曹陽(yáng)

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院放射科，重慶 408300）

Rathke囊腫是一種少見(jiàn)的先天性疾病，為起源于垂體Rathke囊的良性上皮性囊腫，任何年齡均可發(fā)病，以40－60歲多見(jiàn)，可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)引起一系列癥狀和體征［1］。筆者回顧性分析本院2004年4月至2011年2月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的12例Rathke囊腫的MRI資料，探討其MRI表現(xiàn)及診斷價(jià)值，以提高對(duì)該病MRI征象的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例Rathke囊腫患者，年齡32-65歲，平均38歲。無(wú)癥狀2例，頭暈、頭痛3例，視功能障礙3例，垂體功能障礙4例。所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 成像技術(shù)

12例均行平掃+增強(qiáng)，采用GE公司0.2T磁共振成像系統(tǒng)，頭顱正交線圈，選取常規(guī)序列掃描：冠狀位SE序 列 T1WI （TR400ms、TE14ms）、FSE 序 列 T2WI（TR3740ms、TE122ms）、 矢 狀 位 SE 序 列 T1WI（TR400ms、TE14ms），增強(qiáng)掃描采用常規(guī)矢狀面及冠狀面SE序列T1WI（TR400ms、TE14ms），造影劑采用順磁性造影劑釓噴酸葡胺（Gd－DT-PA），用量10ml。

1.3 圖像分析

由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分析MRI征象，包括病變的部位、信號(hào)特征及強(qiáng)化方式，對(duì)有異議者，經(jīng)過(guò)討論達(dá)成一致意見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位、大小及鄰近結(jié)構(gòu)的改變

單純位于鞍內(nèi)者4例，平均直徑約1.3cm，位于鞍內(nèi)及鞍上者8例，平均直徑約2.0cm，所有病例均位于垂體前后葉間，視交叉受壓上抬者3例，垂體柄移位5例，鞍底下陷2例。

2.2 病灶形態(tài)及MRI信號(hào)特點(diǎn)（圖1-2）

病灶在鞍內(nèi)或向鞍上發(fā)展，呈類(lèi)圓形或長(zhǎng)圓形，邊界均較清楚，其中T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)者4例；T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)者6例；T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)者2例，增強(qiáng)后僅1例囊壁有環(huán)形強(qiáng)化，其余11例均無(wú)明顯強(qiáng)化。

圖1 Rathke囊腫，MRI示鞍內(nèi)及鞍上垂體前后葉間囊性病變，呈短T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，垂體前后葉受壓變薄，視交叉略受壓上抬。

圖2 Rathke囊腫，MRI示鞍內(nèi)及鞍上囊性病變，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，垂體前后葉受壓變薄，視交叉受壓上抬。

3 討論

3.1 Rathke囊腫組織發(fā)生及臨床表現(xiàn)

Rathke囊腫組織學(xué)發(fā)生在胚胎第3-4周時(shí)，消化管的頰泡發(fā)育成一憩室樣結(jié)構(gòu)稱(chēng)為Rathke囊袋，繼而該囊袋內(nèi)細(xì)胞向顱側(cè)生長(zhǎng)形成顱咽管，大約于胚胎11-12周時(shí)消失，隨后Rathke囊袋的前、后壁增生形成垂體的前部和中部，兩者之間殘留一小腔隙，在大多數(shù)成人該腔隙逐漸被上皮細(xì)胞內(nèi)折所填充，但亦有一部分成人該腔隙可一直保留下來(lái)［1］。一般情況下無(wú)臨床意義，但當(dāng)腔隙內(nèi)分泌物明顯增加時(shí)，腔隙可擴(kuò)張形成囊腫，即Rathke囊腫。囊腫較大時(shí)可產(chǎn)生占位效應(yīng)，壓迫鄰近的組織結(jié)構(gòu)引起一系列癥狀和體征，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、垂體功能障礙（男：性欲降低，性功能減退；女：泌乳、不育）、視力下降或視野缺損（雙顳側(cè)偏盲）等。

3.2 Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)

結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)［1-3］及本組資料，筆者認(rèn)為Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：①部位：Rathke囊腫多位于垂體前后葉間，較小者位于鞍內(nèi)，較大者可穿過(guò)鞍隔向鞍上發(fā)展，垂體前后葉受壓分別向前、后方移位，本組中所有病例均位于垂體前后葉間，單純位于鞍內(nèi)者4例，位于鞍內(nèi)及鞍上者8例，Rathke囊腫的典型部位是其鑒別診斷的重要依據(jù)。②形態(tài)：多表現(xiàn)為類(lèi)圓形或長(zhǎng)圓形薄壁囊性病灶，邊界較清楚，邊緣光滑。③信號(hào)特點(diǎn)：MRI信號(hào)表現(xiàn)多種多樣，主要取決于囊液的蛋白含量，可呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2、短T1長(zhǎng)T2、短T1短T2，甚至混雜T1、T2信號(hào)。 Kapoor［2］等認(rèn)為影響囊液T1馳豫時(shí)間的主要因素是蛋白濃度，當(dāng)?shù)鞍诐舛取?00000mg/L時(shí)，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；當(dāng)?shù)鞍诐舛葹?00000-170000mg/L時(shí)，表現(xiàn)為短T1長(zhǎng)T2信號(hào)；當(dāng)?shù)鞍诐舛取?70000mg/L時(shí)，表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào)，本組病例中T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)者4例；T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)者6例；T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)者2例，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。 另有文獻(xiàn)［3］認(rèn)為囊腫中見(jiàn)到漂浮囊內(nèi)結(jié)節(jié)，可作為診斷Rathke囊腫的指征，該漂浮囊內(nèi)結(jié)節(jié)主要為粘蛋白塊，常表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào)，增強(qiáng)后不強(qiáng)化，本組病例中也有這樣的漂浮囊內(nèi)結(jié)節(jié)出現(xiàn)。④強(qiáng)化情況：Rathke囊腫增強(qiáng)后多無(wú)明顯強(qiáng)化，少數(shù)囊壁可出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，本組病例中僅出現(xiàn)1例，這可能是由于殘余垂體組織或周?chē)M織受壓引起的炎性反應(yīng)，或囊壁周?chē)庋拷M織增生。

3.3 鞍區(qū)表現(xiàn)為短T1信號(hào)疾病的鑒別診斷

Rathke囊腫信號(hào)多樣，可呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2、短T1長(zhǎng)T2、短T1短T2，甚至混雜T1、T2信號(hào)，但大多數(shù)表現(xiàn)為短T1信號(hào)，本組研究結(jié)果亦是如此，表現(xiàn)為短T1信號(hào)的Rathke囊腫應(yīng)與垂體瘤卒中、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤、蝶竇粘液囊腫、脂肪瘤及表皮樣囊腫等鞍區(qū)表現(xiàn)為T(mén)1高信號(hào)的疾病相鑒別：①垂體腺瘤卒中：垂體瘤卒中時(shí)臨床表現(xiàn)為鞍區(qū)腫塊急驟增大所引起的視力明顯下降、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹、頭痛加劇和腦膜刺激征，瘤體較大時(shí)常向上生長(zhǎng)并突破鞍隔進(jìn)入鞍上池，局部可形成窄頸，呈明顯的葫蘆形，T1WI多呈高信號(hào)，短T1信號(hào)主要源于血液成份引起的T1馳豫時(shí)間的縮短，增強(qiáng)后多表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化，中心出血區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化［5］。②動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)有血栓形成時(shí)，由于血栓的期齡及成份不同，信號(hào)也不一致，如果血栓內(nèi)高鐵血紅蛋白含量增多或并發(fā)出血時(shí)可出現(xiàn)短T1信號(hào)影，但其信號(hào)多不均勻，CT或MR血管成像示病變與動(dòng)脈相連可供鑒別。③顱咽管瘤：顱咽管瘤多發(fā)生于年齡較小者，多位于鞍上，也可發(fā)生于鞍內(nèi)，常呈囊實(shí)性，囊壁鈣化多見(jiàn)，由于囊液的成分各異，故其信號(hào)強(qiáng)度十分復(fù)雜，在各成像序列上，與腦脊液和腦實(shí)質(zhì)相比可呈現(xiàn)高、等、低或混雜信號(hào)強(qiáng)度，其中形成T1WI高信號(hào)的原因主要為囊液蛋白含量較高或含有以下一種或幾種成分：膽固醇、三酰甘油、高鐵血紅蛋白、鈣化物或脫落的上皮等。④蝶竇粘液囊腫：由于其蛋白含量較高，常表現(xiàn)為短T1信號(hào)，病變主要位于蝶竇內(nèi)，蝶竇腔常膨脹擴(kuò)大變形，竇腔骨壁吸收變薄，囊液信號(hào)多較均勻，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化。⑤脂肪瘤：信號(hào)均勻，T1WI及T2WI均呈高信號(hào)，抑脂后無(wú)信號(hào)為其鑒別要點(diǎn)。⑥表皮樣囊腫：多見(jiàn)于橋小腦角池，但也可位于鞍旁，一般為囊性病變，MRI（包括T1WI和T2WI）信號(hào)高或略高于腦脊液，彌散加權(quán)成像為高信號(hào)，增強(qiáng)后常無(wú)強(qiáng)化或僅邊緣輕度強(qiáng)化，常沿腦溝和腦池塑形生長(zhǎng)，頗具特征。

綜上所述，MRI在Rathke囊腫的定位、定性及鑒別診斷中具有十分重要的價(jià)值，雖然Rathke囊腫的MRI表現(xiàn)多樣，但是只要把握其特征性表現(xiàn)，重視MRI增強(qiáng)掃描的運(yùn)用，可大大提高其診斷正確率。

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