許松，廖萍，黃志平，林霖，丁小軍

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，贛州341000）

淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)分析

許松，廖萍，黃志平，林霖，丁小軍

（贛州市人民醫(yī)院超聲科，贛州341000）

目的：探討淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)。方法：回顧性分析2012年4月至2014年4月手術(shù)病理確診的60例淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)，對其部位、形態(tài)、內(nèi)部、后方回聲及其血流信號進(jìn)行統(tǒng)計。結(jié)果：60例囊腫均位于皮下及皮下組織，多呈橢圓形或類圓形，其中橢圓形、類圓形56例（93.3%），不規(guī)則形4例（6.67%），腫塊邊界清晰56例（90%），腫塊邊界不清晰4例（10%）；內(nèi)部呈點狀回聲，其中均勻細(xì)點狀弱回聲27例（45%），點狀弱回聲夾雜小無回聲區(qū)26例（43.3%），點狀弱回聲夾雜點狀強回聲4例（6.7%），低回聲內(nèi)見片狀無回聲區(qū)或大量強回聲3例（5%）；后方回聲增強55例（91.67%）；加壓探頭可發(fā)生形變，其中52例產(chǎn)生形變（86.67%）；內(nèi)部未見明顯血流信號，僅4例周邊可見星點狀血流信號。結(jié)論：淺表表皮樣囊腫具有一定的超聲表現(xiàn)特征，掌握其聲像圖表現(xiàn)，能提高對淺表表皮樣囊腫的診斷率，從而為臨床提供指導(dǎo)依據(jù)。

淺表；表皮樣囊腫；超聲表現(xiàn)

表皮樣囊腫是較常見的外科疾病，一般多見于皮膚或者皮下軟組織中，位置多淺表［1］。盡管淺表表皮樣囊腫治療簡單，但是由于該病病理特點，其超聲表現(xiàn)往往是復(fù)雜多樣，因此會出現(xiàn)誤診、漏診的情況。為了進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，避免誤診發(fā)生，故對淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析探討，了解其超聲表現(xiàn)特點。現(xiàn)筆者將2012年4月至2014年4月手術(shù)病理確診的60例淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月至2014年4月手術(shù)病理確診的60例淺表表皮樣囊腫臨床資料，其中男性34例，女性26例，年齡14-67歲，平均年齡（43.5±3.2）歲。其中單發(fā)腫塊57例（95%），多發(fā)腫塊3例（5%）；囊腫位于四肢11例（18.3%），位于軀干28例（46.7%），位于頭頸部21例（35%）。腫塊直徑0.4-5.7cm，平均直徑（2.2±0.4）cm。

1.2 方法

應(yīng)用PHILIPS IU22、PHILIPS HD11、SIEMENS ANTARES、Mindray DC-7、Mindray M7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7-13MHz。取合適體位充分暴露腫塊后，將探頭置于腫塊處進(jìn)行掃查，觀察腫塊的位置、邊界、與皮膚關(guān)系、大小形態(tài)，內(nèi)部及后方回聲，加壓探頭腫塊是否發(fā)生形變，觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流信號情況。

2 結(jié)果

2.1 腫塊位置

60例腫塊均位于皮下及皮下組織，與皮膚關(guān)系密切。

2.2 腫塊邊界

56例腫塊邊界清晰，比例90%；4例腫塊邊界不清，比例為10%。

2.3 腫塊形態(tài)

橢圓形、類圓形56例，比例93.3%，不規(guī)則形4例，比例6.67%。

2.4 腫塊內(nèi)部回聲

均勻細(xì)點狀弱回聲27例（45%）（見圖1），點狀弱回聲夾雜小無回聲區(qū)26例（43.3%）（見圖2），點狀弱回聲夾雜點狀強回聲4例（6.7%）（見圖3），低回聲內(nèi)見片狀無回聲區(qū)或大量強回聲3例（5%）（見圖4）。

2.5 腫塊后方回聲

55例后方回聲不同程度增強，5例后方回聲無明顯變化。

圖1 均勻細(xì)點狀弱回聲

圖2 點狀弱回聲夾雜小無回聲區(qū)

圖3 點狀弱回聲夾雜點狀強回聲

圖4 低回聲內(nèi)見片狀無回聲區(qū)

2.6 加壓探頭腫塊是否形變

52例可產(chǎn)生形變，8例未見明顯形變。

2.7 腫塊血流信號

60例腫塊內(nèi)部均未見明顯的血流信號，4例周邊可見星點狀血流信號。

3 討論

表皮樣囊腫是臨床常見的外科疾病之一，可以發(fā)生在各個年齡階段［2］，主要是由于體表皮膚受傷后，表皮碎粒體因此移植入皮下，從而不斷的生長增殖，導(dǎo)致囊腫的形成。既往臨床上稱之為皮脂囊腫的腫塊非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。囊內(nèi)為皮脂與表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，易繼發(fā)感染伴奇臭［3］。目前這類囊腫已統(tǒng)稱為表皮樣囊腫。在本研究中，有4例囊腫邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，手術(shù)病理顯示囊壁破裂并周圍組織炎癥反應(yīng)，分析原因可能是病變區(qū)體積較大，超聲下難以發(fā)現(xiàn)因腫塊囊壁破裂形成的破口，也有可能是我們當(dāng)時對此病特點不夠了解，未認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行觀察有關(guān)。表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)主要有腫塊內(nèi)部呈均勻細(xì)點狀弱回聲，其內(nèi)夾雜裂隙樣無回聲或強回聲（點狀強回聲的產(chǎn)生為聚集或?qū)訝罘植嫉闹旅芙腔铮倭拷琴|(zhì)碎屑及無角化物區(qū)域表現(xiàn)為無回聲）［4］，后方回聲增強，加壓探頭可發(fā)生形變，因其構(gòu)成成份比較單一，無血管生長，CDFI：囊內(nèi)無血流信號。如有感染壞死，超聲顯示腫物內(nèi)部回聲不均勻，出現(xiàn)片狀無回聲及大量點狀強回聲，且周圍軟組織回聲增強，囊腫壁破裂，產(chǎn)生繼發(fā)異物反應(yīng)，形成肉芽腫，邊緣可探及血流信號［5］，此時，后方回聲可不增強，加壓探頭可不產(chǎn)生形變。需要注意的是神經(jīng)纖維瘤聲像圖表現(xiàn)為多是橢圓形腫塊，內(nèi)部回聲偏低或者呈混合回聲，這與表皮樣囊腫的低回聲型聲像圖相似［6］，因此在診斷中容易出現(xiàn)誤診的情況，對此需要仔細(xì)檢查，把握其超聲特征，以確診腫塊的性質(zhì)。此外還要注意與脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管瘤、腱鞘囊腫等鑒別。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，淺表表皮的皮樣囊腫形態(tài)多是橢圓形腫塊，其超聲表現(xiàn)為內(nèi)部低回聲，同時可以發(fā)現(xiàn)較多的散在、強度不一的光點，腫塊的囊壁較厚，回聲也相對明顯，和周圍組織的邊界清晰。若光點呈密集型的分布時，容易誤診為脂肪瘤，而脂肪瘤在超聲表現(xiàn)下為回聲強弱不等，同時其發(fā)病多在脂肪層，因此體格檢查時即可進(jìn)行較為準(zhǔn)確的鑒別［7］。另外，當(dāng)囊腫增大明顯并侵及或壓迫肛門括約肌和直腸時，可表現(xiàn)為肛周、會陰部的墜脹感或隱痛，往往被誤診為肛周疾?。?］。

綜上所述，超聲是一項廉價、無創(chuàng)、有價值的評估淺表表皮樣囊腫的影像學(xué)檢查方法，可確認(rèn)淺表表皮樣囊腫的位置、形態(tài)、范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流情況。淺表表皮樣囊腫的超聲表現(xiàn)與病理改變相關(guān)，并且具有一定特征性，了解其超聲表現(xiàn)，能夠提高對表皮樣囊腫診斷的準(zhǔn)確性。

［1］楊雪松，陳文，林發(fā)儉等.高頻超聲在淺表表皮樣囊腫診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11)：1034-1037.

［2］黃景，文曉蓉，羅燕等.高分辨力超聲檢查淺表表皮樣囊腫27例報告［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(7)：661-663.

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R758.73;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.13

2014-06-17