王延福，藺新梅

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

單純下腔靜脈異位變異2例

王延福，藺新梅

（解放軍第十醫(yī)院，武威733000）

報告兩例單純性下腔靜脈異位病例，說明異位的下腔靜脈位置及相鄰關(guān)系的變化，提示腹部手術(shù)時應(yīng)重視可能異位靜脈的存在，以免傷及下腔靜脈引起嚴(yán)重后果。

下腔靜脈；異位；變異

1 資料與方法

患者1，男，59，因咳嗽、咳痰、胸痛、氣喘三月伴呼吸困難三天，來院就診。目前患者仍間歇性咳嗽，可少量白色泡沫痰，間歇胸痛、氣喘同時伴夜間呼吸困難，雙下肢輕度水腫。2013-11-18以慢性肺源性心臟病收住入院。查體：生命體征平穩(wěn)，慢性病容，缺氧貌；胸廓呈桶狀，雙肺可聞及呼氣相喘鳴音，呼氣相延長；心前區(qū)無隆起，心尖搏動無彌散，心率74次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，劍突下壓痛；雙下肢輕度水腫，余如常。腹部超聲未提示明顯異常；胸部CT：慢性支氣管炎、肺間質(zhì)增生、肺氣腫、肺心病、右側(cè)胸膜增厚鈣化；腹部CT：肝、膽、胰、脾及雙腎無定性病變，下腔靜脈肝后段缺如、奇靜脈擴(kuò)張、腎靜脈以下左側(cè)下腔靜脈（下腔靜脈異位），如圖①，②。

患者2，患者男，24歲，述2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，以右上腹痛為著，性質(zhì)為間歇性脹痛，不放射及轉(zhuǎn)移，偶有惡心、嘔吐，無胸悶、心慌、發(fā)熱等不適；皮膚無異常，全身淋巴結(jié)無腫大。無家族史，曾在狗場工作近兩年，與狗有密切接觸史。超聲：肝右葉見92mm×28mm不均混合回聲內(nèi)見條索狀低、強(qiáng)回聲包塊及93mm×51mm囊性包快，考慮肝包蟲，但不除外其他性質(zhì)。術(shù)前CT增強(qiáng)掃描：提示右葉肝包蟲及左側(cè)下腔靜脈，如圖③，④。

圖①，②腹部CT平掃示下腔靜脈肝后段缺如、奇靜脈擴(kuò)張、腎靜脈以下左側(cè)下腔靜脈。圖③，④腹部CT增強(qiáng)掃描顯示下腔靜脈左側(cè)異位。

2 討論

下腔靜脈是人體最大的重要靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血回心。下腔靜脈由左、右髂總靜脈匯合而成，匯合部位多在第5腰椎水平，少數(shù)平第4腰椎。下腔靜脈位于脊柱的右前方，沿腹主動脈的右側(cè)上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝、穿膈的腔靜脈裂孔，開口于右心房。下腔靜脈的前面有肝、胰頭、十二指腸水平部；后面為右膈腳、第1-4腰椎、右腰交感干和腹主動脈的壁支；右側(cè)與腰大肌、右腎、右腎上腺相鄰；左側(cè)為腹主動脈。下腔靜脈的屬支有髂總靜脈、右睪丸靜脈、腎靜脈、右腎上腺靜脈、肝靜脈、膈下靜脈和腰靜脈，其中大部分屬支與同名動脈伴行。腰升靜脈下與髂腰靜脈、髂總靜脈及髂內(nèi)靜脈相連，上與腎靜脈、肋下靜脈相通，經(jīng)膈腳入后縱隔，左側(cè)移行于半奇靜脈，右側(cè)移行于奇靜脈，最后匯入上腔靜脈。腰升靜脈是溝通上、下腔靜脈系統(tǒng)間側(cè)支循環(huán)的途徑之一。

下腔靜脈異位多伴有異位引流畸形［1］，如引流到左心房或肺動脈出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀需手術(shù)治療［2，3］。該兩例單純下腔靜脈異位并不多見，同時伴有肝后段缺如，靜脈血回流經(jīng)腰升靜脈、靜奇靜脈和半奇靜脈等代償功能，機(jī)體一般不出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和不適［4］。下腔靜脈的變異，包括雙下腔靜脈及左下腔靜脈，由于變異下腔靜脈的起點、行徑、匯入部位以及與周圍器官的毗鄰關(guān)系等均發(fā)生改變，故行腹膜后隙各器官手術(shù)時，應(yīng)注意有下腔靜脈變異的可能，尤其左腎切除時，切勿損傷異位左側(cè)的下腔靜脈，以免造成嚴(yán)重后果。

［1］田英軍.下腔靜脈異位引流1例病術(shù)后隨訪［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（11）：1632.

［2］關(guān)秀平，曹永政，彭格紅.超聲心動圖診斷完全性腔靜脈異位引流入左心房1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（11）：2032.

［3］孫江泰，張仁福，金偉等.下腔靜脈異位連接左心房1例［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2 0 0 8，1 5（4）：2 4 8.

［4］廖有祥.下腔靜脈異位致十二指腸瘀滯癥1例［J］.中國普通外科雜志，2001，10（4）：308.

Two Cases of Pure Variant Inferior Vena Cava

WANG Yan-fu,LIN Xin-mei
(The 10 Hospital of PLA,Wuwei 733000,China)

This paper reports two cases of pure variant inferior vena cava and illustrates the variation of the inferior vena cava position and the neighboring relationships.It will be a guide for the abdominal surgeries to avoid damaging the variant inferior vena cava and leading to the unanticipated serious consequences.

Inferior Vena Cava;Ectopia;Variation

R816.2;R543.6

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.14

2014-01-21