關(guān)瑞鋒

【摘要】醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)近年來(lái)發(fā)展迅速，影像診斷在臨床中已占有重要的地位。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的閱片技能培養(yǎng)，為今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的影像診斷基礎(chǔ)，已提到影像診斷學(xué)的教學(xué)日程。這就要求對(duì)以往的影像診斷學(xué)的教學(xué)進(jìn)行改革，加大閱片訓(xùn)練的力度。

【關(guān)鍵詞】 影像診斷學(xué) 閱片能力

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，影像學(xué)檢查作為一種輔助手段，在指導(dǎo)臨床診斷和治療方面的重要作用日益顯現(xiàn)。在21世紀(jì)的教學(xué)模式中，以學(xué)生為中心，實(shí)踐為中心的主動(dòng)式教學(xué)將成為主流，真正調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，同時(shí)利用各種網(wǎng)上資源，使學(xué)生建立完整的概念，以提高教學(xué)效果，提高學(xué)生的閱片能力。

1. 提高教師質(zhì)量，注重教學(xué)方法

首先要求教師不斷提高其教學(xué)水平，不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在遵循教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的前提下，在遵循教學(xué)的科學(xué)性、系統(tǒng)性及邏輯性基礎(chǔ)上，在保持課堂知識(shí)體系完整性的原則下，做好必要的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程知識(shí)結(jié)構(gòu)的重組，精心選擇和組織教學(xué)內(nèi)容，理清教學(xué)主干，凸現(xiàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的密切聯(lián)系，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極參與，形成良好的互動(dòng)式教學(xué)氛圍。

2. 閱片技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的需要

近年來(lái)影像醫(yī)學(xué)發(fā)展十分迅速，普通X線，X線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、磁共振成像（MRI）和介入放射學(xué)等形成了新型的影像診斷學(xué)科。目前教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生具有以下三種能力：首先要使他們能掌握各種檢查的適應(yīng)證，明白透視、攝片、CT、MRI、超聲等各種影像檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，以及各種檢查適用的位置、方法。另外，要求他們理解影像診斷報(bào)告，應(yīng)注重講解各系統(tǒng)的X線解剖及基本病變影像學(xué)表現(xiàn)。最后要培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力，讓學(xué)生體會(huì)和明白影像學(xué)的局限性，即“同病異影，異病同影”現(xiàn)象的廣泛存在，所以必須扎實(shí)地掌握常見病的影像學(xué)表現(xiàn)，才能正確診斷疾病。其中，加強(qiáng)學(xué)生閱片能力培養(yǎng)是最重要的方面。

閱片能力的培養(yǎng)是全面掌握影像學(xué)知識(shí)的重要環(huán)節(jié)。通過反復(fù)的閱片練習(xí)，可以熟悉病變的基本形態(tài)表現(xiàn)及描述方法，提高對(duì)影像報(bào)告的理解能力。閱片技能培養(yǎng)為學(xué)生今后擴(kuò)大影像學(xué)知識(shí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我們進(jìn)行閱片訓(xùn)練是以正常及基本病變影像為重要內(nèi)容，并以X線影像為基本教材。X線是CT、MRI等影像的基礎(chǔ)，通過熟悉X線影像以及培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立閱片能力，為今后擴(kuò)大知識(shí)領(lǐng)域，掌握日益更新的影像學(xué)技術(shù)打下良好的基礎(chǔ)。

3. 閱片培養(yǎng)的基本方法

實(shí)驗(yàn)課是閱片技能培養(yǎng)的主要環(huán)節(jié)。我們把技能培養(yǎng)分三個(gè)階段：演示閱片、輔導(dǎo)閱片及寫作練習(xí)。

演示閱片使理論課講授的理論具體化和形象化。演示時(shí)需要準(zhǔn)備具有典型X線表現(xiàn)的照片，便于學(xué)生掌握正確的影像形態(tài)。一般有帶教老師帶領(lǐng)，集中閱片。根據(jù)本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容提出問題，并將問題的難度和深淺按照影像思維的要求層層遞進(jìn)，潛移默化地強(qiáng)化學(xué)生按照影像的思維方式去解決實(shí)際問題的能力，清晰診斷思路，使學(xué)生體會(huì)到實(shí)際工作中作出一個(gè)診斷報(bào)告的思維過程。在此過程中，主要采用的是對(duì)比的授課方法，即正常與異常表現(xiàn)的對(duì)比，并進(jìn)一步引申到其他需要鑒別的疾病，并指出鑒別點(diǎn)。通過這種對(duì)比，使學(xué)生對(duì)示教片留下深刻印象。

輔導(dǎo)閱片是讓學(xué)生自己識(shí)別各種正常X線影像及病變影像。在閱片前教師要說(shuō)明每張照片需要了解的內(nèi)容，要求學(xué)生獨(dú)立思考，及時(shí)提出閱片中的疑點(diǎn)，教師巡回答疑，讓學(xué)生反復(fù)閱讀，重復(fù)刺激，強(qiáng)化記憶，教師的主要任務(wù)是進(jìn)行輔導(dǎo)，不能過多的講解和演示。

寫片練習(xí)是讓學(xué)生書寫各種征像，做出影像診斷。由于把影像表現(xiàn)進(jìn)行書面表達(dá)，就使得學(xué)生對(duì)各個(gè)征像仔細(xì)觀察，對(duì)各個(gè)X線表現(xiàn)認(rèn)真分析歸納，對(duì)各個(gè)疾病的影像特點(diǎn)反復(fù)思索，從而使閱片技能得到綜合鍛煉。寫片練習(xí)時(shí)教師的指導(dǎo)應(yīng)當(dāng)是啟發(fā)式，不能取代學(xué)生親自練習(xí)的機(jī)會(huì)，教師對(duì)學(xué)生的練習(xí)要認(rèn)真批改，對(duì)普遍性問題進(jìn)行輔導(dǎo)。

4. 理論課講授是閱片技能提高的重要方法

理論課講授要全面講授影像學(xué)理論知識(shí)，閱片的基礎(chǔ)知識(shí)是主要內(nèi)容之一。教師要根據(jù)大綱的要求，對(duì)正常影像要突出其解剖基礎(chǔ)，對(duì)病變影像要強(qiáng)調(diào)病理大體形態(tài)改變，對(duì)病變?cè)\斷要重視全面分析各種征象，這些知識(shí)對(duì)學(xué)生閱片能力培養(yǎng)是必不可少的。對(duì)基本影像的教學(xué)我們采用多媒體教學(xué)，我們制作的多媒體課件形象地演示了影像的解剖形態(tài)和病理形態(tài)，并有各種活動(dòng)臟器如心臟、胃腸、肺臟等病變部位的影像動(dòng)態(tài)表現(xiàn)，通過多媒體展示學(xué)生可對(duì)各種影像達(dá)到較為深入的理解。

教師在理論課講授中要幫助學(xué)生總結(jié)出各個(gè)系統(tǒng)病變影像規(guī)律，提出適合醫(yī)學(xué)生水平、便于實(shí)際應(yīng)用的疾病診斷原則。如胸部病變先要識(shí)別正常、基本病變的影像表現(xiàn)，再對(duì)每個(gè)基本病變的可能疾病進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)胃腸病變首先辨別病變臟器（如食管、胃、十二指腸、小腸及結(jié)腸），再根據(jù)基本病變形態(tài)診斷。對(duì)于骨骼系統(tǒng)要把病變的部位（長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)及脊椎）與基本病變影像結(jié)合進(jìn)行分析。以這些原則作為影像閱片的指導(dǎo)，可提高學(xué)生在閱片中的獨(dú)立思維能力，對(duì)于閱片指導(dǎo)性講課可融會(huì)到每一節(jié)理論課之中。

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，是多種手段相結(jié)合學(xué)習(xí)的連貫過程。堅(jiān)持教學(xué)方法的探索和實(shí)踐，加強(qiáng)教學(xué)改革，把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合能力和實(shí)踐技能作為教學(xué)目標(biāo)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。我們強(qiáng)調(diào)在實(shí)習(xí)前進(jìn)行閱片輔導(dǎo)課，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)掌握了系統(tǒng)的理論知識(shí)，也具備了一定的閱片基礎(chǔ)，對(duì)今后的臨床實(shí)習(xí)一定有很大的幫助。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳恩惠主編. 影像診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.endprint