陳慧雯 楊海云 黃春妍 吳瑋嫻

陳慧雯:女，本科，主管護(hù)師，疾控科科長(zhǎng)

根據(jù)2011年艾滋病疫情評(píng)估報(bào)告，目前在我國(guó)艾滋病主要傳播途徑為經(jīng)性傳播，78 萬名存活的艾滋病感染者及艾滋病患者中，經(jīng)由異性傳播比例為46．5%，經(jīng)同性傳播占17．4%［1］。男男性接觸(men who have sex with men，MSM)者人群中HIV 感染率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［2］，因而加強(qiáng)男男性接觸者人群的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)于艾滋病的控制及蔓延有十分重要作用。本文采用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)MSM 人群進(jìn)行干預(yù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究中入選的MSM 人群采用滾雪球、關(guān)鍵知情人士介紹、網(wǎng)絡(luò)信息及相關(guān)場(chǎng)所，如男男同志酒吧、浴場(chǎng)、桑拿、足療、歌舞廳及網(wǎng)吧等獲取。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有人群均為同性性行為(1年內(nèi)與男性進(jìn)行口交、肛交性行為)。(2)研究對(duì)象均已成年，具備獨(dú)立行為能力。(3)均知情同意本調(diào)查內(nèi)容及心理護(hù)理干預(yù)方法。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)將年齡低于18 周歲患者排除在外。(2)所有患者均無智力及精神缺陷，無中毒、醉酒等意識(shí)障礙等情況。共納入研究對(duì)象MSM人群46 名，其中確診為AIDS 患者6 名。46 名MSM年齡20 ～58 歲，平均(36．21 ±9．62)歲。同性性行為史2 ～19年，平均(6．90 ±5．81)年。文化程度情況:初中及以下學(xué)歷14名，高中及中專學(xué)歷18 名，大專及以上學(xué)歷14 名。職業(yè)情況:工人2 名，公司職員13 名，在校大學(xué)生8 名，美發(fā)師6 名，按摩師8 名，無業(yè)人員9 名。

1．2 心理護(hù)理人員的選擇 公開招募疾病控制中心的護(hù)理人員及本中心有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的艾滋病防控科人員。

1．3 心理護(hù)理干預(yù)的原則 注意政策和國(guó)情民情，遵循知情同意、尊重、不評(píng)判、保密的原則。

1．4 心理護(hù)理的形式

1．4．1 MSM 人群中的核心人員 向該MSM 人群中核心人物傳授艾滋病相關(guān)知識(shí)、同性性行為注意事項(xiàng)等，通過其影響身邊朋友，進(jìn)而促使疾控護(hù)理人員在整個(gè)人群中獲得廣泛的信任及認(rèn)同。

1．4．2 干預(yù)環(huán)境及方式 (1)在咨詢室面對(duì)面。咨詢室的環(huán)境布置溫馨，安全獨(dú)立的空間進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面心理護(hù)理。(2)在KTV、茶室等愉悅的環(huán)境。在MSM 平時(shí)娛樂和交流，他們放松和熟悉的場(chǎng)所，他們更能敞開心扉暢談及接受心理護(hù)理。(3)24 h 熱線電話。通過電話進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，首先，對(duì)于工作忙碌或外出的人員，能通過電話及時(shí)溝通和聯(lián)系，并進(jìn)行進(jìn)一步的心理護(hù)理干預(yù)。其次，通過電話對(duì)于難以啟齒的隱私，能避免面對(duì)面的尷尬。(4)在網(wǎng)絡(luò)上一對(duì)一心理護(hù)理。通過建立MSM 的QQ 群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)MSM 進(jìn)行心理護(hù)理，在自由、開放、平等的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，MSM 能充分發(fā)表自己的意見和想法，加強(qiáng)彼此交流溝通，緩解情緒壓力，解除煩惱，增強(qiáng)對(duì)預(yù)防艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解。

1．5 針對(duì)MSM 出現(xiàn)的主要問題進(jìn)行心理護(hù)理

1．5．1 抑郁型人員的護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)，MSM 人群中多存在著抑郁癥狀［3］，其抑郁與多種因素有關(guān)，危險(xiǎn)因素主要有:近6 個(gè)月性伴侶多、近1 次性行為無保護(hù)措施、同性戀感到羞恥、因同性戀失去住處、因合并AIDS 感到生活無望、悲觀失落。針對(duì)上述引發(fā)MSM 人群的抑郁因素，采取心理護(hù)理干預(yù):(1)尊重和不批判。MSM 人員有一定的自卑、敵對(duì)情緒，與其溝通時(shí)，務(wù)必對(duì)其性取向表示理解和尊重，以平等的心態(tài)對(duì)待他們。(2)干預(yù)環(huán)境。對(duì)于抑郁的MSM 人員，通過邀請(qǐng)其參加MSM 聚會(huì)、下午茶的形式，在輕松愉悅的環(huán)境中進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其保持樂觀向上的心態(tài)。(3)通過MSM 的核心成員邀請(qǐng)其加入MSM 團(tuán)體，用團(tuán)體的氛圍緩解抑郁情緒。

1．5．2 焦慮及沖動(dòng)情緒人員的護(hù)理 MSM 人群情緒波動(dòng)大，經(jīng)常處于煩躁不安、遇事易沖動(dòng)狀態(tài)。原因主要為性取向多不被大眾接受，具有害怕遭受歧視焦慮性心理。合并有AIDS 患者更因擔(dān)心病情，害怕死亡而處于高度焦慮狀態(tài)。心理護(hù)理干預(yù)方法:與此類MSM 人員進(jìn)行溝通交流時(shí)，選擇相對(duì)安靜的環(huán)境，最好在一對(duì)一相對(duì)封閉的咨詢室或氛圍相對(duì)輕松的茶室內(nèi)進(jìn)行。干預(yù)過程中應(yīng)充分尊重MSM 人群隱私權(quán)，在進(jìn)行干預(yù)前反復(fù)說明干預(yù)工作的保密原則。對(duì)未感染AIDS，MSM 性行為時(shí)使用安全套，MSM 性伴侶少及MSM 次數(shù)少的人員，除常規(guī)介紹MSM 行為的危害及與AIDS 的關(guān)聯(lián)外，還應(yīng)針對(duì)其擔(dān)憂感染AIDS 及其他性病的負(fù)面情緒進(jìn)行化解，幫助其克制自我焦慮及沖動(dòng)情緒。對(duì)于MSM 行為頻率較高、合并AIDS 者向其說明不良情緒、悲觀心態(tài)在一定程度上會(huì)加重AIDS 病情或刺激MSM 行為頻率升高，所以要樹立正確對(duì)待病情并積極治療的心理。

1．5．3 不安全性行為干預(yù) 文獻(xiàn)報(bào)道［4］，MSM 行為中的高風(fēng)險(xiǎn)性行為主要為:不戴口交套口交、不使用安全套的肛交、舔肛、深吻(舌吻)、重復(fù)使用同一個(gè)安全套、使用油性潤(rùn)滑劑和安全套的肛交、指交或拳交等，且MSM 行為中使用安全套的比例較低，僅為10% ～20%。MSM 人群中的一大心理特點(diǎn)為“男朋友=固定性伴侶=無風(fēng)險(xiǎn)”及“不亂性=性安全”觀念，認(rèn)為MSM 性接觸中是否使用安全套并不會(huì)增加安全感，且還可能引起同伴的懷疑與不快［5］。針對(duì)上述問題，心理干預(yù)方法為:向MSM 人員詳細(xì)說明AIDS 傳播的相關(guān)途徑，安全套正確使用、減少性伴侶、健康性行為、主動(dòng)咨詢安全MSM行為對(duì)預(yù)防AIDS 或其他病毒感染的作用，并向MSM 人員說明目前大眾雖然對(duì)MSM 行為接受低，但回顧總體MSM 行為的接受率是在不斷增高的，不能因?yàn)椴糠稚鐣?huì)公眾的歧視與拋棄而產(chǎn)生報(bào)復(fù)心態(tài)，在與異性或配偶的性交中，故意傳播AIDS，造成AIDS 的大肆流行。

1．6 干預(yù)時(shí)間 前3 個(gè)月每周定期或不定期對(duì)MSM 者進(jìn)行1 次干預(yù)，后3 個(gè)月每周定期或不定期的進(jìn)行2 次干預(yù)。

1．7 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)6 個(gè)月后相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)如下:(1)比較心理干預(yù)前后的安全套使用情況。(2)比較心理干預(yù)前后MSM 人群的性伴侶情況。(3)比較MSM 人群心理干預(yù)第6個(gè)月主動(dòng)咨詢情況。前2 項(xiàng)采用問卷調(diào)查的方式獲得資料，第3 項(xiàng)根據(jù)干預(yù)工作原始記錄統(tǒng)計(jì)。

1．8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，多樣本等級(jí)資料的比較采用K-W H檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 干預(yù)前后安全套使用情況比較(表1)

表1 干預(yù)前后MSM 安全套使用情況比較 名(%)

2．2 干預(yù)前后性伴侶數(shù)比較(表2)

表2 干預(yù)前后性伴數(shù)比較 名(%)

2．3 干預(yù)后心理咨詢率比較(表3)

表3 干預(yù)后心理咨詢率情況比較 名(%)

3 討 論

MSM 已經(jīng)成為多數(shù)國(guó)家艾滋病感染的主要人群，我國(guó)第1 例艾滋病感染亦存在同性性行為，報(bào)道顯示，全球范圍內(nèi)的HIV 感染者中，約有3/4 是經(jīng)性傳播，其中高達(dá)1/4 的比例是經(jīng)由男男性交傳播［6］。這是因?yàn)镸SM 普遍存在的不安全性性行為為HIV 傳播創(chuàng)造了極好的條件，而這一群體又受到社會(huì)的歧視與拋棄，長(zhǎng)期不被大眾所接受，造成該人群極為敏感的心理狀態(tài)，因而對(duì)MSM 者進(jìn)行行為干預(yù)前，其心理健康狀況不容忽視。

本研究顯示，對(duì)MSM 人群采取心理干預(yù)與行為干預(yù)同步進(jìn)行的措施后，MSM 人群的性伴侶數(shù)量顯著減少、安全套使用率及主動(dòng)咨詢率均顯著增加。表明對(duì)MSM 人群進(jìn)行心理干預(yù)后可一定程度改善其不安全性性行為，提升其對(duì)MSM 行為的認(rèn)識(shí)。原因主要為:(1)MSM 人群多合并有明顯的心理問題與目前社會(huì)大眾對(duì)MSM 行為不理解、歧視、疏遠(yuǎn)有密切關(guān)系［7］，而心理干預(yù)主要通過支持性心理護(hù)理，解除其敏感的心理，緩解其抑郁或焦慮的情緒，縮短干預(yù)人員與MSM 人員間的心理距離，更有利于行為干預(yù)的進(jìn)行。(2)MSM 人群的心理護(hù)理不同于一般人群，其心理狀況更敏感，更復(fù)雜。必須根據(jù)不同的心理和情緒狀態(tài)采用不同的方法、環(huán)境和技巧進(jìn)行心理護(hù)理。通過心理護(hù)理達(dá)到更好地輔導(dǎo)其健康行為的目的，形成“心理干預(yù)→健康意識(shí)→健康行為”的良性循環(huán)，從而提高其生活質(zhì)量，減輕其感染AIDS 的可能。

本研究在對(duì)MSM 進(jìn)行行為干預(yù)時(shí)運(yùn)用心理護(hù)理的做法與歐美一些國(guó)家的健康教育及行為干預(yù)比較一致，美國(guó)、澳大利亞也在試行突破心理障礙進(jìn)行高危行為干預(yù)的模式，減少了AIDS 在MSM 人群中的流行［8］。

綜上所述，MSM 人群由于性行為的特殊性，廣泛的不被大眾所接受，存在復(fù)雜的心理問題，對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù)時(shí)應(yīng)用心理護(hù)理措施十分必要，應(yīng)予以推廣，盡快形成規(guī)范。

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