劉丹花，喬雷占

（鄭州華信學院 醫(yī)學院， 河南 鄭州 451100）

護理專業(yè)藥理學教學改革與研究

劉丹花，喬雷占

（鄭州華信學院 醫(yī)學院， 河南 鄭州 451100）

目的：優(yōu)化護理專業(yè)藥理學教學內容，改進藥理學理論教學方法，完善藥理學教學質量評估體系，激發(fā)學生學習藥理學的興趣，培養(yǎng)學生主動學習能力，將藥理學知識靈活運用到臨床護理工作中，培養(yǎng)出適應新時代發(fā)展需要的護理人才.方法：以 2011 級護理本科一班和二班分別作為對照組和教改組，對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學，教改組采用新的教學模式和手段進行教學，通過一個學期的講授，期末對兩組學生考試成績進行分析，比較兩種教學法的效果有何不同.結果：教改組學生的優(yōu)良率顯著高于對 照組，中 差率明顯低 于對照組，差 異具有統(tǒng)計 學意義（P＜0.05）.結論：護 理專業(yè)的藥 理學教學應 結合臨床護理崗位的實際需要，在“優(yōu)化理論教學內容、改進教學方法、完善教學質量評估體系”等方面進行改革，突出護理專業(yè)人才培養(yǎng)特色.

護理；藥理學；教學改革

藥理學是研究藥物與機體（包括病原體）相互作用和作用機制的一門學科，著重闡述了藥物的藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應和禁忌癥，為指導臨床合理用藥、預防、診斷和治療疾病提供理論依據.作為護理專業(yè)的主干課程之一，難理解、難記憶、難運用是其主要特點.傳統(tǒng)的以教師為中心，以講授教材內容為主的“灌輸式”或“填鴨式”教學方法只會交給學生大量的理論知識，缺少用藥后護理等相關內容，也很難將其與臨床技能相結合，無法突出現(xiàn)代護理專業(yè)的教育特色，再加上隨著現(xiàn)代科學技術的飛速發(fā)展，新的藥學理論和藥物不斷問世，其知識體系越來越龐大，這無疑給學生學習藥理學帶來了更大的難度.我校是民辦三本院校，學生基礎水平較差，普遍反映藥理學難學、難記，歷來掛科率較高，為此改革傳統(tǒng)的藥理學教學，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生主動學習能力，使學生將藥理學知識靈活運用到臨床護理工作中已迫在眉睫.本次藥理學教改以 2011級護理本科一班和二班為研究對象，兩班分別作為對照組和教改組，對照組采用傳統(tǒng)教學法進行教學，教改組采用新的教學模式和手段進行教學，通過一個學期的講授，期末對兩組學生考試成績進行分析，結果教改組學生的成績明顯優(yōu)于對照組，教改取得了良好的效果.現(xiàn)就本次改革做如下總結.

1 優(yōu)化藥理學理論教學內容

藥理學知識體系龐大，其教學在時間上歷來存在內容多而學時少的問題，加上我校重新調整了藥理學授課計劃，由原來的 64學時減為 46學時，更是突出了時間緊、任務重的特點.如果教師為完成教學內容而滿堂灌，就會造成教師講的越多，學生得到的越少；教師面面俱到，重點不突出、難點講不透、學生的印象不清，結果事倍功半[1].要想在 有限的課堂時間內把護理工作必需的知識傳授給學生，就要優(yōu)化藥理學教學內容.對于教學內容的取舍，應堅持“必需、夠用”的原則，淡化學科意識，突出高職護理教育的特色[2].在課堂教學中，一方面重點講解臨床護理崗位必需的內容，如藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應和用藥后監(jiān)護；對每一章內容，以一個最經典、研究最透徹的藥物作為代表對其重點講解，然后將同類藥物中的其他藥物與之相比較，強調其不同點，重點記憶，如抗精神病藥以氯丙嗪為代表講解，強調氯氮平與其的不同；鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表講解，強調哌替啶與其的不同；膽堿受體阻斷藥以阿托品為代表講解，強調山莨菪堿和東莨菪堿與其的不同.這樣講解有助于學生更深刻、更系統(tǒng)的學習藥理學知識，也能解決藥理學內容多學時少的矛盾，更重要是能培養(yǎng)學生舉一反三的思維方式.另一方面讓學生自學臨床護理崗位基本用不到的內容或少用的藥物，如藥物的體內過程、作用機制、性激素類藥、基因治療及基因工程藥物等，學生可根據自己的興趣和需要自行閱讀教材，查閱相關資料和網絡資源，充實知識體系.

2 改進藥理學理論教學方法和手段

2.1 在藥理學教學中采用 PBL教學模式

PBL教學模式是以問題為基礎的教學模式，其主旨是強調學生的主動學習能力，并激發(fā)問題對學習過程的指導作用，在研究問題的過程中，調動學生的積極性和主動性，同時可以培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能 力[3].這種教學模式在很多院校都已試行，但是我校還未在藥理學教學中使用.因此在本次的教改中，我們嘗試了此種教學模式.在具體的實施過程中，我們分以下步驟進行：（1）選擇合適的病例，提出問題：在臨床中尋找癥狀典型而又不復雜的病例，例如在講“難逆性抗膽堿酯酶藥——有機磷酸酯類”前，給學生這樣一個病例以提出問題：患者，女性，35歲，1小時前因與家人不和自服農藥 100ml，家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院，途中患者出現(xiàn)腹痛、惡心并嘔吐一次，入院主要表現(xiàn)為神志不清，口吐白沫，全身聞及刺激性蒜臭味，皮膚濕冷.查體：T：36.4℃，P：60次 /min，BP：132/76mmHg，瞳孔大小約 0.10cm，對光反射減弱.此患者被診斷為急性有機磷農藥中毒.針對此患者，我們應該采取什么搶救措施？（2）學生分組預習：問題提出后，讓學生以宿舍為單位，預習教材相應內容，查閱相關文獻，形成資料.（3）在課堂上分組討論：在小組搜集資料的基礎上進行討論，討論過程中所有同學都可以提出自己的問題或發(fā)表觀點，最后每組選取一名代表發(fā)言，給出本組的治療方案和依據.（4）教師總結：教師對學生的答案進行點評，表揚優(yōu)點，指出不足，糾正錯誤，系統(tǒng)的講解本章內容，分析案例，在課堂的最后公布合理的用藥方案.實踐證明，這種以病例為基礎提出問題的教學方法，具有很多優(yōu)點.學生不僅對有機磷酸酯類藥物中毒的臨床癥狀印象深刻，而且充分調動了學生的主觀能動性，為學生展示自己的才能提供了平臺，培養(yǎng)了學生的臨床思維能力，提高了學生理論聯(lián)系臨床實際的能力.

2.2 在藥理學理論教學中融入臨床技能培養(yǎng)

我校是應用型本科院校，護理專業(yè)培養(yǎng)的是具備預防保健知識和臨床護理工作能力，能在各類醫(yī)療衛(wèi)生及保健機構從事臨床護理、預防保健工作的高級應用型人才.護士既是臨床藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥護理程序的實施者.護士在藥物應用過程中操作是否正確直接關系到療效與病人用藥安全[4].這就要求教師在授課時，以藥理教學為主、以臨床技能培訓為輔，在講授藥物的藥理作用、臨床應用和不良反應的基礎上，適當增加藥物給藥方法、配藥禁忌及用藥后護理等方面的內容.如在講硝酸甘油時，除了讓學生掌握其作用和應用外，還應給學生強調其常用的給藥方法，補充患者服用此藥時的姿勢、靜脈給藥時輸液容器的選擇及藥物的貯存等，這些都是傳統(tǒng)教學法最容易忽視的內容，但卻是護士在臨床工作中必須掌握的知識，補充或強調這些內容可以提高其執(zhí)行醫(yī)囑的質量，減少學生在走入臨床后的工作盲區(qū).

3 完善藥理學教學質量評估體系

我院以往的藥理學教學質量評估指標主要是學生的期末考試成績，考試就成為反饋教學信息的唯一手段，其形式單一，不能全面、真實的反映學生的學習情況.為了保證教學質量，及時發(fā)現(xiàn)和解決教學中出現(xiàn)的問題，我們在本次教改中建立了一系列制度來完善藥理學教學評估體系.如（1）開展師生座談.師生座談是教師和學生之間進行交流溝通的一種簡便、有效的方式.我們按時組織教師與學生代表每兩周進行一次座談.通過座談，教師可以及時了解學生對課堂教學的看法和效果，以便及時進行改進，同時也拉進了教師和學生之間的距離，有利于教學的進行.（2） 加大平時作業(yè)布置.以往學校要求每學期給學生布置 5次課后作業(yè)，次數較少，無法全面檢測學生的學習.在本次教改的契機下，我們加大了平時作業(yè)的布置量，改為每 4個學時布置一次，這樣我們可以通過對平時作業(yè)的批改及時發(fā)現(xiàn)學生對所講知識的掌握程度，及時發(fā)現(xiàn)不足，及時在課堂上進行糾正或補充.（3）期末實行網絡上機考試.以往我校藥理學考試都是紙質版的試卷考試，泄題的風險較大.本次教改中我們對藥理學實行網絡上機考試，即由課程負責人建立考試題庫，題庫的題量很大，這樣考核涵蓋的知識點較全面，而且在考前半小時由計算機從題庫中自動抽題生成試卷，沒有泄題的可能，能較真實的檢測學生的學習狀況.

4 不同教學方法學生成績的比較

學期結束后組織兩組學生進行期末考試，對考試成績分析可得教改組學生的優(yōu)良率顯著高于對照組，中差率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見下表.

一班和二班藥理學期末成績比較

5 進一步改革的思路

5.1 改革藥理學實驗教學

實驗教學是培養(yǎng)臨床技能最有效的手段之一，學生通過解決實驗中遇到的問題，既拓展了思維，也建立起了藥理學與其他學科的知識互聯(lián)網[5].我校在 2013年底順利建好了一個機能學虛擬實驗室和三個機能學實驗室，從本學期開始在 2012級護理本科中開設了機能學實驗課，但由于很多實驗儀器或耗材未全部到位，所開設的實驗項目還較少，主要有家兔呼吸運動的調節(jié)、藥物對兔血壓的作用等.為了使實驗教學內容與專業(yè)培養(yǎng)目標緊密結合，我們會不斷完善實驗設施，在實驗項目選擇上會側重與臨床護理崗位關系密切的實驗內容，如有機磷酸酯類農藥中毒及解救、不同給藥途徑對藥物作用的影響，使教學更接近臨床需要.

5.2 加強師資隊伍建設

要真正提高護理專業(yè)的藥理學教學質量，就必須培養(yǎng)一支具有護理專業(yè)特長的師資隊伍.但是，我校藥理學任課教師大多畢業(yè)于基礎醫(yī)學專業(yè)，對臨床和護理專業(yè)了解較少，不熟悉臨床護理工作現(xiàn)狀和臨床藥物新進展，結果造成課堂教學滯后于臨床，學生到臨床工作后感到很陌生.因此今后應加強對任課教師的臨床培訓，鼓勵教師在假期到醫(yī)院各科室或藥房與醫(yī)生或藥師一起工作，互相學習，交流經驗，真正做到理論聯(lián)系實際.

〔1〕尹桂華.淺談藥理學教學改革[J].中國藥房，2011,22(16)：1533-1534.

〔2〕魯福德.高職護理藥理學改革的幾點思考[J].醫(yī)學信息,2011,24(5):2888-2889.

〔3〕崔紅，張麗云，李勇.PBL教學模式在藥理學教學中的應用[J].醫(yī)學信息，2011（3）:1135-1136.

〔4〕柳寧，周芳.護理專業(yè)藥理學教學改革初探[J].岳陽職業(yè)技術學院學報，2010，25(4):75-77.

〔5〕涂劍，尹凱，周志剛等.藥理學教學融入臨床技能培養(yǎng)的探索[J].西北醫(yī)學教育，2012,20(3):539-541.

R642.0

A

1673-260X（2014）08-0069-02

此為 2013 年度河南省社科聯(lián)、經團聯(lián)調研課題（SKL-2013-2457）