如何才能使血脂達標

我74歲，有高血壓、血脂異常，但無不適。目前服用的藥有氨氯地平、替米沙坦、辛伐他汀。服藥后血壓正常，血脂為：TC 4.26、TG 0.53、HDL-C 1.25、LDL 2.77，血黏度16.41。平時還常服脈平片、松齡血脈康。請問，我應該怎樣用藥？如何才能血脂達標？

重慶 徐讀者

徐讀者：

根據(jù)《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識》的治療要求，您的調脂目標可以定為：TC<4.14mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L，因此，您目前的血脂水平與目標水平已經(jīng)很近了，可以通過如下方式達標：

1.治療性生活方式改變，包括戒煙、限鹽、限酒、減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、魚類、豆類、粗糧等的攝入；如果體重超標，適當減重。

2.如果您現(xiàn)在服用的辛伐他汀效果不好，可以考慮換用其他類型的他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。在使用調脂藥物時注意觀察有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道癥狀。服藥4周后復查血脂、肝腎功能、肌酶，3～6個月后如果仍未達標，應調整藥物劑量。達標后每6～12個月復查血脂、肝腎功能及肌酶。

湖南中醫(yī)藥大學附屬一院心內科副教授 謝海波

我需要做冠脈搭橋術嗎

我今年74歲，因心前區(qū)疼痛在醫(yī)院診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，做冠脈造影后，醫(yī)生建議我行冠脈搭橋術。目前在服藥，沒有心血管疾病癥狀（血壓、血糖均正常。低密度脂蛋白膽固醇略高）。請問，我是否需要手術治療？是冠脈支架還是冠脈搭橋好？僅服藥可以嗎？

江蘇 徐讀者

徐讀者：

如果您服藥后病情穩(wěn)定，沒有在休息時和夜間出現(xiàn)心絞痛，沒有勞力相關的心絞痛加重跡象（發(fā)作間隔縮短、發(fā)作持續(xù)時間延長、發(fā)作胸痛程度加重等），也可以考慮加強藥物治療、定期隨訪。但也要根據(jù)冠脈造影的具體情況來判定，比如對于左主干病變，或主干血管狹窄>90%，還是需要局部支架治療或應用冠脈搭橋手術。但具體的診治方案，您還要聽當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的醫(yī)囑。

北京大學人民醫(yī)院心內科

主任醫(yī)師、教授 張海澄

我的痤瘡為何不減反增

我是一名女大學生，臉上的青春痘（痤瘡）困擾我多年。藥膏用過很多，但收效甚微。我經(jīng)常喝水或一些清火的茶湯，也用中醫(yī)調理過，也喝阿膠，但上火嚴重，青春痘不減反增。請問我該怎么辦？

陜西 劉讀者

劉讀者：

您的痤瘡反復發(fā)作，用一些自己的方法或從別人那里聽來的方法處理（談不上治療）無明顯效果，尋求中醫(yī)調理，結果依然收效不大，加上飲食不當、心情煩躁，結果可想而知。

我想您首先應該對痤瘡有一個全面的認識。

痤瘡是一種與遺傳有一定關系的慢性炎癥性疾病，從成因上來講有4大原因：即雄激素作用、油脂分泌過多、皮脂腺口角化過度和微生物感染炎癥損傷。在治療上，西醫(yī)主要針對這4個方面，中醫(yī)會針對清熱解毒等方面來治療。

建議您找一家好的醫(yī)院，耐心規(guī)律地治療一段時間來控制病情。另外，日常飲食清淡、生活規(guī)律以及情緒的平和，對于治療和病情穩(wěn)定也是非常重要的。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師、教授 潘衛(wèi)利

中晚期肺癌該如何治療

我今年61歲，4月體檢發(fā)現(xiàn)右上肺有陰影，面積約為4.8厘米×3.5厘米。做右肺上葉切除術，冰凍切片化驗結果顯示為鱗狀細胞癌ⅢA期。請問，目前的病情嚴重嗎？需要化療嗎？還要不要放療？

重慶 肖讀者

肖讀者：

ⅢA期的分期相對偏晚，為中晚期肺癌，所以病情還是比較嚴重，總的5年生存率約23%左右。肺癌需采用以手術為主的綜合治療。Ⅱ期以后的患者需要進行術后輔助治療，以化、放療為主，順鉑方案輔助化療可使5年生存率絕對值提高5.4%。您的情況，通常需要行術后輔助化療及放療，但要根據(jù)身體康復情況及全身狀況來具體實施后續(xù)治療。建議您于術后1月全面檢查評估，進行多學科聯(lián)合會診后再定治療方案。

重慶市腫瘤醫(yī)院胸外科

副主任醫(yī)師 綦俊

黃連素能治療頸動脈

斑塊嗎

我今年78歲，在2012年因室性心律失常住院。期間，做了頸動脈彩超，提示有頸動脈粥樣硬化斑塊，血脂、血壓基本正常。請問，黃連素能治療穩(wěn)定頸動脈硬化斑塊嗎？該如何服用？

廣西 鄒讀者

鄒讀者：

黃連素對心腦血管疾病確實有效，對頸動脈粥樣硬化斑塊的治療效果，現(xiàn)正在臨床廣泛試用階段，確切療效尚有待更多病例的積累和驗證。

目前治療頸動脈斑塊的方法很多（如療效好的調脂藥和手術等，但價格昂貴）。黃連素可使用，但不能濫用，應注意以下事項：（1）溶血性貧血患者禁用；（2）妊娠期頭3個月慎用；（3）遺傳性6-磷酸葡萄糖脫氫酶的兒童禁用，因本品可引起溶血性貧血以致黃疸；（4）口服不良反應較少，偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥疹；（5）靜脈注射或靜點可引起血管擴張、血壓下降、心臟抑制等反應、心率減慢、嚴重時發(fā)生阿斯綜合征，甚至死亡；（6）黃連素對腸道的異生菌群（正常菌群）活性有抑制其生長的作用，長期服用會造成菌群失調，并破壞維生素B族的形成及對脂肪酸的吸收，而導致人體各系統(tǒng)疾病的發(fā)生。

至于如何服用，要注意以下方面：

（1）黃連素降糖作用明顯，長期大量服用，有發(fā)生低血糖的風險，并有可能發(fā)生橫紋肌溶解癥及乳酸中毒癥，造成不良后果；

（2）黃連素可影響腸道酸堿度改變，導致腸道消化酶活性下降，出現(xiàn)食欲不振、厭食、消化不良、腹脹等癥狀。

黃連素有多種用途，且患者有個體差異，長期大量應用有許多不良反應（有的是禁忌證），故應用黃連素時（包括劑量、療程、療程的間隔時間、用藥時間多長等），最好在醫(yī)生指導下使用，以免引起不良后果得不償失。

北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內科

主任醫(yī)師 張禹

為何深夜突然心悸

我今年78歲，7年前患高血壓、心臟病，腦供血不足。近幾個月又頭暈、耳鳴、失眠、眼花，有時深夜突然心悸、耳鳴加重。請問，是什么原因？如何治療？

湖南 李讀者

李讀者：

根據(jù)您的描述，您的癥狀或與所患疾病有關。因您提供的資料不夠完善，暫無法綜合判斷哪一類疾病是其誘因，也就無法提出治療方案。對于您的病情，須做相關檢測，找出病因，明確診斷，若伴有其他疾病時應該一起治療，這樣才能達到標本兼治的效果。

建議：

1.提供您平時的血壓狀況以及在頭暈、耳鳴、失眠、眼花癥狀出現(xiàn)時的血壓和心率情況。

2.做心電圖檢查（最好是24小時動態(tài)心電圖）；

3.做血糖、血脂和血黏度等檢查；

4.做核磁共振檢查以明確腦部病變。

待以上資料完善后再請本地醫(yī)生診斷或再來信聯(lián)系。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九

人民醫(yī)院心內科教授 徐濟民

腦血栓患者吃什么藥好

我63歲，有高血壓病史。6年前腦血栓發(fā)作，治療后好轉。2年前復發(fā)，治療后留有后遺癥。CT檢查小腦陳舊性梗塞。目前的治療為口服拜阿司匹林片和降壓藥。請問日常吃什么藥好？怎樣預防腦血栓復發(fā)？

江蘇 劉讀者

劉讀者：

1.阿司匹林價格便宜，是目前國際上預防腦血栓復發(fā)的首選用藥（中風的二級預防）。

2.服用阿司匹林能大大減少腦血栓的復發(fā)，需要長期服用，每天服用1片拜阿司匹林即可。除非患者有藥物相關的消化道或其他部位出血等并發(fā)癥而不能長期服用。

3.平時注意控制中風的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。血壓、血糖、血脂這些因素控制不好，會加速動脈粥樣硬化，促使中風復發(fā)。

4.可以到醫(yī)院做頸部血管超聲或頸部CTA檢查，了解有無頸動脈粥樣斑塊或狹窄，這些和腦血栓的發(fā)病有關系。他汀類藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。τ诜€(wěn)定動脈粥樣斑塊和防止動脈斑塊擴大有治療作用。如果存在重度頸動脈狹窄，可以考慮頸動脈支架手術，或頸動脈內膜剝脫手術。

5.戒煙。吸煙是造成腦血管病的危險因素之一，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有些腦中風患者，沒有“三高”基礎疾病，只有吸煙這種危險因素。

6.要飲食均衡，情緒穩(wěn)定，適當運動。

南京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內科

副主任醫(yī)師 朱武生

為什么突然胸痛

我62歲，在今年4月的某天突然出現(xiàn)上腹痛，腹瀉，隨后出現(xiàn)胸前區(qū)劇烈疼痛，入院診斷為：動脈粥樣硬化、冠狀動脈心肌橋（前降支中段）、高膽固醇血癥。請問：發(fā)生胸痛的原因是什么？平時應該服用什么藥物？

黑龍江 蘇讀者

蘇讀者：

結合您的病史及檢查資料，胸痛考慮為冠狀動脈痙攣導致的變異性心絞痛，建議胸痛時立即行心電圖檢查，或者胸痛頻繁期間完善動態(tài)心電圖檢查進一步明確診斷。

平時建議口服硝苯地平緩釋片或者硝苯地平控釋片，監(jiān)測血壓。因心電圖提示竇性心動過緩，建議您完善動態(tài)心電圖后酌情使用美托洛爾類藥物，此外加用他汀類調脂藥物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他?。ㄆ趶筒檠案喂δ?。日常應該注意低鹽、低脂飲食，避免勞累及情緒激動。

重慶市腫瘤醫(yī)院普內科

主任醫(yī)師 高淑蓉

糜爛性扁平苔蘚會

癌變嗎

我得了糜爛性扁平苔蘚，每次發(fā)作時都是口腔兩頰糜爛，糜爛面上有黃色假膜覆蓋。糜爛性扁平苔蘚會不會癌變？

北京 黃讀者

黃讀者：

口腔扁平苔蘚是一種比較常見的慢性疾病，病損很難徹底去除，因此，不存在反復發(fā)作的問題，只是有時會加重。該病雖然有一定的癌變率，但是癌變率是比較低的。

我覺得您現(xiàn)在的精神負擔很重，其實不必想太多。有許多人患扁平苔蘚二三十年了身體都很好，正常的生活和學習都是沒有問題的。所以作為患者，在飲食和精神方面都要注意，增強體質、放松心情、保證睡眠，不吃刺激性食物，不吸煙，不飲酒，這些都很重要，有糜爛時需要用藥治療。定期復查也非常重要。還有就是要注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，牙膏不要太刺激，成人牙膏不行的話，可以用兒童牙膏。每次吃完飯要用清水漱口，不要老用鹽水或者是其他的漱口水。

北京口腔醫(yī)院口腔黏膜科

主任醫(yī)師 關曉兵

痔瘡手術后會復發(fā)嗎

我得了痔瘡，每次復發(fā)時都要流血，痛苦不堪，有人建議我做手術，說可以一了百了。請問，手術真的可以根治痔瘡嗎？還會不會復發(fā)？

遼寧 魯讀者

魯讀者：

痔瘡根治離不開手術，但也不像您朋友說的那么簡單，可以一了百了。

痔瘡術后會經(jīng)常出現(xiàn)這樣一些問題：輕則肛緣水腫、疼痛，切口久不愈合，重則肛門直腸狹窄排便困難，甚至肛門不全失禁，還有些患者手術后很快復發(fā)。

當然，誰都不能保證手術會100%成功，但其中大部分問題是因為外行或缺乏經(jīng)驗造成的。

先說手術的不良反應，很多時候我們只顧切痔瘡，認為只要把隆起的痔瘡切掉了，手術就成功了，沒想到痔瘡沒了，肛門皮膚和直腸黏膜也被損傷，結果造成一系列并發(fā)癥。這其中又分3種情況，一是手術時根本就沒有考慮對肛管皮膚及直腸黏膜的保護；二是知道要保護，但不知道如何去做；三是采取了一些損傷較重的方法，像激光、HCPT、電刀等。

再說復發(fā)問題。一般認為，只要手術了，就是根治，其實不然，肛腸手術也分治標和治本。如果僅是切除痔瘡，我認為還屬于治標，沒有解除發(fā)病原因。什么是發(fā)病原因？和肛管壓力及肛門括約肌有關，通過手術使肛管壓力恢復正常，才算是治本。舉個簡單的例子，女性前后側的外痔，多與肛管高壓有關，如果您只把外痔切了，術后肯定會很快又長出痔瘡來，這個時候如果您同時對括約肌進行松解，把肛管壓力降下來，就解決了復發(fā)問題。而同樣是痔瘡，如果是靜脈曲張性，肛管低壓，手術就不能這樣做。

所以，不要小看痔瘡手術，如果有些事您沒搞明白，不要隨便就去動手術。

北京中日友好醫(yī)院肛腸科

主任醫(yī)師 王晏美

補牙后出現(xiàn)牙痛怎么辦

我因牙病去醫(yī)院治療之后，有時又出現(xiàn)牙痛，請問是怎么回事？該如何處理？

江蘇 邱讀者

邱讀者：

您治療之后又出現(xiàn)牙痛大概有以下幾種情況：

一是因治療需要，對牙髓進行失活（俗稱殺神經(jīng)），在封失活藥后的當天或次日因為藥物作用有可能出現(xiàn)牙痛，但疼痛不會很劇烈并且不會持續(xù)很長時間。

二是因為在補牙制備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致，可能出現(xiàn)短時的冷熱刺激痛，此類情況不需作特殊處理，1～2日后一般可自行恢復。

三是齲洞較深，用的襯墊材料太薄，不能隔斷充填材料傳導的冷熱刺激，而出現(xiàn)冷熱刺激痛的癥狀，這就需要加厚墊底材料后再作充填。

補牙后近期出現(xiàn)刺激痛或自發(fā)痛的原因，可能是充填材料中的某些化學物質刺激牙髓或根尖組織所致；也可能是牙髓失活不全所致。

遠期出現(xiàn)疼痛常為繼發(fā)性齲并發(fā)牙髓炎，應視具體情況進行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現(xiàn)咬合痛，多半是充填材料太高，咬合時有早接觸引起。經(jīng)過調服數(shù)日即可恢復正常。

總之，除醫(yī)生明確告訴患者可能出現(xiàn)的暫時性牙痛（如牙髓失活）外，其他補牙后出現(xiàn)的各種牙痛均應去醫(yī)院診治，以便找出原因，及時處理。

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師 劉偉德

慢性化膿性中耳炎會

導致耳聾嗎

我年輕時右耳曾經(jīng)得過中耳炎，當時隨便吃了點藥，以后耳朵不時流膿，也沒再管，后來耳朵時不時就分泌些白色物，偶爾會有些耳鳴。直到最近，聽力竟日漸下降，有天打電話似乎怎么都聽不清了，請問，我會不會耳聾？該如何診治？

遼寧 趙讀者

趙讀者：

您患的是慢性化膿性中耳炎的一種，這種病搞不好就可能發(fā)展為粘連性中耳炎、膽脂瘤中耳炎，是致聾的高危因素。若早發(fā)現(xiàn)早治療還能挽救聽力，若拖延時間不去看病，不但今后的治療效果更差，還可能引起腦膿腫等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命。

所謂慢性中耳炎，往往是從急性發(fā)展而來，其中的緣由，可能是急性中耳炎表現(xiàn)不明顯，被患者忽視了；也可能是患者用藥不對，延誤了病情。

化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是常見的兩類中耳炎。前者表現(xiàn)為耳內流膿，膿多可將鼓膜擠滿，主要由細菌感染所致；分泌性中耳炎則表現(xiàn)為鼓室積液，可由細菌、病毒感染導致，也可能緣于鼻咽癌、鼻咽管堵塞等原因。有些人坐飛機下降時鼻咽管不通、氣壓調節(jié)不好，就可能引發(fā)分泌性中耳炎。

一般化膿性中耳炎急性發(fā)作癥狀比較明顯，只要及早就醫(yī)，就能阻遏病情向慢性發(fā)展；分泌性中耳炎的癥狀卻相對隱蔽，患者可能只感覺耳內輕微疼痛，聽力有時有點阻塞感或重音，此時須提高警惕，盡快到醫(yī)院檢查，勿自己胡亂用藥。

慢性中耳炎各種年齡段都有，危害最大的對象還是兒童。因為孩子不會表達，只會抓耳、哭鬧，再加上急性中耳炎往往與發(fā)燒、感冒、咳嗽一并出現(xiàn)，兒科醫(yī)生無從辨認，直接就用上呼吸道感染的治療。結果感冒好了，中耳炎也被暫時壓了下去。但病情還會繼續(xù)發(fā)展，3個月之后變成慢性中耳炎，再久一點鼓膜穿孔或凹陷，等到粘連性中耳炎或膽脂瘤中耳炎形成，聽神經(jīng)就會受到很大影響。

慢性中耳炎越早治越好。反復感染會使聽力越變越差，傳導性耳聾一旦合并感音性耳聾或粘連性中耳炎，治療效果更差。若引起膽脂瘤中耳炎，還可能引起眩暈、面癱乃至腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，有生命危險。最好趕在并發(fā)癥出現(xiàn)少、病情不嚴重時干預，能夠顯著提高聽力。

治療慢性化膿性中耳炎光打針吃藥不能解決根本問題，一般需要補鼓膜、清病變和聽力重建三管齊下，對分泌性中耳炎則需進行抽液和置管。若干預及時患者可基本恢復正常聽力。

中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院

耳鼻喉科主任醫(yī)師 鄭億慶