羅凱

摘 要：主要是通過(guò)對(duì)血液透析概念的了解，來(lái)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)工程師需要對(duì)血液透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)是非常重要的，通過(guò)溫度定標(biāo)的例子來(lái)說(shuō)明其維護(hù)重要性。通過(guò)對(duì)透析機(jī)的工作原理來(lái)分析透析機(jī)經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題和如何去保養(yǎng)維護(hù)。

關(guān)鍵詞：血液透析機(jī)；定標(biāo)；電導(dǎo)度；透析機(jī)溫度；保養(yǎng)；維護(hù)；溫度定標(biāo)

1 血液透析的概念

血液透析主要是針對(duì)中期、晚期的腎衰竭患者和體內(nèi)血液有毒素的患者，目前醫(yī)療上最常用也是見(jiàn)效最快的一個(gè)治療手段，通過(guò)血液透析來(lái)代替腎臟排出毒素。其主要目的就是代替腎來(lái)進(jìn)行工作，是目前最重要的一種治療方式。

1.1 人體的腎臟作用

腎臟能生成尿液、排泄代謝的產(chǎn)物，在機(jī)體新陳代謝的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生多種廢物和毒素，而絕大部分也是通過(guò)腎小球的過(guò)濾、腎小管的分泌，隨著尿液將體內(nèi)的終末產(chǎn)物、毒物和藥物殘留排除體外；腎臟能自動(dòng)的對(duì)體內(nèi)的水分、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，腎臟是通過(guò)腎小球的過(guò)濾，腎小管的重吸收及分泌功能，排除體內(nèi)多余的水分，來(lái)調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；腎臟能調(diào)節(jié)人的內(nèi)分泌功能，通過(guò)分泌腎素、前列腺素、激肽，來(lái)調(diào)節(jié)人的血壓；腎臟能自動(dòng)分泌腎素，促進(jìn)人體的紅細(xì)胞的生成，刺激骨髓造血等等。

所以各種因素導(dǎo)致了病人的腎功能失?；蛘咚ソ叨夹枰ㄟ^(guò)透析來(lái)代替腎功能正常工作。

1.2 血液透析的作用

血液透析主要是清除患者體內(nèi)的毒素和代謝的產(chǎn)物、調(diào)節(jié)體內(nèi)的酸堿平衡來(lái)確維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、排除體內(nèi)多余的水分、維持血中的電解質(zhì)在一定的安全濃度范圍內(nèi)。

1.3 透析治療模式

透析模式主要分為腹膜透析（CAPD）、血液透析（HD）（單超、序貫透析）、血液透析濾過(guò)（HDF）、血液濾過(guò)（HF）。

1.4 血液透析機(jī)的構(gòu)成

透析機(jī)是一個(gè)特別復(fù)雜的一體化的設(shè)備，它是由體外循環(huán)通路、透析液通路和基于微電腦技術(shù)的控制監(jiān)測(cè)電路組成的。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是由血路，水路，及電路三部分構(gòu)成的。

血液透析機(jī)對(duì)患者需要監(jiān)測(cè)的主要參數(shù)分為：溫度、電導(dǎo)度、靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓等。透析機(jī)的治療過(guò)程主要是從患者的動(dòng)脈將血引出體外，再通過(guò)人工的腎臟或者透析機(jī)再將血引回體內(nèi)，在整個(gè)過(guò)程對(duì)其安全性要求很高，其中對(duì)溫度的監(jiān)控也是至關(guān)重要的，因?yàn)闇囟冗^(guò)高或者過(guò)低都會(huì)影響到病人的心率、血壓。通過(guò)透析治療以后血液會(huì)通過(guò)靜脈回到體內(nèi)，完成透析。

2 透析機(jī)的維護(hù)與保養(yǎng)的作用

血液透析機(jī)的原理幾乎相同，都分為水路和電路兩個(gè)模塊。對(duì)于電路方面，一方面是為水路提供了動(dòng)力，另一方面是對(duì)整個(gè)水路的流程進(jìn)行掌控，就是需要監(jiān)測(cè)的部分；而對(duì)于水路方面就是通過(guò)各個(gè)流量泵來(lái)帶動(dòng)透析液來(lái)反復(fù)的工作，同時(shí)消毒的時(shí)候是由消毒泵來(lái)吸收消毒液對(duì)整個(gè)機(jī)器管路消毒。

醫(yī)院血液透析機(jī)用了超過(guò)5年以上的機(jī)器，因?yàn)殚L(zhǎng)期不間斷的工作導(dǎo)致在監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)數(shù)值的漂移，各類(lèi)的傳感器本身的一些參數(shù)數(shù)值都會(huì)有偏差，在監(jiān)測(cè)部分監(jiān)測(cè)到的電導(dǎo)度、透析液的流速、管路內(nèi)部的水流壓力、A/B的液泵轉(zhuǎn)動(dòng)的速度和工作過(guò)程中的功率同樣會(huì)出現(xiàn)很大的偏差。所以透析室的透析機(jī)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)一些錯(cuò)誤的報(bào)警，嚴(yán)重會(huì)影響患者的臨床治療。所以在出現(xiàn)以上的一些故障時(shí)，相關(guān)專(zhuān)業(yè)的工作人員要對(duì)機(jī)器進(jìn)行定期的校準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)于管路的儀器內(nèi)部要進(jìn)行除鐵、清潔、除鈣、除油，保證傳感器的表層清潔，這樣在監(jiān)測(cè)過(guò)程中監(jiān)測(cè)到的數(shù)據(jù)會(huì)減小誤差甚至將其最低的一個(gè)狀態(tài)，以至于保證透析機(jī)能正常的應(yīng)用在臨床上。

3 維護(hù)保養(yǎng)實(shí)例

以費(fèi)森尤斯的泵機(jī)為例子：第一步要將透析機(jī)的電影關(guān)閉，然后打開(kāi)維修模式，然后再開(kāi)機(jī)進(jìn)入定標(biāo)界面。溫度傳感器的定標(biāo)要先將透析管路斷開(kāi)，用電度表來(lái)串聯(lián)兩端，再將循環(huán)閥門(mén)打開(kāi)，講流量泵的速率設(shè)置為1500rpm，透析液將會(huì)在整機(jī)內(nèi)部開(kāi)始循環(huán)工作。

溫度定標(biāo)一般都要取三個(gè)溫度（見(jiàn)表1），分別是25℃、35℃、45℃，同時(shí)校準(zhǔn)加熱棒。將heat慢慢地增加加熱的功率，在25℃的時(shí)候?yàn)?%；在35℃的時(shí)候?yàn)?3%；在45℃的時(shí)候?yàn)?8%。等到電導(dǎo)度表的溫度值與設(shè)置的溫度一致的情況下，按“確定”將其保存，同樣的，35℃和45℃也分別按以上的程序進(jìn)行操作，都操作完以后，按“OK”完成此次的透析溫度的定標(biāo)。

表1 溫度定標(biāo)相關(guān)數(shù)值

將溫度定標(biāo)之后，要退回到首頁(yè)面，將其關(guān)閉，調(diào)整為治療模式以后再次開(kāi)機(jī)，認(rèn)真的檢查各個(gè)指標(biāo)在調(diào)整之后是否能正常工作。在此期間，需要定期去進(jìn)行監(jiān)查定標(biāo)的還有超率量、電導(dǎo)度、漏血情況、氣體量多少、壓力傳感器等等，這些參數(shù)都是需要定標(biāo)的。在監(jiān)測(cè)的整個(gè)過(guò)程中，需要電度表來(lái)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)察，不能通過(guò)血液透析機(jī)的本身顯示的數(shù)值來(lái)決定血液透析機(jī)是否在正常工作，這個(gè)是不允許的。一定要通過(guò)外連的電導(dǎo)度表來(lái)精確的檢測(cè)，用來(lái)正式其數(shù)據(jù)地精準(zhǔn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

由于在臨床上血液透析機(jī)能否正常工作直接影響著臨床上患者的治療效果，因此，保證血液透析機(jī)能正常的工作，并且能安全的運(yùn)行是至關(guān)重要的。

大部分醫(yī)院工作人員在啟用血液透析機(jī)之前應(yīng)該要進(jìn)行細(xì)致的檢查，能保證其正常工作和安全工作是必須要做到的。在自檢的這一工作中主要包括4個(gè)部分：血液透析機(jī)對(duì)管路的各液泵數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)；血液透析機(jī)能否正常顯示自身溫度數(shù)據(jù)；血液透析機(jī)能否正常顯示電導(dǎo)度、透析液的流量；血液透析機(jī)的工作血泵、患者的補(bǔ)液泵能否正常運(yùn)行。如果其中某一項(xiàng)數(shù)值大于預(yù)設(shè)值，血液透析機(jī)將不能正常運(yùn)作，這樣就保證了患者的治療安全。

對(duì)于費(fèi)森尤斯的透析機(jī)，在開(kāi)始啟動(dòng)之前會(huì)有跳過(guò)自檢的主要的一個(gè)選項(xiàng)，這個(gè)主要是針對(duì)急診，需要馬上透析的患者，爭(zhēng)取最快的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療，才可以選擇這項(xiàng)功能，否則需要自檢才能啟動(dòng)，這樣最大程度上保證了患者的一個(gè)安全性。

目前各個(gè)大醫(yī)院的血液透析機(jī)都是單機(jī)進(jìn)行運(yùn)行，透析病人的一些具體信息，包括治療的數(shù)據(jù)、消毒的記錄及其報(bào)警記錄都村在了本機(jī)的硬盤(pán)里，像費(fèi)森尤斯、金寶和貝朗這些品牌的血液透析機(jī)就可以滿(mǎn)足鏈接網(wǎng)絡(luò)然后進(jìn)行資料整合。目前市面上最新型的透析機(jī)都是用網(wǎng)絡(luò)來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，但是以前的一些舊型的血液透析機(jī)就只能通過(guò)串口來(lái)整合數(shù)據(jù)，很不方便。

透析工作站是日后的一個(gè)透析治療的發(fā)展目標(biāo)，勢(shì)必會(huì)形成這樣的模式，通過(guò)這樣的一個(gè)透析工作站能將患者的資料，數(shù)據(jù)，病例分析整合匯總都能起到非常重要的作用，對(duì)日后醫(yī)療上的發(fā)展也帶來(lái)非常大的幫助，節(jié)約很多不必要的資源，提高工作效率。

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