鐘 江 梁金雨 李艷艷 張 衍 岳天天 侯晉濤 林 辰*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

痤瘡是皮膚科常見的損美性疾病，好發(fā)于顏面部和胸背部，易反復(fù)發(fā)作，給患者生活、工作、社交造成困擾，甚至引起患者心理障礙，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。我們前期通過對“南寧地區(qū)痤瘡發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究”發(fā)現(xiàn)，南寧地區(qū)陰虛體質(zhì)的痤瘡患者有較大的比例，以20歲左右的青年為主，此年齡段正值生長發(fā)育旺盛時期，易出現(xiàn)心相火旺之證;而平素喜食煎炸燒烤等類食物或嗜好煙酒及不按時作息、睡眠少等不良習(xí)慣，晝夜顛倒，睡眠不足，易致陰虛火旺，火旺則傷陰，易導(dǎo)致腎陰不足。這些不良的生活習(xí)慣可導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，促使皮脂分泌增加，從而加重痤瘡的癥狀，致使痤瘡難治難愈。西醫(yī)治療痤瘡的常用西藥有維A酸類藥物、抗生素、螺內(nèi)酯、西咪替丁、糖皮質(zhì)激素等［1］，但西藥的副作用常有報道。本研究兼顧體質(zhì)特征，重視善后調(diào)理，通過觀察壯藥面膜聯(lián)合面部針刺治療陰虛質(zhì)痤瘡的療效及預(yù)后，尋找提高療效和增加治療痤瘡的有效方法，發(fā)現(xiàn)壯藥面膜聯(lián)合面部針刺，結(jié)合體質(zhì)辨識進(jìn)行飲食及作息習(xí)慣的調(diào)整，療效較滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:所有病例均為2011年6月至2012年6月到本院皮膚科門診就診的痤瘡患者，均明確診斷為陰虛質(zhì)體質(zhì)的痤瘡患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各55例;其中觀察組女30例、男25例，平均年齡(27.36 ±6.25)歲，平均病程(19.35 ±8.62)月;對照組女31 例、男24 例，平均年齡(28.40 ±5.91)歲，平均病程(20.55±8.25)月。兩組在平均年齡、病程、性別、痤瘡分級等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《臨床皮膚病學(xué)》［2］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及王琦的體質(zhì)學(xué)說［4］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定:①青春期或青春期后發(fā)病;②好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布;③皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕;④伴或不伴皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過;⑤體質(zhì)為陰虛質(zhì)。

陰虛質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王琦教授的體質(zhì)學(xué)說［3］:通過患者填寫的體質(zhì)辨識調(diào)查問卷中，選擇符合中醫(yī)體質(zhì)分類與判定中的陰虛質(zhì)患者;根據(jù)該陰虛質(zhì)亞量表共包括8個條目［3］來確定:①您感到手腳心發(fā)熱嗎;②您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎;③您皮膚或口唇干嗎;④您口唇的顏色比一般人紅嗎;⑤您容易便秘或大便干燥嗎;⑥您面部兩顴潮紅或偏紅嗎;⑦您感到眼睛干澀嗎;⑧您感到口干咽燥、總想喝水嗎。每個條目均采用沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是5段評分法，相應(yīng)計分為1、2、3、4、5分。原始分=各個條目分值相加。標(biāo)準(zhǔn)分=(原始分-8)×100/32。標(biāo)準(zhǔn)分≥40分判定為“是”;30～39分判定為“傾向是”;＜30分判定為“否”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、腦血管，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;②繼發(fā)性、暴發(fā)性、職業(yè)性和壞死性丘疹型痤瘡患者;③患有如紅斑狼瘡、過敏性皮炎、銀屑病等其他影響療效觀察的面部皮膚病;④妊娠及哺乳期婦女;⑤4周內(nèi)系統(tǒng)使用過皮質(zhì)類固醇、性激素、抗生素等抗痤瘡藥物者，6個月內(nèi)曾系統(tǒng)使用維A酸類藥物者或7天內(nèi)外用過治療本病藥物者;⑥已知對藥物成份過敏者;⑦在觀察期間失訪、不按規(guī)定的方法用藥者及因藥物不良反應(yīng)而退出試驗者，這些病例列入無效統(tǒng)計，同時記錄不良反應(yīng)。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 面部針刺:治療前先用溫水清潔面部皮膚并擦干，以75%酒精消毒針刺部位，用0.20×13mm的針灸針，于患者面部取局梅穴、結(jié)頂穴(即阿是穴為主):丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫處，膿皰取其邊緣，結(jié)節(jié)、囊腫采用圍刺。配合迎香、攢竹、太陽、頰車，淺刺選定穴位，以刺入皮膚為度，留針20分鐘，結(jié)節(jié)、囊腫處可間斷行針。

2.1.2 壯藥面膜:為本院院內(nèi)制劑，用于治療痤瘡，其主要成分有鐵老鼠、穿心蓮、丹參、桃花、綠豆、冬瓜仁、白芨等。將上藥共研成細(xì)末，過120目篩，鈷60射線消毒滅菌后裝瓶備用。出針后用暗瘡針清除淺表皮損內(nèi)容物(炎癥明顯者切忌擠壓，以免炎癥擴(kuò)散)。用溫開水將適量藥末調(diào)成糊狀，均勻涂敷于面部，敷藥20 min后，用溫水洗凈藥末即可，3次/w。治療期間禁用其他治療痤瘡的藥物和化妝品。如為過敏體質(zhì)者，為避免過敏反應(yīng)可先于耳后小面積試用，48h后無過敏反應(yīng)再做面膜。

2.2 對照組:0.1%阿達(dá)帕林凝膠(30g/支，批號:110616，由黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司提供)適量外涂患處，每晚1次。

2.3 體質(zhì)調(diào)節(jié):囑患者平素飲食清淡，多食新鮮蔬菜及水果，禁食肥膩及辛辣刺激助火之品，忌煙酒，并保持充足的睡眠。

以上治療均以2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程統(tǒng)計療效。

3 觀察方法

3.1 觀察指標(biāo):觀察皮損變化及不良反應(yīng)。記錄并統(tǒng)計治療前后的陰虛質(zhì)總積分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［3］。臨床痊愈:皮損全部消退，僅留有色素沉著及瘢痕者;顯效:皮損消退70%以上，或嚴(yán)重程度減低2級以上;有效:皮損消退30% ～70%，或嚴(yán)重程度減低1級以上，仍有新皮損出現(xiàn)者;無效:皮損消退在30%以下，或加重者。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組標(biāo)準(zhǔn)分治療前比較，差異無顯著性(t=1.133，P＞0.05)，但是兩組治療后比較，差異有非常顯著性(t=9.653，P＜0.01)。兩組治療后與治療前比較，差異均有顯著性(P ＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療前后標(biāo)準(zhǔn)分比較

3.4.2 兩組患者療效比較:觀察組總有效率為83.63%，對照組為49.09%，兩組比較，差異有顯著性(χ =14.70，P＜0.05);觀察組痊愈率為 23.63%，對照組為 7.27%，差異有顯著性(χ2=5.63，P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較［例(%)，n=55］

3.4.3 不良反應(yīng):觀察組中面膜敷面后有1例出現(xiàn)面部輕微瘙癢，但不影響繼續(xù)治療;對照組有2例出現(xiàn)面部干燥脫屑、瘙癢，予停藥后好轉(zhuǎn)。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，體質(zhì)的形成，有先天遺傳和后天獲得兩個因素。后天因素的影響則包括環(huán)境、生活習(xí)慣、飲食、情志等方面。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說體現(xiàn)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論中因人制宜的治療理念，突出了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，以患者的基礎(chǔ)體質(zhì)作為立法治療的重要依據(jù)，對治療及日常調(diào)理均十分重要。國內(nèi)相關(guān)研究表明陰虛質(zhì)分布的峰值，無論男女都出現(xiàn)21～30歲組［5］，我們在臨床研究中亦發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)痤瘡多發(fā)生于20～34歲之間，這也與國內(nèi)研究基本一致［5］。廣西位于亞熱帶，為盆地，亦多濕氣，因氣候炎熱，易傷津耗氣;而年輕人喜歡吃煎炸燒烤等類食物或嗜好煙酒，更易促成陰虛體質(zhì)形成［6］。而在這個年齡段，因為學(xué)習(xí)壓力或者工作壓力，熬夜亦或是晝夜顛倒的不良作息，以及情志不舒等現(xiàn)象極其常見［7］，當(dāng)超過人體的生理調(diào)節(jié)能力時，就會影響到臟腑經(jīng)絡(luò)功能，導(dǎo)致機(jī)體陰陽氣血失調(diào)，易化火傷陰灼血［8］。陰虛體質(zhì)易感受溫?zé)嶂?，對夏天氣候炎熱不能耐受，南寧地區(qū)夏秋季天氣均較為炎熱，而地處盆地，多濕氣，季節(jié)不分明，故陰虛質(zhì)在此二季發(fā)病率高。這也提示我們在夏秋季節(jié)治療陰虛質(zhì)痤瘡時應(yīng)該顧護(hù)此種體質(zhì)不能耐受溫?zé)嶂暗奶攸c。

本研究結(jié)果顯示:觀察組總有效率為83.63%，痊愈率為23.63%;對照組總有效率為49.09%，痊愈率為7.27%，兩組比較，差異均有顯著性(均P＜0.05);兩組治療后標(biāo)準(zhǔn)分比較，差異有非常顯著性(t=9.653，p＜0.01)，提示壯藥面膜聯(lián)合面部針刺，配合飲食及作息習(xí)慣的調(diào)整，對陰虛質(zhì)痤瘡的療效確切，安全有效。筆者認(rèn)為針?biāo)幝?lián)合，可以直接針刺病灶局部，作用直達(dá)病所，可雙向調(diào)節(jié)皮膚的狀態(tài)，調(diào)節(jié)皮脂腺分泌，促使皮膚趨向于健康、正常的生理狀態(tài)［9］;通過調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣，以達(dá)到活血散瘀的功效［10］，充分體現(xiàn)了針灸理論中“宛陳則除之”的理念。根據(jù)皮部理論，面部針刺還可通過皮部-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈這一途徑起到一定的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑氣血陰陽平衡的作用。壯藥面膜主要成分有鐵老鼠、穿心蓮、丹參、桃花、綠豆、冬瓜仁、白芨等，具有清熱解毒、散結(jié)消腫、活血化瘀、消斑美白等作用。壯藥面膜外敷，使藥物直接作用于病變部位，能夠有效提高藥物的生物利用度。痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，發(fā)于皮膚，病位表淺，外治對其治療尤為重要。針?biāo)幝?lián)合治療不但能提高療效，而且能預(yù)防疤痕形成、并能加快痤瘡后色斑的消退。同時結(jié)合體質(zhì)辨識，配合飲食及作息習(xí)慣的調(diào)整，可改善陰虛體質(zhì)的偏頗，減少痤瘡的復(fù)發(fā)，提高患者的生存質(zhì)量。

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