí)阻力較大, 加壓后阻力無減少, B超診斷顯示原有液性暗區(qū)、直腸子宮陷凹無液性暗區(qū)未出現(xiàn)變化［2］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組輸卵管單側(cè)通暢率、雙側(cè)通暢率均明顯大于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管單側(cè)、雙側(cè)通暢率比較(%)

2.2觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥, 參考組術(shù)后出現(xiàn)6例穿孔,并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3觀察組38例不孕癥患者, 1年內(nèi)隨訪期妊娠成功34例,妊娠率為89.5%, 參考組38例不孕癥患者, 1年內(nèi)隨訪期妊娠成功23例, 妊娠率為60.5%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組妊娠患者受孕時(shí)間為(7.68±2.31)個(gè)月, 參考組妊娠患者受孕時(shí)間為(11.65±1.27)個(gè)月, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

夏恩蘭研究報(bào)道顯示, 生育期夫婦中15%可能存在不孕問題, 其中輸卵管病變?yōu)樽畛Ｒ娫? 其中近端輸卵管阻塞占25%～30%。通過通液治療能夠?qū)崿F(xiàn)輸卵管再通, 在傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)治療中, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者輸卵管管腔內(nèi)情況并不了解, 無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)輸卵管粘連、輸卵管扭曲、輸卵管梗塞等現(xiàn)象, 因此治療效果并不顯著［3］。在輕度粘連的治療中,傳統(tǒng)通液術(shù)效果較為確切, 然而對(duì)于粘連嚴(yán)重患者, 治療效果不佳, 同時(shí)反復(fù)通液治療導(dǎo)致輸卵管自身纖毛擺動(dòng)能力及蠕動(dòng)功能受到較大破壞, 感染幾率顯著增加, 因此如何更加安全有效的實(shí)現(xiàn)輸卵管再通成為臨床需要考慮的重要問題。

宮腔鏡下輸卵管通液術(shù)是近年來臨床逐漸推廣使用的新技術(shù), 相較傳統(tǒng)通液治療, 手術(shù)在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行, 醫(yī)生能夠詳細(xì)準(zhǔn)確了解輸卵管內(nèi)情況, 從多方位診斷, 避免了盲目通液。宮腔鏡下行通液術(shù)不僅能夠?qū)m腔病變進(jìn)行診斷及治療, 同時(shí)能夠在腹腔鏡下對(duì)輸卵管外周粘連進(jìn)行分離, 促進(jìn)輸卵管傘端形態(tài)功能及行程的恢復(fù)。腹腔鏡輔助下醫(yī)生能夠?qū)斅压荛_口情況準(zhǔn)確觀察, 同時(shí)輸卵管與子宮角度亦可明確顯示, 醫(yī)生在直視下插管, 成功率明顯提高。林曉敏［1］對(duì)接受腹腔經(jīng)下輸卵管插管通液術(shù)治療的79例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行研究時(shí), 將其與常規(guī)通液治療患者進(jìn)行比較, 結(jié)果顯示兩組患者輸卵管通暢率分別為96.1%、68.4%,宮腔鏡組與通液組患者單側(cè)及雙側(cè)通暢率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 然而兩組患者術(shù)后妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 揭示了宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥具有顯著效果。本次研究中觀察組患者輸卵管單側(cè)通暢率、雙側(cè)通暢率均大于參考組(P＜0.05), 相較林曉敏結(jié)果較高,同時(shí)本次治療中兩組患者妊娠結(jié)局與其研究結(jié)果亦存在一定的偏差, 這可能是由于本次研究隨訪時(shí)間較短。

綜上所述, 宮腔鏡下輸卵管插管通液治療可提高診斷及治療的準(zhǔn)確性, 促進(jìn)輸卵管再通, 能夠提高妊娠率, 可作為輸卵管性不孕癥的有效治療方式推廣使用。

［1］ 林曉敏.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)應(yīng)用于輸卵管性不孕癥的療效觀察.中國婦幼保健, 2011, 26(15):2361.

［2］ 申愛榮.輸卵管性不孕不同治療方法療效比較.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 23(6):485.

［3］ 陳瑤, 李曼麗, 徐根兒, 等.影響宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕療效的多因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2010， 10(11):1026-1028.

2014-05-12］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院