葉林華，黃路圣，徐康，黃云

(揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興市人民醫(yī)院兒科，江蘇揚(yáng)州225400)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

胎盤(pán)多肽聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病療效觀察

葉林華，黃路圣，徐康，黃云

(揚(yáng)州大學(xué)附屬泰興市人民醫(yī)院兒科，江蘇揚(yáng)州225400)

目的探討胎盤(pán)多肽聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病的臨床療效。方法選擇2010年7月至2012年7月我院收治的手足口病患兒49例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，治療組25例在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予胎盤(pán)多肽注射液加病毒唑治療，對(duì)照組24例在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予單用病毒唑治療，觀察兩組患兒臨床療效、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔潰瘍恢復(fù)時(shí)間和皮疹消退時(shí)間。結(jié)果對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組總有效率為92.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、潰瘍恢復(fù)時(shí)間、皮疹恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒在治療的過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論胎盤(pán)多肽聯(lián)合病毒唑治療兒童手足口病療效顯著，可有效改善臨床癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

胎盤(pán)多肽；病毒唑；手足口?。恍?/p>

小兒手足口病(HFMD)是一種由多種腸道病毒如腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇A16型等引發(fā)的常見(jiàn)的傳染性疾病，其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，且有重癥患者增多的勢(shì)頭[1]。腸道病毒71型病毒所致的重癥HFMD的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，該病主要通過(guò)親密接觸或者空氣飛沫或者人類(lèi)的消化道和呼吸道傳播，尤其在5歲以下的兒童中發(fā)病率比較高，鑒于此，在托幼機(jī)構(gòu)中該疾病常常流行和暴發(fā)。其傳染源現(xiàn)普遍認(rèn)為是該疾病的患者及攜帶者，手足口病患兒的免疫系統(tǒng)有著復(fù)雜的變化，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱以及手、足和口腔出現(xiàn)皰疹，再?lài)?yán)重的則會(huì)出現(xiàn)腦膜炎、心肌炎、肺水腫和呼吸道感染等并發(fā)癥，更甚者將會(huì)危及生命。該疾病具有傳染性強(qiáng)、發(fā)病急、病情重、發(fā)展迅速、死亡率高等特點(diǎn)[3]。目前對(duì)手足口病(HFMD)的治療多采用全身用藥與局部用藥相結(jié)合的辦法。筆者選擇近年來(lái)我院收治的手足口病患兒49例，比較應(yīng)用胎盤(pán)多肽和病毒唑及單用病毒唑治療手足口病的兩組治療方案的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年7月至2012年7月收治的手足口病患兒49例，年齡10個(gè)月至4歲6個(gè)月，平均(3.10±0.7)歲，男性28例，女性21例，病程1～4 d，所有病例均符合2008年衛(wèi)生部頒布的《手足口病預(yù)防控制指南(2008年版)》中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除有嚴(yán)重并發(fā)癥和曾經(jīng)接受過(guò)手足口病治療的患兒。其臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱以及手、足、臀部和口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，部分患兒還伴有惡心、嘔吐、頭痛、咳嗽、食欲不振等癥狀。入選患兒隨機(jī)分為研究組25例和對(duì)照組24例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上采用病毒唑10～15 mg/kg，1次/d，靜脈滴注。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開(kāi)始即給予胎盤(pán)多肽注射液(貴陽(yáng)黔峰生物制品有限責(zé)任公司生產(chǎn))4 ml，加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜滴，1次/d，聯(lián)合病毒唑(上海禾豐制藥有限公司)10～15 mg/kg，1次/d，靜脈滴注。兩組療程均為7 d，觀察兩組患兒臨床療效、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔潰瘍恢復(fù)時(shí)間和皮疹消退時(shí)間。

1.3 療效指標(biāo)顯效：治療48 h內(nèi)體溫即下降至37.5℃以下或恢復(fù)至正常，恢復(fù)進(jìn)食，口腔潰瘍顯著好轉(zhuǎn)，皮疹及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)其他并發(fā)癥；有效：治療72 h內(nèi)體溫下降至37.5℃以下或恢復(fù)至正常水平，拒食略微緩解，口腔潰瘍和皮疹基本消退，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：治療72 h體溫未降到正常，皮疹及其他癥狀無(wú)緩解或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療組的總有效率為92%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.76，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、潰瘍恢復(fù)時(shí)間，皮疹恢復(fù)時(shí)間比較治療組主要癥狀恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間，口腔潰瘍恢復(fù)時(shí)間，皮疹消退時(shí)間情況比較

表2 兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間，口腔潰瘍恢復(fù)時(shí)間，皮疹消退時(shí)間情況比較

2.3 不良反應(yīng)兩組患兒在治療的過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

手足口病為兒科臨床常見(jiàn)疾病，多發(fā)于5歲以下的兒童，高發(fā)季節(jié)為5～7月，其主要特點(diǎn)為傳染性強(qiáng)、流行強(qiáng)度大、傳播途徑復(fù)雜等，可經(jīng)呼吸道和手傳染，容易在集體易感人群中傳播，可散發(fā)流行，也可暴發(fā)流行[5]。引起手足口病的腸道病毒多達(dá)20余種，其中最常見(jiàn)的病毒為腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，相關(guān)研究表明可能與組織細(xì)胞遭受病毒的直接侵犯或病毒膿毒癥導(dǎo)致的異常免疫反應(yīng)有一定的關(guān)系。杜伯雨等[6]研究發(fā)現(xiàn)，用Ev71感染Jurkat細(xì)胞可誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡，還可降低T細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的能力，研究表明患兒的免疫功能發(fā)生著復(fù)雜的變化。因此，對(duì)于手足口病的治療給予免疫調(diào)節(jié)效果顯著。

胎盤(pán)多肽注射液是從健康產(chǎn)婦胎盤(pán)中提取的具有廣泛生物活性的小分子多肽，它能增強(qiáng)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，激活T淋巴細(xì)胞，從而提高機(jī)體的免疫能力及抗病毒能力，是一種較為理想的免疫調(diào)節(jié)劑[7-8]。其可通過(guò)促進(jìn)機(jī)體免疫功能來(lái)治療病毒感染從而發(fā)揮顯著的療效。病毒唑?yàn)閺V譜抗病毒藥物，對(duì)肌苷酸-5-磷酸脫氫酶有抑制作用，通過(guò)對(duì)肌苷酸的阻斷來(lái)抑制病毒DNA和RNA的合成。但其對(duì)病毒胸苷激酶有較強(qiáng)的依賴(lài)性，容易產(chǎn)生耐藥性，從而使臨床療效受到限制[9]。本研究應(yīng)用胎盤(pán)多肽聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病，具有協(xié)同作用，結(jié)果顯示給予胎盤(pán)多肽治療組體溫正常時(shí)間、口腔潰瘍和皰疹消退時(shí)間短于對(duì)照組。

本研究運(yùn)用胎盤(pán)多肽聯(lián)合病毒唑治療小兒手足口病，對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組總有效率為92.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、潰瘍恢復(fù)時(shí)間、皮疹恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒在治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。因此，我們認(rèn)為胎盤(pán)多肽聯(lián)合病毒唑治療兒童手足口病療效顯著，可有效改善臨床癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]劉燕飛,茹振平.小兒手足口病78例臨床診治探討[J].臨床誤診誤治,2009,22:34-35.

[2]喻文亮.腸道病毒71型所致危重型手足口病的診治[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,21:556-557.

[3]Wang SM,Lei HY,Huang KJ,et a1.Pathogenesis of enterovirus 71 bminstem encephalitisin pediatricpati patients:roles of cytokine and cellular immune activation in patients with pulmonary edema[J].J Infect Dis,2003,15:564-570.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診治指南(2008年版)[S].北京:2008.

[5]黎念,雷偉.手足口病研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(1): 93-95.

[6]杜伯雨,白璐,沈巖,等.腸道病毒EV71感染對(duì)T細(xì)胞免疫功能影響的研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39:50-53.

[7]裴華,龍世棋,左麗,等.胎盤(pán)多肽注射液對(duì)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞增殖的影響[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(6):270-271.

[8]陳燕平,王瑞芳.胎盤(pán)多肽注射液輔助治療中晚期惡性腫瘤的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,9(17):54-55.

[9]李國(guó)剛.更昔洛韋治療小兒手足口病療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2009,11(220):103-103.

R725.1

B

1003—6350（2014）01—0092—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0034

2013-06-25)

葉林華。E-mail：ylh@163.com