李學燕?于海鳳

[摘要] 目的 研究消風散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床療效。方法 選取120例小兒慢性蕁麻疹患兒，隨機分為治療組與對照組各60例，其中對照組僅采用地氯雷他定治療，而治療組應用消風散與地氯雷他定聯(lián)合治療，比較兩組療效。結果 兩組治愈率、總有效率及復發(fā)率對比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 消風散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹具有較好的療效，值得臨床推廣。

[關鍵詞]消風散；地氯雷他定；小兒；慢性特發(fā)性蕁麻疹

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）06-127-03

慢性特發(fā)性蕁麻疹是變態(tài)反應科的常見病，主要以出現(xiàn)反復發(fā)作的皮膚紅斑，風團，伴以瘙癢為臨床表現(xiàn)，病程大多較長[1]。慢性特發(fā)性蕁麻疹的發(fā)病機制較為復雜，但臨床診斷比較明確，治療方面目前只能對癥治療，如療效不佳易出現(xiàn)反復。有研究指出[2]，該病的發(fā)生可能與患者的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生損害或者本身的缺陷有關，臨床上傳統(tǒng)使用地氯雷他定等抗組胺藥物，但療效并不十分理想。近年來我科在消風散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹中取得一定成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年12月～2013年12月期間收治于我科的小兒慢性蕁麻疹患兒120例，隨機分為治療組與對照組各60例。所有患兒根據(jù)慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床診斷標準進行診斷，病程均超過2個月，患兒皮膚出現(xiàn)大小，形狀不一的風團。本次入選病例已排除患有嚴重肝、腎、心血管、代謝以及自身免疫疾病的患兒。其中對照組年齡1～14歲，平均（7.6±3.5）歲，病程2～24個月，平均（13.2±5.2）個月。治療組年齡2～15歲，平均（8.3±2.9）歲；病程3～20個月，平均（13.3±5.7）個月。兩組患兒在年齡與病程方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

將120例小兒慢性蕁麻疹患兒隨機分為治療組與對照組各60例，其中對照組僅采用地氯雷他定治療，而治療組聯(lián)合應用消風散與地氯雷他定治療，兩組治療療程均為一個月，比較兩組療效，記錄患兒出現(xiàn)的不良反應與復發(fā)情況。

對照組：給予地氯雷他定（由先靈葆雅公司生產(chǎn)，J200801）。劑型：2～6歲為糖漿，>6歲為片劑。服藥：<2歲，2.5mg（每日1次）；2～8歲，5mg（每日1次）；>8歲，10mg（每日1次） 。

治療組：在對照組基礎上增加中藥治療，口服自擬消風散加減治療。方劑組成：牛蒡子6g，防風6g，蒼術9g，荊芥6g，苦參9g，蟬蛻6g，知母6g，生地9g，當歸6g，甘草5g，胡麻仁6g，煅石膏（先煎）12g。每劑水煎，分2次服用。

1.3 療效判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病證療效標準》[3]：患者體征與癥狀的積分下降指數(shù)（SSRI）。SSRI=（治療前體征與癥狀積分-治療后體征與癥狀積分）/治療前體征與癥狀積分×100%。

根據(jù)SSRI來評判療效。治愈：患兒癢感消失，且SSRI降低90%以上；顯效：患兒癢感明顯減輕，且SSRI降低60%～90%；有效：患兒癢感減輕，且SSRI降低20%～60%；無效：患兒癢感無減輕甚至加劇，且SSRI降低不足20%或加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，結果中計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，治療組的治愈率為40.0%，對照組僅為16.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組與對照組的總有效率分別為87.0%與70.0%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組復發(fā)情況

針對兩組患者中治愈的病例進行隨訪，于停藥1個月后統(tǒng)計復發(fā)概率。治療組復發(fā)3例（12.5%），而對照組復發(fā)5例（8.3%），兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組不良反應的情況

治療組出現(xiàn)不良反應5例（8.3%），主要包括嗜睡，口干，惡心和食欲不振，對照組出現(xiàn)不良反應7例（11.7%），主要包括嗜睡與口干。兩組癥狀大多輕微不需停藥處理，兩組比較，x2=0.642，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

蕁麻疹是皮膚科十分常見的過敏性疾病，據(jù)有關研究表明[4-5]，約10%左右的患者會轉(zhuǎn)化為慢性特發(fā)性蕁麻疹。多數(shù)患者在病程開始后會以出現(xiàn)瘙癢為主要臨床癥狀，而對于小兒患者來說，更容易因為瘙癢而劇烈搔抓，奇癢難忍，會導致影響正常的學習和睡眠。有些患兒也可能會出現(xiàn)腹痛或腹瀉，出現(xiàn)心慌等不適，甚至還可能發(fā)生急性的發(fā)作，癥狀相比以往加重許多的情況。有關研究表明[6-7]，有部分的患者單純采用低氯雷他定等抗組胺藥物治療的臨床療效欠佳，本文結合了中西醫(yī)的治療方法對小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹患兒進行了觀察與分析。

慢性特發(fā)性蕁麻疹是皮膚黏膜的多發(fā)性過敏性疾病，在兒童人群中發(fā)病率較高，病程不僅較長，且極易反復發(fā)作，遷徙難治[8-10]。究其該疾病的病理生理過程，主要涉及補體系統(tǒng)、IgE、肥大細胞釋放的炎性遞質(zhì)等，也有研究提示可能與花生四烯酸代謝發(fā)生障礙有關聯(lián)[11]。在中醫(yī)上將慢性蕁麻疹歸于的“風疹”“癮疹”的范疇的?；緭p害主要包括風團或風邪引起的“游走不定”。有文獻指出[12-14]，小兒患此病多因先天稟賦不足，飲食傷及脾胃，濕從風生，充溢肌膚。地氯雷他定作為第二代的H1受體阻斷劑，具有對外周H1受體的高選擇性，同時能夠穩(wěn)定肥大細胞的細胞膜，減少炎癥遞質(zhì)釋放，從而抑制粘附分子表達和降低，從而成為了臨床治療慢性蕁麻疹的一線用藥。臨床上有中西醫(yī)結合治療慢性蕁麻疹可以降低復發(fā)率的情況。本次研究中，治療組的治愈概率為40.0%，對照組僅為16.7%，治療組與對照組的總有效率分別為87.0%與70.0%，提示消風散聯(lián)合地氯雷他定應用于慢性蕁麻疹患者療效更好。針對兩組患者中治愈的病例進行隨訪，于停藥1個月后統(tǒng)計復發(fā)概率。治療組復發(fā)3例（12.5%），而對照組復發(fā)5例（8.3%），說明中西醫(yī)結合治療后的復發(fā)率也更低。此外，治療組出現(xiàn)不良反應5例（8.3%），主要包括嗜睡，口干，惡心和食欲不振，對照組出現(xiàn)不良反應7例（11.7%），主要包括嗜睡與口干。兩組癥狀大多輕微不需停藥處理，說明兩種用藥方式在安全性上來說還是可以接受的。

綜上所述，消風散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性特發(fā)性蕁麻疹具有較好的療效，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-13）