李冀

在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的框架下結(jié)合特殊教育實際及全國盲人醫(yī)療按摩人員考試要求，應(yīng)用符合特殊教育學(xué)校人才培養(yǎng)目標的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”及“標準化病人”，不僅可以有效地解決特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)教學(xué)資源緊缺的情況，而且有利于更好地評估及提高視障學(xué)生臨床技能，有利于視障學(xué)生更好地參與社會競爭。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試視障學(xué)生特殊教育近年來，受到相關(guān)行醫(yī)法規(guī)細化以及患者維權(quán)意識增強等因素的影響，醫(yī)學(xué)生參與臨床實踐機會減少，臨床實踐能力普遍下滑，僅依靠傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式已不能滿足臨床技能培養(yǎng)的需要。特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)的視障學(xué)生也同樣面臨著在實習(xí)工作中病人不愿配合臨床教學(xué)，致使教學(xué)資源緊缺，視障學(xué)生的臨床實踐能力不能得到更好提高的尷尬局面；而且特殊教育學(xué)校傳統(tǒng)的實踐技能考試僅局限在簡單的手法操作考核的單一考核模式，不能使考核體現(xiàn)客觀、全面、公正的特點，也不能使考核評價方式良好的與職業(yè)資格考試相結(jié)合。因此，改革傳統(tǒng)考核評價方式成為廣大特殊教育工作者亟待解決的問題。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是近20多年來在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種評估臨床能力的更為標準化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性得到醫(yī)學(xué)教育屆的認可，被認為是目前評價學(xué)生臨床能力的最好方式。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的框架下，特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)結(jié)合特殊教育實際及全國盲人醫(yī)療按摩人員考試要求而建立的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”，既可以解決特殊教育學(xué)校目前教學(xué)資源緊缺、病人不愿配合臨床教學(xué)的難題，也能夠客觀、全面、公正地評價視障學(xué)生臨床技能掌握情況，考核評價與職業(yè)資格考試相結(jié)合的方式更有利于提高特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)教學(xué)質(zhì)量，使視障學(xué)生更好的參與社會競爭。

一、符合特殊教育實際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”適用范圍

適用于評估特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)各個臨床學(xué)科中視障學(xué)生的臨床技能掌握情況及畢業(yè)考核，也適用于目標參照性考試，如全國盲人醫(yī)療按摩人員考試，以評估視障學(xué)生在畢業(yè)前是否達到全國盲人醫(yī)療按摩人員資格要求。

二、符合特殊教育實際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的組織與實施

1.成立考核評價小組

由特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)臨床技能培訓(xùn)骨干教師組成考核小組，負責(zé)組建考核題庫、制定評分標準、標準化病人培訓(xùn)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試考核實施及總結(jié)。

2.建立考核試題庫

考試內(nèi)容在考察學(xué)生對知識掌握的全面性、基礎(chǔ)性的同時，也要重點突出。因此，試題庫的建立既要結(jié)合特殊教育實際，還要參照視障學(xué)生畢業(yè)后從事推拿行業(yè)所要取得的職業(yè)資格（即全國盲人醫(yī)療按摩人員考試大綱）的要求。試題庫中包含傷科、內(nèi)科、婦科、兒科四門中醫(yī)學(xué)科的常見病臨床技能測試。

3.標準化病人培訓(xùn)

標準化病人是指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中標準化病人的應(yīng)用，既可以解決教學(xué)資源緊缺的問題，還能夠克服傳統(tǒng)考評方式缺乏公平的缺點，使視障考生在面對標準化病人中進行考核，提高了評估結(jié)果的可靠性和公平性，還能夠為視障學(xué)生模擬一個醫(yī)患之間面對面交流的平臺。

教師通過前期對視障學(xué)生進行相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)知識授課后，在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試前對視障學(xué)生統(tǒng)一進行如何作為一名“標準化病人”，即標準化病人的職責(zé)與要求及在考試中表演技巧的培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對全體視障學(xué)生進行標準化病人考核?？己撕细裾叻娇蓞⒓酉乱浑A段的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。

在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)，考生本人即要模擬盲人醫(yī)療按摩師作為考生參加客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，又有機會作為標準化病人，這是與其他醫(yī)學(xué)院校的選取低年級學(xué)生或在社會上招募有醫(yī)學(xué)愛好的的人士作為標準化病人的重要區(qū)別。其優(yōu)點體現(xiàn)為：視障學(xué)生在作為標準化病人之前勢必要對疾病的病史、臨床表現(xiàn)中的癥狀、體征等相關(guān)知識有準確的認識及掌握，通過作為合格標準化病人的培訓(xùn)與練習(xí)，有利于視障學(xué)生對所學(xué)疾病有更好的掌握，有利于這部分知識的理解與內(nèi)化。有了充當(dāng)標準化病人的經(jīng)歷也有利于視障學(xué)生在臨床工作中更好地以患者為中心進行醫(yī)療服務(wù)。

4.符合特殊教育實際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”考站設(shè)置

創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。

第一站（標準化病人站）：問診，重點測試視障學(xué)生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點、內(nèi)容四個方面?？荚嚂r間10分鐘，滿分10分。

第二站（標準化病人站）：體格檢查，重點測試視障學(xué)生體格檢查的合理運用能力，包括檢查的內(nèi)容、順序、方法三個方面?？荚嚂r間10分鐘，滿分30分。

第三站（非標準化病人站）：病例分析，以筆試及問答的形式重點測試視障學(xué)生中醫(yī)辨證施治能力及臨床思維方法是否科學(xué)有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等?？荚嚂r間10分鐘，滿分30分。

第四站（標準化病人站）：手法操作。重點測試視障學(xué)生治療方法的選擇及實施能力。包括合理治療方案的提出；常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法?？荚嚂r間20分鐘。滿分30分。

考官根據(jù)視障考生在各站完成情況按照得分要點進行打分。

5.創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”實施結(jié)束后的總結(jié)

在特殊教育學(xué)校針灸推拿專業(yè)每次實施完創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”后，參與考評的教師組織學(xué)生馬上進行總結(jié)。通過考生及標準化病人的自我總結(jié)及教師針對視障學(xué)生在考核過程中的優(yōu)、缺點的歸納總結(jié)及點評有利于視障學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題并進行改正，以達到提高臨床技能的目的。

三、結(jié)語

參與考評的全體教師在考評結(jié)束后集體進行總結(jié)，并形成書面材料，為符合特殊教育實際的創(chuàng)新型“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”的不斷完善提供依據(jù)，從而保證考核的客觀、全面、公正及考核的與時俱進。

參考文獻：

[1]王桂美，李吉華，張紅萌等.中醫(yī)院校建立基于OSCE架構(gòu)臨床技能實訓(xùn)平臺的思考與規(guī)劃——以山東中醫(yī)藥大學(xué)為例[J].科教導(dǎo)刊.2013，（22）：49.

[2]張肇達，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京高等教育出版社，2002.

[3]尹康，姚富麗，余柯，萬禮儀，杜一華.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考試中設(shè)計方案的初探[J].科學(xué)之友，2010，（2）：1.

本文系教育部重點課題《服務(wù)社會經(jīng)濟發(fā)展構(gòu)建現(xiàn)代職教體系理論與實踐研究》（總課題編號Z-08）；子課題《基于校企合作的推拿專業(yè)（視障生）課程體系建設(shè)實踐研究》。

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