尚桂梅

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床觀察

尚桂梅

目的觀察腦梗死后血管性癡呆應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。方法72例腦梗死后血管性癡呆患者， 隨機分為觀察組38例和對照組34 例, 對照組患者使用常規(guī)治療方法, 觀察組在此基礎(chǔ)上加用自擬中藥方治療, 比較兩組患者療效。結(jié)果兩組患者治療后, 在精神狀況及生活自理能力方面觀察組均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者生活自理能力改善總有效率為84.21%, 明顯高于對照組的61.76%(P＜0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效顯著, 安全可靠。

血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月在本院住院治療的72例腦梗死后血管性癡呆患者, 隨機分為觀察組38例, 對照組34例, 所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI確診為腦梗死,且均符合DSM-IV中血管性癡呆診斷標準診斷, 并排除假性癡呆、其他類型致癡呆及患嚴重心肺不全等疾患。兩組在年齡、性別及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)西藥進行治療,如阿司匹林、尼莫地平等藥物, 同時配合治療高血脂、冠心病、高血壓等原發(fā)病, 以防止患者再次卒中。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬湯藥, 方劑為: 生黃芪35 g、山萸肉12 g、巴戟天12 g、遠志10 g、菖蒲10 g、茯苓20 g、姜半夏9 g、熟地黃20 g、地龍10 g、丹參15 g、銀杏葉5 g, 水煎服, 1 劑/d, 分2次溫服。連續(xù)治療2個月。對兩組患者治療前后情況進行統(tǒng)計, 并分析治療效果。

1.3療效判定標準 以患者的精神改善情況作為本次研究的療效判定標準, 采用MMSE表進行判定。其中得分在27以上, 患者的主要癥狀消失, 生活能自理且大小便能自解,正常的行為能力基本恢復(fù), 智力得分較治療前提高10 分以上效果為顯效；評分在11～26 之間, 患者癥狀部分消失, 生活能部分自理但大小便仍偶爾出現(xiàn)失禁, 記憶能力稍微緩解,智力得分較治療前提高5～10 分為有效；癥狀無改善, 生活不能完全自理且大小便失禁, 甚至有惡化趨勢為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者精神狀況改善比較 治療前MMSE評分, 觀察組平均得分為(17.9±3.2)分, 對照組平均得分為(18.3±2.9)分, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.854, P=0.42＞0.05)。治療后, 兩組平均得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組平均得分為(24.1±3.4)分, 對照組平均得分為(19.8±4.2)分, 差異有統(tǒng)計學意義(t=3.743, P＜0.05)。

2.2兩組生活自理能力改善情況比較 治療2個月后, 對照組總有效率為61.76%, 觀察組總有效率為84.21%；觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組生活自理能力改善情況比較(n, %)

2.3兩組并發(fā)癥及藥物副作用情況 隨訪半年, 患者的情況基本穩(wěn)定, 在治療過程中兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。治療前后監(jiān)測兩組患者三大常規(guī), 血壓、血糖、肝腎功能等均未見明顯異常變化。兩組治療期間均無明顯的藥物副作用。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為血管性癡呆的發(fā)生是由于腦血管病變引起的腦損害所致, 主要涉及頸動脈與椎基底動脈兩大系統(tǒng), 致腦組織缺血缺氧性改變, 最終使大腦功能全面衰退。關(guān)于本病的發(fā)病機制目前尚不明確, 現(xiàn)代醫(yī)學研究表明［1］, 血管性癡呆為多因素疾病, 它的發(fā)生與腦血管病的危險因素, 如高血壓、高血脂、糖尿病、動脈硬化等密切相關(guān), 使腦組織灌注量降低, 繼而結(jié)構(gòu)受損, 興奮性下降, 從而導致腦血管血流量下降和腦代謝率降低而出現(xiàn)癡呆。有研究表明［2］:腦血流紊亂、腦供血不足、皮質(zhì)下?lián)p害程度超過80～150 cm3腦容量時, 就可導致血管性癡呆發(fā)生。另有研究表明梗死部位是導致癡呆的關(guān)鍵性因素, 腦組織壞死是否引起癡呆決定于壞死灶大小、多少和部位, 主側(cè)半球更為多見。

西醫(yī)治療主要包括：首先, 積極治療原發(fā)病, 防治卒中,應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝藥物等；其次, 改善認知功能, 應(yīng)用如尼莫地平、胞磷膽堿、美金剛等藥物治療, 有一定的效果和應(yīng)用前景；最后, 控制行為和精神癥狀, 使用相應(yīng)的抗精神藥物。中醫(yī)認為癡呆多由久病年老體虛、情志不暢等致腦髓空虛, 神失所養(yǎng), 而出現(xiàn)以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病?！夺t(yī)學心悟》云:“腎主智, 腎虛則智不足”?！夺t(yī)方集解》中記有:“人之精與志, 足則志氣衰, 不能上通于心, 故迷惑善忘也”。年邁之人臟腑漸衰, 腎精虧虛, 髓海漸空, 腦髓失養(yǎng), 痰瘀互結(jié), 蒙蔽清竅, 而致腦髓空虛, 神失所養(yǎng), 發(fā)生癡呆。本次中藥方重用黃芪, 意在大補脾胃之元氣,使氣旺則血行, 祛瘀而不傷正；山萸肉、巴戟天、熟地黃補腎填精, 使髓海充足；遠志、石菖蒲、茯苓、姜半夏化痰開竅,安神益智；丹參、銀杏葉、地龍活血化瘀, 通經(jīng)活絡(luò)。諸藥合用, 共奏補腎益腦、化痰祛瘀通竅之效。

在本研究中, 觀察組治療后MMSE平均得分較對照組有明顯提高。從生活自理能力改善情況來看, 觀察組總有效率明顯高于對照組。同時, 監(jiān)測兩組患者三大常規(guī), 血壓、血糖、肝腎功能等均未見明顯異常變化。由此可知, 在常規(guī)應(yīng)用西藥的基礎(chǔ)上采用自擬湯藥方治療的患者認知功能和生活自理能力得到極大提高和改善, 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床行之有效, 安全可靠。

［1］ 陳接強, 左希洋, 劉開勝, 等.西比靈和培磊能聯(lián)合用藥治療血管性癡呆的療效研究.中國臨床康復(fù), 2002, 6(3):357.

［2］ 肖世富, 王魯寧.Alzheimer病診斷和治療的新進展.上海: 上海醫(yī)科大學出版社, 1997(6):72.

2014-06-18］

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科