●張鵬

試論醫(yī)院成本核算中存在的問題及改革對(duì)策

●張鵬

當(dāng)今時(shí)代，市場經(jīng)濟(jì)競爭非常激烈，醫(yī)療行業(yè)的競爭也進(jìn)入了白熱化的狀態(tài)。因此，每一家醫(yī)院都必須強(qiáng)化醫(yī)院成本核算，降低醫(yī)療成本，切實(shí)做好醫(yī)院總成本方面的核算以及醫(yī)院項(xiàng)目成本、人均住院成本等方面的核算。文章對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在成本核算方面存在的問題進(jìn)行了分析，同時(shí)提出了相關(guān)的改革建議。

醫(yī)院 成本核算 管理措施

21世紀(jì)，市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，各種競爭非常激烈，“你方唱罷我登場”，大有逐鹿中原，不知鹿死誰手之勢。醫(yī)療行業(yè)也不能置之度外，同樣也面臨著激烈的市場競爭，“人無我有，人有我新”是市場經(jīng)濟(jì)競爭的法寶，必須以自己獨(dú)特的優(yōu)勢吸引患者的眼球，以高超的醫(yī)術(shù)、低廉的價(jià)格、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為廣大患者服務(wù)，從而受到廣大患者的好評(píng)，在醫(yī)療行業(yè)中獨(dú)占鰲頭。

如何才能以盡可能低廉的價(jià)格為患者服務(wù)，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門和人員始終探索的一個(gè)課題。如何才能降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，達(dá)到社會(huì)效益與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的雙贏，這是近年來幾乎所有的醫(yī)院一直在不懈地努力，在摸索中改革前進(jìn)的目標(biāo)。筆者作為財(cái)務(wù)管理人員擬在本文中對(duì)其做一分析，以便與廣大同行進(jìn)行探討。

一、“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”——醫(yī)院成本管理中存在的問題

1.醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本管理重視不夠?，F(xiàn)實(shí)工作中，每一位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都說自己如何重視醫(yī)院的成本管理，其實(shí)則不然，大都是說得多做得少。他們并沒有真正認(rèn)識(shí)到成本管理對(duì)自己開展醫(yī)院管理的重要性。雖然管理層一般都比較重視財(cái)務(wù)核算，但卻沒有主動(dòng)的成本管理意識(shí)。一些醫(yī)院雖然也建立了成本核算制度，并印發(fā)給每一科室，但是落實(shí)起來卻又有相當(dāng)大的難度。由于高層領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)上的問題，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)院員工大多對(duì)成本管理缺乏重視，認(rèn)為執(zhí)行成本管理制度只是財(cái)務(wù)管理人員的事，與己無關(guān)。久而久之，醫(yī)院難以采取積極的措施來降低成本，醫(yī)院的各項(xiàng)成本指標(biāo)一時(shí)也無法降低下來。

2.醫(yī)院成本核算信息化水平不高。目前，計(jì)算機(jī)雖然已經(jīng)普遍在成本核算管理中得到了應(yīng)用，但是由于醫(yī)院成本核算管理軟件往往是與實(shí)際工作脫節(jié)的，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于形勢的發(fā)展，在很大程度上影響了這一工作的開展。同時(shí)，一直以來，在宏觀上國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的具有權(quán)威性的核算軟件，導(dǎo)致“件”出多門，良莠不齊，許多家醫(yī)院“八仙過海各顯神通”，自己開發(fā)設(shè)計(jì)了不同的核算軟件，自然導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)的不一致，以及核算的不規(guī)范，相互之間也缺乏有效的溝通，無法實(shí)現(xiàn)成本核算資源信息共享。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏有效的業(yè)務(wù)素質(zhì)。由于歷史的原因，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員成分復(fù)雜，整體素質(zhì)不高，科班出身的人員較少，沒有具備專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)與成本核算技能，因此，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算一直停留在初級(jí)階段。近年來，雖然醫(yī)院也引進(jìn)了本科院校的財(cái)務(wù)管理專業(yè)的畢業(yè)生，但是由于醫(yī)院對(duì)這方面不夠重視，缺乏有效的再學(xué)習(xí)與再教育手段，沒有對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行更新與補(bǔ)充。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員大都只能解決常規(guī)性的問題，缺乏核算管理技術(shù)與手段，更沒有全新的、系統(tǒng)的工作思路與管理方法，難以發(fā)現(xiàn)與解決成本核算中存在的問題。

4.核算方法與口徑不確定。由于醫(yī)院的服務(wù)項(xiàng)目種類太多，一些科室之間，一些病種之間成本復(fù)雜，眾多的費(fèi)用、標(biāo)準(zhǔn)很難統(tǒng)一，而且變化很大，再加上醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)使用的更新速度非常之快，導(dǎo)致各種不確定因素增多，成本管理很難規(guī)范。例如，許多醫(yī)院在開展成本核算過程中，要與每一科室的分配收入銜接，可是每一個(gè)科室分配方法、形式、目的、動(dòng)機(jī)都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就難以統(tǒng)一，僅將直接費(fèi)用納入成本核算范疇，沒有涉及醫(yī)院的全部成本費(fèi)用，因此導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與科室的分配收入無法一致。另外，各醫(yī)院的成本開支范圍也各有千秋，采取的成本核算方法比較隨意，費(fèi)用分?jǐn)傉龆嚅T，有些醫(yī)院使用完全成本核算，這種方法比較先進(jìn)，能夠比較準(zhǔn)確地反映成本開支；但是更多的醫(yī)院使用的是不完全成本核算，把固定資產(chǎn)與無形資產(chǎn)的折舊也計(jì)入在成本范圍內(nèi)。同時(shí)，也導(dǎo)致各家醫(yī)院核算口徑各不相同，無法真實(shí)反映消耗成本，給準(zhǔn)確進(jìn)行成本核算帶來了困難。

二、“我將上下而求索”——如何加強(qiáng)醫(yī)院成本核算

1.必須切實(shí)提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)成本核算的重視?！罢_的路線決定之后，干部就是決定的因素?！眱?nèi)行都深深懂得，醫(yī)院的成本核算管理正確與否直接關(guān)系到醫(yī)院的生存發(fā)展，沒有醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的大力支持很難將這一工作全面推開并向深層次推進(jìn)。因此，醫(yī)院要由院領(lǐng)導(dǎo)掛帥，財(cái)務(wù)、審計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理、國有資產(chǎn)管理、設(shè)備、物流等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的專門的成本核算管理小組，全面系統(tǒng)地對(duì)醫(yī)院成本管理進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，做到“令行禁止”，真正將成本核算管理落到實(shí)處。在實(shí)行過程中，要全面細(xì)化每一個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)一步完善與規(guī)范，并將“責(zé)權(quán)利”逐一落實(shí)到具體人身上。同時(shí)，要建立有效的獎(jiǎng)懲制度，立木為信，使一些想鉆空子的人不敢“越雷池一步”。

2.必須切實(shí)提高醫(yī)院全體員工對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)。通過大力學(xué)習(xí)、宣傳，讓每一位醫(yī)務(wù)人員和二、三線職工，都清楚地知道做好醫(yī)院成本核算管理人人有責(zé)，沒有大家的共同努力，這項(xiàng)事關(guān)醫(yī)院發(fā)展的大事就難以落到實(shí)處。要使每一位員工深深懂得，只有從我做起，從每一件小事做起，反對(duì)“四風(fēng)”，杜絕一切鋪張浪費(fèi)，時(shí)刻保持控制成本的意識(shí)，才能真正建立起醫(yī)院全面成本核算管理制度。

3.必須切實(shí)提高成本核算信息化水平。時(shí)代在發(fā)展，社會(huì)在進(jìn)步。網(wǎng)絡(luò)使全世界成為了一個(gè)地球村。因此，財(cái)務(wù)管理人員要與時(shí)俱進(jìn)，時(shí)刻保持“學(xué)習(xí)者強(qiáng)、學(xué)習(xí)者勝”的心態(tài)，有效地通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高成本核算信息化水平。一是要全面開展醫(yī)院計(jì)算機(jī)硬件建設(shè)，將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與醫(yī)院的每個(gè)科室、每個(gè)環(huán)節(jié)乃至每個(gè)醫(yī)生辦、護(hù)士站都聯(lián)接起來，使大家在第一時(shí)間就可以了解成本控制信息，杜絕“跑冒滴漏”現(xiàn)象，將可能存在的漏洞“堵塞“在發(fā)生問題之前。二是要以醫(yī)院的工作需求為突破口，積極進(jìn)行軟件開發(fā)，在可以與國內(nèi)相關(guān)軟件銜接的前提下，根據(jù)醫(yī)院不同的需求開發(fā)多種形式、多種設(shè)置，能夠滿足不同人群、不同需要的成本核算軟件，在利用每一科室提供的準(zhǔn)確數(shù)字基礎(chǔ)上，自動(dòng)收集成本核算需要的相關(guān)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)、適時(shí)地進(jìn)行合成、歸納、總結(jié)，并進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和評(píng)價(jià)，從而切實(shí)提高醫(yī)院的成本管理水平。

4.必須切實(shí)提高財(cái)務(wù)成本核算管理人員的整體水平。市場經(jīng)濟(jì)的競爭，歸根結(jié)底是人才的競爭。沒有優(yōu)秀的高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才，就無法提高醫(yī)院成本核算的整體水平。因此，一方面醫(yī)院要舍得投資積極引進(jìn)具有財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)、計(jì)算機(jī)知識(shí)等方面綜合素質(zhì)的人才，并將他們安排合適的崗位上，讓其盡快地發(fā)光發(fā)熱；另一方面，要加快培養(yǎng)和提高現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)，采取多種手段，對(duì)其進(jìn)行“速成“式的專題培訓(xùn)，盡快掌握醫(yī)院成本核算的基本要求，并能夠在實(shí)際工作得到鍛煉與提高。同時(shí)，要聘請(qǐng)財(cái)會(huì)專家、高校教師對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行授課，對(duì)實(shí)施成本核算管理工作中可能遇到的問題，對(duì)實(shí)施過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，都要講明白，講清楚，使相關(guān)人員更好地理解通過成本核算可以對(duì)提高醫(yī)院管理水平所能夠發(fā)揮的巨大作用。

5.必須規(guī)范化、科學(xué)化醫(yī)院成本核算管理工作。目前醫(yī)院成本核算還沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與核算方法，相關(guān)政府部門應(yīng)盡快對(duì)此問題進(jìn)行研究，出臺(tái)政策實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，并且能夠與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行對(duì)接。由于醫(yī)院部門、科室很多，成本工作量很大，因此有必要將職能類似、工作疊加的科室、部門進(jìn)行合并，比如可以設(shè)置兩類科室：其一是直接成本科室，其二是間接成本科室。前者可以由門診、臨床、醫(yī)技科室構(gòu)成；后者可以由行政、黨務(wù)、后勤等科室構(gòu)成。這樣一來，可以減少劃分科室工作性質(zhì)、區(qū)分成本核算過程中所遇到的問題，并且可以由財(cái)務(wù)成本核算人員直接進(jìn)行成本管理。比如，直接科室員工的獎(jiǎng)金、材料費(fèi)以及其他耗材費(fèi)用等，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)，為醫(yī)院決策部門提供準(zhǔn)確的相關(guān)數(shù)據(jù)，有效地控制醫(yī)療成本。

三、“一江春水向東流“——緊緊抓住醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵

每一項(xiàng)改革措施的落實(shí)，都必須要有完善的考核制度，有專人為之付出艱辛的努力。成本核算可以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，可以使醫(yī)院效益最大化，可以降低患者醫(yī)療成本，也可以逐步提高醫(yī)院員工的收入水平。因此，這是一項(xiàng)利國利民的好事，需要醫(yī)院全體員工對(duì)此作出奉獻(xiàn)。

在醫(yī)院成本核算的三個(gè)層次中，無論是院級(jí)成本核算，抑或是科室成本核算，還是項(xiàng)目成本核算，都要逐一制定出切合實(shí)際的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，并將指標(biāo)分解到每一科室，之后再制定具體的實(shí)施計(jì)劃，合理安排到具體的實(shí)施人，從而確保任務(wù)的完成。在每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院不僅要提供人財(cái)物的保障，還要確保各種特殊物資和技術(shù)的支撐，使每一位工作者都能夠感到自己不是在單打獨(dú)斗，而是和全院職工一起在為實(shí)現(xiàn)自己的理想，為祖國衛(wèi)生事業(yè)的快速健康發(fā)展，提高財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、規(guī)范化水平作出努力。

[1]彭小芳.公立醫(yī)院成本核算中存在的問題及對(duì)策.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2012（8）

[2]張國強(qiáng).軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析現(xiàn)狀及原因剖析.經(jīng)濟(jì)師，2013（11）

（作者單位：白求恩國際和平醫(yī)院財(cái)務(wù)供應(yīng)科 河北石家莊 050081）

（責(zé)編：若佳）

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1004-4914（2014）06-105-02