錢俊美

循證護(hù)理在50例糖尿病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用分析

錢俊美

目的臨床對照分析循證護(hù)理模式在糖尿病臨床治療中的護(hù)理效果及應(yīng)用價(jià)值。方法臨床研究將50例糖尿病患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過臨床護(hù)理干預(yù)后, 循證組患者在血糖水平、健康知識認(rèn)知程度等方面均具有明顯優(yōu)勢, 臨床護(hù)理滿意度達(dá)到94%, 與常規(guī)組(74%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論通過給予糖尿病患者循證護(hù)理干預(yù), 改善了患者的血糖水平,增加了患者預(yù)防疾病的健康知識, 患者的臨床依從性、護(hù)理滿意度等方面也有明顯提升。

糖尿??；循證護(hù)理；臨床應(yīng)用

循證護(hù)理(evidence based nursing, EBN)是近年來臨床護(hù)理中的一個新型護(hù)理模式, 該模式主要是要求臨床護(hù)理人員準(zhǔn)確、慎重及明確運(yùn)用科學(xué)的臨床研究知識, 綜合臨床實(shí)踐技能及經(jīng)驗(yàn), 充分尊重、考慮患者意愿與價(jià)值, 將上述三點(diǎn)的基礎(chǔ)制定出一個具體針對性的護(hù)理方案［1］。糖尿病屬于比較常見多發(fā)性疾病, 此病到目前為止尚無特效治療方法且并發(fā)癥多、預(yù)后效果差, 對人類的生命健康具有嚴(yán)重的危害性。作者所在醫(yī)院在多年的循證護(hù)理研究中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn), 本文將隨機(jī)選取50例糖尿病患者進(jìn)行臨床對照研究, 旨在總結(jié)分析臨床循證護(hù)理在改善患者血糖水平、改善預(yù)后等方面的臨床優(yōu)勢, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在本文臨床研究中選取2013年3月～2014年3月間, 常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院內(nèi)科收治的50例糖尿病患者作為研究對象。本文所有入選病例入院后接受空腹血糖檢測, 血糖水平最高為25.6 mmol/L；病例中男33例,女17例, 年齡31～86歲, 平均年齡(57.4±2.8)歲。在臨床研究中將本文入選病例設(shè)定為循證組, 并選取同期接受治療的50例患者為常規(guī)組, 組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2護(hù)理方法 常規(guī)組患者入院后接受藥物治療, 并給予介紹臨床治療方法、藥物服用劑量及方式, 定期檢測患者血糖值變化情況等常規(guī)護(hù)理措施, 而循證組患者則采用循證護(hù)理方式, 具體護(hù)理措施如下。

1.2.1循證問題 對循證組病例進(jìn)行循證調(diào)查發(fā)現(xiàn), 本組病例在臨床治療期間存在以下幾方面問題：①糖尿病屬于慢性疾病, 需要長期接受藥物治療, 由于患者需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)、社會壓力, 極易產(chǎn)生緊張、抑郁等不良心理；②患者對疾病及并發(fā)癥的正確認(rèn)知程度比較低, 缺乏必要的基礎(chǔ)性疾病知識；③患者及家屬對藥物治療、飲食療法、運(yùn)動療法等治療方法的重要性認(rèn)識不足, 無法實(shí)現(xiàn)全面、規(guī)范治療。

1.2.2護(hù)理干預(yù) ①心理干預(yù)。糖尿病屬于一種慢性的終身疾病, 患者患病時(shí)間較長且病癥反復(fù)發(fā)作, 在社會、經(jīng)濟(jì)壓力影響下容易產(chǎn)生不良心理(如：緊張、焦慮、抑郁等),從而對臨床治療產(chǎn)生抵觸情緒。因此, 在臨床治療期間給予患者具有針對性的心理引導(dǎo), 根據(jù)患者的文化水平、認(rèn)知能力以及病情等因素給予個性化心理指導(dǎo), 多與患者溝通, 了解患者的困惑, 并向患者詳細(xì)解答疑惑, 引導(dǎo)患者努力克服心理障礙, 從而樹立起接受治療、戰(zhàn)勝疾病的信心。②健康知識宣講。在臨床治療期間, 醫(yī)護(hù)人員需要向患者及家屬選取關(guān)于糖尿病的預(yù)防、治療及輔助療法等方面的健康知識,主要通過口頭講解、座談會或發(fā)放健康宣傳資料等形式, 讓患者及家屬能夠?qū)μ悄虿∮幸粋€全面的認(rèn)知, 尤其是糖尿病的常見臨床癥狀、并發(fā)癥以及預(yù)后等等。另外, 向患者介紹關(guān)于血糖監(jiān)測的方法、注意事項(xiàng), 低血糖的處理(如：立即食用含糖食物或者靜脈推注30 ml的50%葡萄糖)與預(yù)防措施, 指導(dǎo)患者掌握合理的飲食療法、運(yùn)動療法。③臨床用藥指導(dǎo)。合理控制藥物服用劑量、服用時(shí)間是控制血糖水平的重要基礎(chǔ)。在服用降糖藥物期間, 必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑使用藥物, 同時(shí)注意藥物的配伍、用法, 若服用雙胍類藥物, 建議患者在用餐時(shí)或者用餐后服用最佳；若服用磺脲類藥物, 建議患者最好在餐前30 min服用最佳。服用期間密切觀察患者的血糖水平、尿糖、FA、GHB等指標(biāo)變化情況, 并告知患者該藥物可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在注射胰島素時(shí), 必須嚴(yán)格執(zhí)行胰島素的用法、用量, 建議將胰島素置于40℃環(huán)境下冷藏, 嚴(yán)禁冷凍；為了預(yù)防注射部位出現(xiàn)脂肪萎縮或者增生, 建議在注射前60 min取出胰島素并恢復(fù)至常溫, 注射前做一次皮試［2］；選擇注射部位時(shí), 避免在15 d內(nèi)注射同一部位。④日常飲食指導(dǎo)。飲食療法屬于糖尿病治療中一個重要的輔助療法。在臨床治療期間, 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、體重、病情等合理計(jì)算患者每日需攝入的總熱量, 常規(guī)情況下, 脂肪攝入占30%, 蛋白質(zhì)攝入占15%, 碳水化合物攝入占55%, 每日總熱量建議三餐均衡分配［3］；日常飲食中建議采用高纖維、高維生素、低糖、低脂以及適量蛋白質(zhì)等為主的飲食結(jié)構(gòu)；建議患者盡量多食用粗糧、綠色蔬菜、豆類等食物。⑤運(yùn)動療法指導(dǎo)。在糖尿病治療期間給予運(yùn)動療法指導(dǎo), 要求患者在身體允許情況下適當(dāng)參與運(yùn)動, 這樣有利于改善患者脂肪代謝紊亂、心血管功能, 但必須嚴(yán)格控制運(yùn)動量, 切記不可大量運(yùn)動(心率保持在60～80次/min為宜),因此建議選擇步行、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動進(jìn)行鍛煉, 每次鍛煉時(shí)間30 min左右；若在鍛煉過程中出現(xiàn)呼吸急促、出昏、低血糖反應(yīng)等不良癥狀, 應(yīng)停止運(yùn)動并進(jìn)行簡單自救,若癥狀嚴(yán)重則應(yīng)及時(shí)就診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者空腹血糖水平及健康知識掌握改善情況 兩組患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理干預(yù)后, 空腹血糖水平都有了明顯下降, 但是循證組改善水平明顯優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；健康知識掌握方面兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2臨床護(hù)理滿意度調(diào)查分析, 見表2。

表1 兩組患者空腹血糖水平及基本健康知識掌握情況比較

表1 兩組患者空腹血糖水平及基本健康知識掌握情況比較

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)空腹血糖值(mmol)健康知識掌握情況治療前治療后優(yōu)良差循證組5015.33±2.46.4±1.73983常規(guī)組5014.87±2.78.8±2.2152510

表2 兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度［n(%)］

3 討論

循證護(hù)理是新型的臨床護(hù)理理念, 與傳統(tǒng)護(hù)理之間的差別在于比較注重從解決臨床實(shí)際問題角度出發(fā), 以患者為中心, 制定一個相對全面的臨床護(hù)理干預(yù)方案, 從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理實(shí)踐與理論知識的高效融合。在本文研究中, 作者對循證組的50例糖尿病患者給予制定了具有針對性的個性化護(hù)理干預(yù)方案, 針對不同患者給予合理的臨床護(hù)理指導(dǎo), 這樣不僅能夠?yàn)榛颊呓鉀Q實(shí)際問題, 輔助提升臨床療效, 同時(shí)也能提升本院臨床護(hù)理的滿意度。通過長期臨床循證護(hù)理實(shí)踐,作者體會到該護(hù)理模式作為一種全新的護(hù)理理念, 不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)的文獻(xiàn)知識搜索能力, 還必須具有一定的臨床科研能力, 促使醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成了主動總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的習(xí)慣, 從而提升本院的臨床護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 黃小琴, 劉燕平, 王太芬, 等.循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(12):2466.

［2］ Rainer Maag MD, Ralf Baron MD.Neuropathic Pain：Translational research and impact for patient care.Current Pain and Headache Reports, 2006, 10(3):191-198.

［3］ 付平.糖尿病患者應(yīng)用循證護(hù)理的探討.中國醫(yī)療前沿, 2013, 8(10):102-103.

2014-07-08］

213131 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)奔牛人民醫(yī)院