石偉林，李美華，王麗麗，戴海鵬，龐琳，齊偉，郭利，張笑宇

（1.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院物理診斷科，哈爾濱150070；2.哈爾濱市第一醫(yī)院，哈爾濱150001）

彩色多普勒超聲及動脈硬化檢測儀對動脈硬化性疾病的早期聯(lián)合診斷研究

石偉林1，李美華1，王麗麗1，戴海鵬2，龐琳1，齊偉1，郭利1，張笑宇1

（1.黑龍江省康復(fù)醫(yī)院物理診斷科，哈爾濱150070；2.哈爾濱市第一醫(yī)院，哈爾濱150001）

目的：探討動脈硬化檢測儀與彩色多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對早期動脈硬化診斷的靈敏性及特異性。方法：回顧性分析60例門診及體檢患者，其中40例為可疑動脈硬化就診患者，20例為無癥狀體檢患者，年齡20-70歲，平均年齡45歲，通過動脈硬化檢測儀篩查，將動脈血管脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）的增大及踝臂指數(shù)（ABI）的增大，結(jié)合彩色多普勒超聲進行多部位血管檢查，通過檢測動脈管壁內(nèi)中膜厚度（IMT）變化，彩色血流的充盈程度，及頻譜形態(tài)的變化表現(xiàn)，進行多例患者的雙向?qū)Ρ确治?。結(jié)果：利用動脈硬化檢測儀檢測，60例患者中，有29例患者baPWV增高，7例彩色多普勒超聲表現(xiàn)為病變血管內(nèi)-中膜層增厚，10例血管內(nèi)-中膜層略增厚、管腔略狹窄、血流束及頻譜波型無明顯變化，12例彩色多普勒超聲各項均無明顯變化。通過baPWV及與ABI檢測發(fā)現(xiàn)動脈硬化檢測儀對動脈硬化血管的早期檢測具有高的敏感性，但特異性不如彩色多普勒超聲檢查。結(jié)論：動脈硬化檢測儀與彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用對早期動脈硬化的診斷有較高敏感性和特異性。二者能夠互相彌補以能完成形態(tài)學(xué)及功能上的各自缺陷，能夠達到動脈硬化的早期診斷目的。

動脈硬化早期診斷，動脈硬化檢測儀，彩色多普勒超聲血管檢查

動脈硬化（Arteriosclerosis）是動脈的一種非炎癥性病變，隨著病情的發(fā)展，動脈管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。動脈硬化是隨著人體年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病，男性較女性為多。動脈硬化作為一種全身性疾病已引起廣泛關(guān)注，主要包括冠心病，腦血管病，腎血管病，外周血管病等，能否早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù)將對我國人群健康水平產(chǎn)生重大影響。因此，為盡早準確無痛苦的診斷動脈硬化，我們分析60例可疑動脈硬化及無癥狀體檢患者，進行隨診觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2012年4至2013年5月，我院可疑動脈硬化就診患者及無癥狀體檢患者，年齡20-70歲，平均（45±5）歲，其中長期吸煙及高血脂、高血糖及高鹽飲食者20例，無吸煙習(xí)慣飲食清淡者40例。

1.2 儀器

使用歐姆龍BP-203RPEIII型動脈硬化檢測儀；百勝Mylab50彩色多普勒超聲超聲診斷儀，探頭LA523，頻率7.5-12MHz。

1.3 方法

分別應(yīng)用動脈硬化檢測儀及彩色多普勒超聲診斷儀對被檢查者進行血管檢查，記錄被檢查者動脈血管脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）、踝臂指數(shù)（ABI）、動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、有無動脈斑塊形成。分別在1、3、6個月后復(fù)查，多次檢查均顯示動脈硬化者進行回顧性分析檢測結(jié)果。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以表示，比較采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。BaPWV、ABI、血管彩色多普勒超聲與動脈硬化性疾病之間的關(guān)系采用ROC曲線分析。

表2 BapWV、ABI、血管彩色多普勒超聲、與動脈硬化性疾病

表3 BapWV、ABI、血管彩色多普勒超聲單獨及聯(lián)合檢查時的ROC曲線及曲線下面積

3 結(jié)果

從表1可以看出，與baPWV、ABI及彩色多普勒超聲直線相關(guān)的危險因素為年齡（r＝0.698，P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)年齡與baPWV、ABI及彩色多普勒超聲呈正相關(guān)，隨著年齡的增長，陽性檢出率升高。20-59歲組，動脈硬化檢測儀組明顯較彩色多普勒超聲組檢查陽性率要高，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。而60歲以后，兩種檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2可知，本組健康體檢人群中動脈硬化異常檢出率較高（48.33%），彩色多普勒超聲外周血管檢查陽性率28.33%。由于動脈彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，所以在動脈硬化性疾病的檢查中，動脈硬化檢測儀能夠較早地診斷，并量化其程度，較彩色多普勒超聲檢查更具敏感性；而彩色多普勒超聲檢查具有形態(tài)學(xué)意義，因此對檢查結(jié)果更具穩(wěn)定性，兩者相結(jié)合能有效地診斷動脈硬化性疾病，并可對高危人群進行重點監(jiān)控和干預(yù)，在預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展起到積極意義。

表3由ROC曲線分析可知，血管彩色多普勒超聲的ROC曲線下面積（AUC）明顯大于baPWV、ABI（P＜0.05）。彩色多普勒超聲聯(lián)合baPWV、ABI的AUC大于單獨baPWV、ABI或彩色多普勒超聲（P＜0.05）。

綜上，在本研究中雖然血管彩色多普勒超聲與動脈硬化性疾病中相關(guān)性較baPWV、ABI差，但仍有明確證據(jù)顯示兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單獨的檢查。

4 討論

在未來數(shù)十年內(nèi)，我國心、腦、腎等血管疾病發(fā)病率無疑將會繼續(xù)升高。對動脈硬化的早期檢測，早期干預(yù)，從根本上降低上述疾病導(dǎo)致的致死和致殘后果，意義極為重要。血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，動脈彈性的改變早于結(jié)構(gòu)的改變，近幾年面市的動脈硬化檢測儀，可對人體血管的PWV及ABI進行精確測量，從而對血管硬化程度進行準確的無創(chuàng)評估。

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R543.1+2;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.05.18

2014-05-16

科研項目：黑龍江省衛(wèi)生計生委科研課題項目—彩超及血管檢測儀對動脈硬化性疾病的早期聯(lián)合診斷研究（2012-459）。