李冬梅

滁州市2005～2012年孕產(chǎn)婦死亡情況分析

李冬梅

目的 旨在找出影響孕產(chǎn)婦死亡的因素，探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的方法，給相關(guān)部門(mén)決策提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過(guò)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)收集孕產(chǎn)婦死亡資料，結(jié)合十二格表評(píng)審方法，對(duì)滁州市2005～2012年58例孕產(chǎn)婦死亡情況進(jìn)行分析。結(jié)果 可避免死亡占79.3%，不可避免死亡占15.5%。直接產(chǎn)科原因?qū)е碌乃劳稣?5.2%，間接產(chǎn)科原因?qū)е碌乃劳稣?9.6%。影響孕產(chǎn)婦死亡前三位的因素分別為個(gè)人家庭知識(shí)技能、個(gè)人家庭的態(tài)度及鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療保健人員知識(shí)技能。結(jié)論 孕產(chǎn)婦死亡問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，但是從純技術(shù)角度來(lái)看，通過(guò)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作、推廣行之有效的醫(yī)療保健技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)水平等措施，可顯著降低孕產(chǎn)婦死亡率。

孕產(chǎn)婦死亡；分析

孕產(chǎn)婦死亡指婦女在妊娠期至產(chǎn)后42 d內(nèi),由于任何與妊娠有關(guān)的因素（意外除外）所導(dǎo)致的死亡[1]。孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo),也是反映母嬰安全的重要指標(biāo)[2]。為了找出影響孕產(chǎn)婦死亡的因素,探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的方法,給相關(guān)部門(mén)決策提供科學(xué)依據(jù),本文對(duì)滁州市2005～2012年58例死亡孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行了整理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料來(lái)源于滁州市2005～2012年死亡孕產(chǎn)婦的病歷、死亡報(bào)告卡、死亡調(diào)查問(wèn)卷、專(zhuān)家評(píng)審意見(jiàn)表等資料。

1.2 方法 通過(guò)滁州市的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)收集孕產(chǎn)婦死亡資料。在各縣（區(qū)）衛(wèi)生局進(jìn)行死亡評(píng)審的基礎(chǔ)上,由市衛(wèi)生局再度組織專(zhuān)家組根據(jù)十二格表法進(jìn)行死亡評(píng)審。2005～2012年滁州市共上報(bào)、評(píng)審孕產(chǎn)婦死亡58例。

2 結(jié)果

2.1 死亡孕產(chǎn)婦的個(gè)體特征 死亡孕產(chǎn)婦中35歲以上24例,占41.4%；農(nóng)村戶(hù)口55例,占94.8%；文盲11例,占19.0%；小學(xué)文化程度24例,占41.4%；初中文化程度21例,占36.2%（見(jiàn)表1）。

表1 2005～2012年死亡孕產(chǎn)婦的個(gè)體特征

2.2 死亡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)情況 死亡孕產(chǎn)婦計(jì)劃外懷孕17例,占29.3%；產(chǎn)2次以上的33例,占56.9%；產(chǎn)檢次數(shù)為0的27例,占46.6%（見(jiàn)表2）。

表2 2005～2012年死亡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)情況

2.3 孕產(chǎn)婦死亡情況(見(jiàn)表3)

表3 2005～2012年孕產(chǎn)婦死亡情況一覽表

2.3.1 分娩方式 5例未娩,剖宮產(chǎn)26例,占44.8%,自然產(chǎn)22例,占37.9%。

2.3.2 分娩地點(diǎn) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院21例,占36.2%,家中及私人診所6例,占10.3%,縣區(qū)級(jí)以上醫(yī)院25例,占43.7%。

2.3.3 死亡地點(diǎn) 孕產(chǎn)婦在區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)院32例,占55.2%,轉(zhuǎn)院途中10例,占17.2%。

2.3.4 死因分類(lèi) 直接產(chǎn)科原因32例,占55.2%,其中產(chǎn)后出血17例,占29.3%,占直接產(chǎn)科原因的53.1%；間接產(chǎn)科原因23例,占39.6%,其中妊娠各類(lèi)合并癥11例,占18.9%,占間接產(chǎn)科原因的47.8%。

2.4 影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素（見(jiàn)表4）

表4 2005～2012年孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審情況一覽表

按照十二格表評(píng)審法評(píng)審,涉及個(gè)人、家庭知識(shí)技能問(wèn)題32例,占55.2%；個(gè)人、家庭的態(tài)度問(wèn)題21例,占36.2%；鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)療保健人員知識(shí)技能問(wèn)題20例,占34.5%；可避免死亡46例,占79.3%。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡與年齡 35歲及以上的孕產(chǎn)婦死亡比例遠(yuǎn)高于其他年齡段。高齡孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥和并發(fā)癥較多,產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)高,所以要加強(qiáng)對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健服務(wù),把她們納入高危妊娠管理,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理高危因素。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡與戶(hù)口 死亡孕產(chǎn)婦中農(nóng)村戶(hù)口占94.8%,體現(xiàn)了農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健服務(wù)環(huán)節(jié)的薄弱及群眾的保健意識(shí)淡薄。故要加強(qiáng)三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)的底網(wǎng)建設(shè),有關(guān)部門(mén)認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)、村婦幼保健人員的政策,提高她們的工資待遇,調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性,穩(wěn)定基層?jì)D幼保健隊(duì)伍。明確各級(jí)保健機(jī)構(gòu)和人員的職責(zé),配備婦幼專(zhuān)干,同時(shí)轉(zhuǎn)換服務(wù)模式,積極主動(dòng)上門(mén)服務(wù),了解本轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦情況,并及時(shí)給予建冊(cè)管理。廣泛開(kāi)展全民健康教育,充分利用廣播電視、報(bào)刊等媒體宣傳,制作宣傳欄、張貼宣傳牌、宣傳標(biāo)語(yǔ)。大力宣傳孕產(chǎn)期保健、安全分娩等方面的知識(shí),提高廣大群眾自我保健意識(shí)。

3.3 孕產(chǎn)婦死亡與文化程度 孕產(chǎn)婦的文化程度與其死亡率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。文化程度低的孕產(chǎn)婦,對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的理解能力弱,自我保健意識(shí)差,孕產(chǎn)期面臨的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。因此,提高全民的受教育程度和綜合文化素質(zhì)對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率可以起到一定的作用。

3.4 孕產(chǎn)婦死亡與計(jì)劃生育 計(jì)劃外妊娠的孕產(chǎn)婦為了躲避計(jì)劃生育部門(mén)的管理,往往選擇離家外出,不愿接受產(chǎn)前檢查和住院分娩,孕產(chǎn)期危險(xiǎn)因素不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,極易導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。政府應(yīng)完善現(xiàn)行的計(jì)劃生育政策,強(qiáng)化衛(wèi)生、計(jì)生、婦聯(lián)和民政等相關(guān)部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合,努力將這一部分孕產(chǎn)婦納入系統(tǒng)保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi),實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦保健的全覆蓋、無(wú)死角。

3.5 孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)檢次數(shù) 產(chǎn)檢次數(shù)與孕產(chǎn)婦死亡率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。目前許多農(nóng)村地區(qū)的孕產(chǎn)婦很少甚至不做產(chǎn)前檢查,或產(chǎn)后無(wú)專(zhuān)業(yè)人員保健服務(wù)。農(nóng)村保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危妊娠篩查、識(shí)別能力不足,對(duì)篩查出的高危孕產(chǎn)婦未實(shí)行專(zhuān)案管理,這是農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率高的重要原因。因此,基層保健機(jī)構(gòu)必須要改變消極被動(dòng)的服務(wù)模式,實(shí)行積極主動(dòng)跟蹤服務(wù)。專(zhuān)職保健人員要深入孕產(chǎn)婦家庭,提高保健服務(wù)的效率和質(zhì)量。并負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦建卡、宣教、高危篩查、護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩及產(chǎn)后訪視等。按高危妊娠分級(jí)分類(lèi)管理要求,對(duì)高危孕婦定期追訪。對(duì)收入水平低、文化程度低、計(jì)劃外生育、有家中分娩傾向的孕產(chǎn)婦均作為高危人群對(duì)待,爭(zhēng)取盡早給予產(chǎn)前保健和健康教育。

3.6 孕產(chǎn)婦死亡與醫(yī)療機(jī)構(gòu)延誤 因“醫(yī)療結(jié)構(gòu)延誤”導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡數(shù)占死亡總數(shù)的46.6%（見(jiàn)表3）。所以,必須大力加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救綠色通道建設(shè),協(xié)調(diào)整合資源,建立順暢、高效的轉(zhuǎn)接診搶救制度?？h、鄉(xiāng)、村分別組建孕產(chǎn)婦急救中心、急救站、孕產(chǎn)婦急救護(hù)送隊(duì),向社會(huì)公布急救電話,24小時(shí)免費(fèi)接孕產(chǎn)婦。同時(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科軟硬件建設(shè),提高從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。其次還要改善農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)交通通訊條件[3]。

3.7 孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)科質(zhì)量 孕產(chǎn)婦死因分類(lèi)中產(chǎn)后出血比例最高,29.3%,其余死因依次為羊水栓塞、妊娠合并癥等。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。引起產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力占首位,占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[4]。從影響孕產(chǎn)婦死亡的因素來(lái)看（見(jiàn)表3）,“鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療保健人員知識(shí)技能”占34.5%、“區(qū)縣醫(yī)療保健人員知識(shí)技能”占22.4%。從分娩方式、接生者、分娩地點(diǎn)等數(shù)據(jù)也顯示,產(chǎn)科人員的技術(shù)水平是影響孕產(chǎn)婦死亡的直接因素。因此,必須高度重視對(duì)基層產(chǎn)科工作人員的技術(shù)培訓(xùn),幫助他們正確掌握產(chǎn)科技術(shù),尤其是提高其識(shí)別難產(chǎn)征象、產(chǎn)科危象、高危篩查的接診能力。對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率居高不下的區(qū)域和醫(yī)院,應(yīng)抽調(diào)產(chǎn)科專(zhuān)家下基層蹲點(diǎn),現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),加大幫扶、培訓(xùn)的力度。

3.8 孕產(chǎn)婦死亡與健康教育 從影響孕產(chǎn)婦死亡的因素來(lái)看（見(jiàn)表3）,“個(gè)人家庭知識(shí)技能”占55.2%、“個(gè)人家庭的態(tài)度”占36.2%。因此,必須加大對(duì)育齡婦女本人及其家庭,尤其是對(duì)流動(dòng)人口、交通不便地區(qū)的育齡婦女的生殖健康宣傳、教育的力度,提高其本人及家庭的自我保健意識(shí)、危重急救意識(shí),使其了解住院分娩的好處,自愿接受醫(yī)療保健服務(wù),降低孕產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3.9 孕產(chǎn)婦死亡與社會(huì)醫(yī)療保障水平 農(nóng)村孕產(chǎn)期檢查次數(shù)少、住院分娩率低的重要原因是醫(yī)療保健、住院分娩的費(fèi)用較高,一些困難家庭舍不得支付這筆費(fèi)用。因此提供免費(fèi)孕產(chǎn)期保健醫(yī)療服務(wù)、降低住院分娩費(fèi)用是減少孕產(chǎn)婦死亡的重要舉措。建議將合作醫(yī)療、貧困醫(yī)療救助和“降消”項(xiàng)目的貧困救助政策結(jié)合起來(lái),使貧困孕產(chǎn)婦可以接受低費(fèi),乃至免費(fèi)住院分娩,以提高住院分娩率[6]。

3.10 孕產(chǎn)婦死亡與非法接生 加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)的管理和執(zhí)法力度。對(duì)從事母嬰保健專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)的服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員,嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度和年度審查制,嚴(yán)查非法接生、超范圍執(zhí)業(yè)。加大孕產(chǎn)期保健知識(shí)宣教力度,使群眾意識(shí)到家庭接生的危害,積極主動(dòng)接受系統(tǒng)孕產(chǎn)期保健服務(wù),降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)[7]。

3.11 孕產(chǎn)婦死亡與死亡評(píng)審結(jié)果 影響孕產(chǎn)婦死亡的因素涉及一個(gè)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)差距、人口流動(dòng)、計(jì)劃生育政策、醫(yī)療保障制度、全民受教育水平等方方面面。因此,孕產(chǎn)婦死亡問(wèn)題不只是一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題,也是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。降低孕產(chǎn)婦死亡率從根本依賴(lài)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)保障事業(yè)水平的整體進(jìn)步。但是,從純技術(shù)角度來(lái)看,政府通過(guò)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的評(píng)審、死因分析,總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn),找到工作中存在差距,通過(guò)推廣行之有效的醫(yī)療保健技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)水平等措施,對(duì)大幅降低孕產(chǎn)婦死亡率,可以起到事半功倍的效果[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.111

安徽 239000 滁州市婦幼保健所 （李冬梅）