齊文波

（赤峰學院第一附屬醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

妊娠高血壓綜合征患者應用組織追蹤法對左室收縮功能的評價

齊文波

（赤峰學院第一附屬醫(yī)院 超聲科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的：探討應用組織追蹤法(TT)測定左室壁收縮期位移，以此評價妊娠高血壓綜合征左室收縮功能.方法：獲取標準心尖位左室長軸切面、兩腔切面及四腔切面,應用TT技術(shù)對20例妊娠高血壓病子癇前期孕婦和21例正常對照妊娠婦女心臟不同節(jié)段的位移曲線，測量左室射血分數(shù)（EF）、左室心肌重量指數(shù)（LVMI）、二尖瓣口血流舒張早期峰值流速(E)、舒張晚期峰值流速(A)、E/A比值、肺靜脈心房收縮期反向血流充盈峰(AR)，肱動脈收縮壓及舒張壓，對所獲指標進行定量分析.結(jié)果：妊娠高血壓綜合征組左室前壁、前間隔、后間隔各位點的收縮期位移低于對照組(P＜0.01);左室側(cè)壁、下壁、后壁各位點收縮期位移在兩組之間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).結(jié)論：組織追蹤法可無創(chuàng)、敏感、客觀地評價妊娠高血壓綜合征左室收縮功能.

組織追蹤法；妊娠高血壓綜合癥；左心室；收縮功能

妊娠高血壓綜合征（pregnancyinduced hypertension,PIH）簡稱妊高征，是妊娠期特有的疾病,而子癇為妊娠期高血壓疾病發(fā)展的嚴重階段,常危及母嬰健康,是當前孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率及死亡率的主要原因.如何對子癇進行早期診斷和治療,對保障孕產(chǎn)婦生命安全、降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義.組織追蹤法(tissuetracking,TT)是新近發(fā)展起來的超聲心動圖新技術(shù)，該技術(shù)可以同時對多個節(jié)段的局部心肌進行取樣，并在一個心動周期內(nèi)定量顯示多個取樣部位心肌的運動速度和位移的變化曲線，可實時對局部心肌組織運動的全部信息進行準確的定量評價.因此，它可以提供一種全新的、快速的評價左室功能的方法.

本研究擬應用組織追蹤法檢測左室壁收縮期位移,探討該方法在評價妊娠高血壓綜合征患者的左室收縮功能.

1 材料與方法

1.1 研究對象

2009年1月至2013年12月赤峰學院第一附屬醫(yī)院就診的孕婦.20例妊高癥重度子癇前期孕婦（病例組）年齡（24～36歲），平均（30.63±6.03歲）及21例正常對照孕婦，年齡（29～34歲），平均（30.14±3.84歲）.

1.2 研究者的納入及排除標準

所有研究者納入標準[1]：（1）自愿接受檢查的妊娠晚期孕婦；（2）尚未服用任何藥物的新發(fā)病例；

1.2.1 對照組納入標準：經(jīng)詢問病史、一般體檢、產(chǎn)檢及血液生化檢查：血壓正常；血、尿常規(guī)正常；心電圖及超聲心動圖檢查排除心臟疾患的健康孕婦；

1.2.2 妊高癥組納入標準：重度先兆子癇的孕婦,血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥300mg/24h或（++）.

1.2.3 排除標準：（1）妊娠<34周以及<34周的PIH；（2）妊娠前患有高血壓病、腎炎、糖尿病及其它內(nèi)分泌疾病者；妊娠前患有先天性心臟病、瓣膜病等器質(zhì)性心臟、血管?。唬?）已發(fā)生左心衰竭者：包括靜息心率>100次/分、呼吸>20次/分、陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸、肺部羅音、LVEF<50%；（4）妊娠前患有貧血，PIH合并中度及以上貧血；（5）妊娠合并糖尿病、腦、肝、腎等臟器功能不全；（6）常規(guī)心電圖有房性、室性心律失常及各種傳導阻滯；（7）患有急、慢性肺部疾病.

血壓的測量標準為phygmomanometric程序，取坐姿，于右臂間隔5min連續(xù)3次取其平均值[2].

1.3 觀察指標

1.3.1 儀器與方法采用GE公司生產(chǎn)的Vivid7 Dimension彩色超聲診斷儀，選用S3探頭,探頭頻率2～4MHz，時間分辨率<15ms.該系統(tǒng)內(nèi)置包括TT在內(nèi)的圖像分析和后處理軟件、動態(tài)磁光盤記錄系統(tǒng)及光盤存儲功能.TT圖像采集與分析測定:被檢查者左側(cè)臥位,連接心電圖,在彩色組織速度成像(TVI)條件下,幀頻>100f/s,分別取心尖四腔、兩腔及心尖左室長軸觀的3個連續(xù)心動周期的動態(tài)圖像,儲存圖像后進行脫機分析.室壁節(jié)段按1989年美國超聲心動圖學會推薦的16節(jié)段劃分法,分析時取樣容積置于心肌中層,測量左室側(cè)壁、后間隔、前壁、下壁、前間隔、后壁的基底段及中間段12個位點的收縮期最大位移,取三個心動周期的平均值.

圖像存入磁光盤中，以便使用EchoPAC工作站對數(shù)據(jù)進行脫機分析.數(shù)據(jù)的讀取及分析分別采取雙盲原則，由兩位具有豐富工作經(jīng)驗的超聲醫(yī)師負責.

1.3 統(tǒng)計學方法

計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示.兩組間數(shù)據(jù)方差齊，指標間的比較采用成組設計資料的t檢驗，方差不齊時，采用t'檢驗.所得全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

本研究中，所有研究對象均獲得清晰滿意的超聲圖像及組織追蹤曲線.

2.1 兩組間年齡、身高及孕齡差異無統(tǒng)計學意義, PIH組肱動脈收縮壓及舒張壓均高于正常妊娠對

表1 對照組與PIH組孕婦一般資料比較（±s）

表1 對照組與PIH組孕婦一般資料比較（±s）

對照組 PIH組 p值 t值例數(shù) 21 20年齡（歲） 30.14±3.84 30.63±6.03 0.3119 0.7567身高（cm） 163±24 162±35 0.7089 0.4826體重（kg） 75.10±7.69 77.72±11.31 0.970 0.337收縮壓（mmHg） 115.71±10.28 150.32±15.54 8.4502 0.0000舒張壓（mmHg） 72.86±7.84 104.21±12.94 9.3264＊ 0.0000

照組(P<0.01).見表1.

2.2 與對照組相比，PIH左室EF和反映左心舒張功能的E峰、肺靜脈S波、D波及Ar波明顯減低（P＜0.05，0.05，0.01，0.01，0.01），同時二尖瓣舒張晚期充盈峰(A)、LVM和LVMI則顯著增加（P＜0.01）.見表2.

表2 對照組與PIH組孕婦心臟超聲功能指標的比較（±s）

表2 對照組與PIH組孕婦心臟超聲功能指標的比較（±s）

對照組 PIH組 P值 t值S波(cm/s) 0.53±0.08 0.39±0.08 0.0000 5.6011 D波(cm/s) 0.4±0.06 0.49±0.10 0.0011 3.4733 Ar波(cm/s) 0.24±0.02 0.29±0.03 0.0000 7.088 E峰(cm/s) 0.89±0.17 0.81±0.03 0.045 1.94 A峰(cm/s) 0.63±0.11 0.79±0.32 0.0368 2.12 E/A峰 1.35±0.23 1.24±0.41 0.031 0.2193 EF(%) 65.54±6.37 56.38±8.62 0.0000 4.327 LVM(g) 129.89±31.56166.87±46.45 0.001 3.379 LVMI(g/m2) 90.20±2.86 118.92±3.24 0.0000 30.1279

2.3 PIH組左室前壁、前間隔、后間隔各位點的收縮期位移低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0. 01);兩組間左室側(cè)壁、下壁、后壁各位點收縮期位移差異均無顯著性意義(P>0.05).見表3.

表3 正常組與PIH組左室12個位點收縮期位移的比較（±s）

表3 正常組與PIH組左室12個位點收縮期位移的比較（±s）

注：Bas 基底段 Mid 中段 ▲與對照組比較 ▲▲p＜0.01

對照組 PIH組TT(mm) TT(mm)側(cè)壁 Bas 11.93±1.91 11.87±1.87 Mid 8.75±2.07 8.70±2.09后間隔 Bas 12.14±1.48 7.56±1.81▲▲Mid 9.13±1.57 4.31±1.79▲▲下壁 Bas 11.87±2..21 11.78±2.17 Mid 8.71±1.96 8.64±1.90前壁 Bas 12.39±1.76 6.63±1.74▲▲Mid 8.33±1.85 2.71±1.88▲▲后壁 Bas 12.49±1.91 12.39±1.87 Mid 8.79±1.94 8.70±1.89前間隔 Bas 12.51±1.93 7.01±1.87▲▲Mid 8.91±1.85 3.96±1.79▲▲

3 討論

妊娠高血壓綜合征是一種發(fā)生于妊娠24周以后的一種特殊類型的高血壓病，它是由于全身小動脈痙攣而引起的妊娠期特有的疾病，是一過性的，可引起外周阻力增加,左心室的后負荷增加,隨著妊娠結(jié)束，血壓又可回復正常，它不是持續(xù)性的增高的，但它同樣也會造成左室的肥厚，同時伴有左室功能的改變.為了能夠早期發(fā)現(xiàn)心功能亞臨床異常變化,及時采取干預措施,心臟損傷的早期監(jiān)測尤為重要.

超聲心動圖技術(shù)以其獨有的無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷等優(yōu)勢而在評價左心功能方面具有著不可替代的地位.但以往對于該疾病的研究多集中于心內(nèi)壓力及血流動力學等方面，而對于其妊娠高血壓綜合征狀態(tài)下心肌運動變化特點的報道較少.

組織速度顯像是基于多普勒頻移原理定量估測心室壁運動的一種技術(shù)，通過定量測定左心室心肌運動速度、三尖瓣環(huán)運動速度和時間間期常用指標來評價左心室局部和整體功能變化[3].然而，心臟功能的組織速度顯像估測常受到整體心臟運動(包括心臟旋轉(zhuǎn)運動)和鄰近心肌節(jié)段室壁運動的影響.新近發(fā)展起來的組織追蹤技術(shù)是基于組織多普勒成像的一種新的超聲心動圖技術(shù),它能夠根據(jù)心肌組織運動速度的積分計算收縮期左室所有心肌組織向心尖方向的收縮期位移,以位移曲線表現(xiàn)出來[4].從心臟解剖生理角度來看,左室心肌纖維有環(huán)行、縱行和斜行之分,其中縱行纖維約占70%,在心臟收縮過程中有重要作用[5].Henein等[6]研究也認為左室長軸縮短較短軸縮短功能對缺血更敏感,因而對早期心肌疾病評價更有價值.傳統(tǒng)的超聲方法估計室壁運動不僅有主觀依賴性,而且主要依靠短軸縮短,難于評價局部長軸縮短.在急性心肌梗死(AMI)中,不同時間左室收縮期缺血節(jié)段位移與結(jié)扎前比較差異均有非常顯著性意義(P<0.01),表明TT法可敏感識別心肌缺血,能夠直觀反映AMI患者左室局部收縮功能的變化[7].所以妊娠高血壓綜合征患者也可用TT法檢測是否有心肌缺血而致收縮功能減低.

本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓綜合征組左室前壁、前間隔、后間隔各位點的收縮期位移低于對照組(P<0.01);而左室側(cè)壁、下壁、后壁各位點收縮期位移在兩組之間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05).

本研究結(jié)果顯示，妊娠高血壓綜合征患者表現(xiàn)為左室心肌的厚度及心肌重量較對照組孕婦明顯增加，同時EF、E/A和AR則明顯降低.這表明妊娠高血壓綜合征患者心肌發(fā)生肥厚，而反映左室整體收縮和舒張功能顯著降低，提示妊娠高血壓綜合征患者由于持續(xù)高血壓存在，導致心臟發(fā)生左室重構(gòu)，引起心肌細胞發(fā)生病理性改變，并進一步引起左室收縮和舒張功能受到損害，心肌間質(zhì)纖維化改變.

綜上所述,TT能夠反映妊娠高血壓綜合征左室收縮功能變化情況,是早期監(jiān)測其心臟損傷的一種無創(chuàng)有效的方法.

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R445.1

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1673-260X（2014）12-0066-03