朱建寧，陳 瑛，楊平雄，張外權(quán)，孟 方

·衛(wèi)生管理·

靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)規(guī)劃與工作流程設(shè)計

朱建寧，陳 瑛，楊平雄，張外權(quán)，孟 方

靜脈藥物調(diào)配中心；建設(shè)規(guī)劃；工作流程設(shè)計；優(yōu)化

靜脈藥物調(diào)配中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)是在符合GMP標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥學技術(shù)人員，嚴格按照操作程序，進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素等靜脈用藥物的配置，為臨床提供藥物治療與合理用藥咨詢等服務(wù)的綜合性技術(shù)型藥學部門[1]。2002年1月21日原國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第28條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療等靜脈液體配置中心(室)，實行集中配置和供應?！盵2]2005年8月19日總后《軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第22條規(guī)定：“軍隊醫(yī)院用于靜脈注射的治療腫瘤的藥物和全腸道外營養(yǎng)液應當實行集中配置?！蔽覈≡夯颊咧谐^80%接受靜脈藥物治療，因此，向患者提供安全有效的靜脈藥物，成為醫(yī)院合理用藥的重要組成部分。建立并實行靜脈藥物調(diào)配中心，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學由單純供應型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變的工作重點，也是衡量醫(yī)院綜合實力的重要準則。通過幾年的工作實踐，結(jié)合國內(nèi)外設(shè)計標準和眾多國內(nèi)PIVAS經(jīng)驗，我院反復勘測論證，多次修改設(shè)計圖，最終形成了最優(yōu)化的建設(shè)規(guī)劃與工作流程設(shè)計方案。我院PIVAS現(xiàn)已成為全國靜脈藥物調(diào)配中心合理規(guī)范化建設(shè)教學點，建設(shè)規(guī)劃和工作流程設(shè)計具有一定的規(guī)范性和代表性?，F(xiàn)就我院PIVAS建立的規(guī)劃與工作流程設(shè)計作一簡要介紹。

1 靜脈藥物調(diào)配中心的建設(shè)規(guī)劃設(shè)計

1.1 設(shè)計建造標準 目前國外設(shè)計建造PIVAS現(xiàn)行標準為《USP24，Section〈1206〉》。我院PIVAS建造參照國內(nèi)現(xiàn)有標準《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》、《靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程》(試行)(2007)、《廣東省醫(yī)療機構(gòu)靜脈藥物調(diào)配中心質(zhì)量管理規(guī)范》(試行)(2007)、《云南省靜脈藥物調(diào)配中心管理規(guī)范和驗收標準》(2006)、《云南省靜脈藥物調(diào)配中心管理規(guī)范和驗收標準》(2011)，以及《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規(guī)范》(1998年修訂)、《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》GB50073-2001等國內(nèi)相關(guān)專業(yè)標準設(shè)計建造[3-4]。

1.2 設(shè)計特點 根據(jù)設(shè)計建造標準要求，PIVAS需選址建立在滿足下列條件的地域：PIVAS周圍環(huán)境干凈，遠離污染源；便于藥品運輸和成品配送；便于配制管理和環(huán)境控制；水電等基礎(chǔ)條件符合行業(yè)規(guī)定。我院PIVAS整個配置中心面積約550 m2，其中靜脈配置中心占地420 m2，共用庫房占地130 m2。主要分為生活區(qū)和工作區(qū)兩大功能區(qū)，除保證靜脈藥物調(diào)配中心審查處方、排藥準備、藥品配置、成品審核、出庫送藥、更衣清潔及信息傳遞等功能設(shè)計需要外，主要還包括以下四大功能特點(房間布局見圖1)：

1.2.1 審方室與中心藥房口服擺藥室連接設(shè)計 審方室與中心藥房口服擺藥室相連接，確?？诜[藥在潔凈區(qū)域的脫包、分裝和口服擺藥機自動擺藥，大大降低了口服藥物在一般口服擺藥室人工污染的幾率，提高了藥物使用的安全性，并促進了合理用藥。同時也為下一步從靜脈藥物處方審核擴展至口服藥物處方審核提供了空間物質(zhì)基礎(chǔ)。

1.2.2 標簽打印室獨立設(shè)計 通常打印輸液標簽工作需要在審方室完成，我中心院審方室與中心藥房口服擺藥室相連，打印機粉塵污染不利于口服擺藥工作開展，故將標簽打印室與審方室分離。標簽打印室的獨立可以分散每日上午因臨床治療需要相對集中而帶來的審方室工作人員擁堵情況。通過網(wǎng)絡(luò)打印機，輸液標簽可在排藥區(qū)標簽打印室直接生成，減少了每一次手工傳遞標簽的時間和人力浪費，雖然節(jié)約有限，但對于長期大負荷的PIVAS工作人員重復勞動來說，每年因這一調(diào)整而取得的工作效率提高和人力的節(jié)約卻是巨大的。

1.2.3 中心藥房和PIVAS共用庫房設(shè)計 中心藥房和PIVAS共用庫房的設(shè)立是整個規(guī)劃設(shè)計最大亮點。首先共用庫房決定了PIVAS可從繁重復雜的領(lǐng)藥和藥品管理工作中解脫出來，更好地服務(wù)臨床?？臻g距離上的優(yōu)勢，可保證在每天領(lǐng)藥工作上用最小的人力消耗，保障靜脈藥物工作的順利完成。其次，在藥學部中心藥房的統(tǒng)一管理下，PIVAS二級庫房不需要獨立存在。PIVAS只需按照臨床用藥特點設(shè)立相應的基數(shù)藥柜，對整個配置過程中產(chǎn)生的損耗和節(jié)余進行管理。節(jié)余的藥品可以通過建立相應的賬目和獎勵機制，返還給中心藥房，這樣既提高了PIVAS的效益，又把節(jié)余落到實處，為醫(yī)院真正節(jié)約了成本。另外，區(qū)別于醫(yī)院住院部一般出入口通道，共用庫房的送藥入口的獨立設(shè)計使原有繁重費時的送藥工作更加有序且有效。不僅提高了領(lǐng)藥、送藥工作效率和醫(yī)院藥品管理水平，而且降低了整個住院部大樓原本出入口、走道、電梯等資源的擁堵現(xiàn)象，使醫(yī)院總體的醫(yī)療服務(wù)水平更上一個臺階。

1.2.4 氣道物流的設(shè)計 成品外送室擁有氣道物流的設(shè)計，氣道物流實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)藥房與病區(qū)間多數(shù)物品的自動化快速傳遞，被稱為醫(yī)院內(nèi)物品傳送的高速公路?，F(xiàn)在氣道物流系統(tǒng)在我院主要用于口服藥物的傳送，雖然不能依靠該裝置完成住院部所有病區(qū)的靜脈藥物的完全配送，但為保證臨時配置及時性提供了物質(zhì)上的支持。氣道物流罐單次可將8 kg的物品以快慢兩種方式安全傳送到病區(qū)，也可將一些書面記錄(如：退藥借藥單據(jù)、PIVAS藥物信息等)快捷地傳送。氣道物流系統(tǒng)提高了醫(yī)院內(nèi)部供應鏈的效率，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的非專業(yè)性工作時間，從根本上帶來高效運作，最大化地節(jié)約了人力、電力等成本。也保障了危重患者第一時間臨時靜脈藥物安全用藥。

2 靜脈藥物調(diào)配中心工作流程設(shè)計

制定并執(zhí)行靜脈藥物調(diào)配中心工作流程，是確保患者用藥安全，保證配置質(zhì)量的基本要求之一[5-6]。本著提高工作效率，節(jié)約成本，最大化發(fā)揮每個工作人員主觀能動性的目的，設(shè)計與PIVAS基本結(jié)構(gòu)和功能相對應的工作程序，是設(shè)計的重點和難點。由于房屋結(jié)構(gòu)上的改變，一般工作流程不適用于我院PIVAS工作的開展，經(jīng)過反復研究和論證，形成了較科學的工作流程(藥物流和PIVAS工作流程分別見圖2、3)。

圖1 靜脈藥物調(diào)配中心平面設(shè)計規(guī)劃

圖2 藥物流示意

圖3 PIVAS工作流程

4年的實踐工作證明，此工作流程是最符合我中心人員及房屋結(jié)構(gòu)特點的，主要以下有3個優(yōu)點：首先使紛繁復雜的日常庫房管理工作化整為中心藥房統(tǒng)一管理，節(jié)約了人力；其次長期和臨時醫(yī)囑的分開，使從前相對集中的病區(qū)領(lǐng)藥時間及發(fā)藥量相對分開，降低了藥房高密度勞動帶來的高錯誤發(fā)生率；其三增加了兩步核對藥品的環(huán)節(jié)，使后續(xù)的排藥錯誤發(fā)生幾率進一步下降，從而確保患者用藥的準確性。

3 結(jié)語

我院PIVAS建立至今，已開展48個病區(qū)護理單元，涵蓋1000余張病床，每天實際配置靜脈藥物超過5000組。標準化、規(guī)范化的房屋建設(shè)規(guī)劃和工作流程設(shè)計，不但維持了條理清楚、整潔安全、優(yōu)質(zhì)高效的工作環(huán)境，又建立實行了標準化作業(yè)流程，減少了差錯發(fā)生，縮短了工作時間，實現(xiàn)了靜脈用藥集中調(diào)配的目的和意義。

PIVAS屬于新型技術(shù)服務(wù)型藥學科室，在我國仍屬于探索發(fā)展階段，其建設(shè)規(guī)劃和工作流程并非一成不變，也無統(tǒng)一不變的標準可言。PIVAS的建設(shè)和流程標準化工作，還有很多問題需在實踐中發(fā)現(xiàn)和解決。

志謝 感謝第三軍醫(yī)大學附屬大坪醫(yī)院藥劑科孟德勝主任，在文章撰寫及配置中心建設(shè)規(guī)劃設(shè)計中提供的大力指導和支持

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650032 昆明，成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院藥學部

陳 瑛，E-mail：zhujianning01@gmail.com

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1004-0188(2014)06-0662-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.06.036

2014-02-26)