康英利

中西醫(yī)結(jié)合治療45例兒童過敏性紫癜的臨床療效

康英利

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜（HSP）的臨床效果。方法 將2008年3月至2012年3月我院收治的45例確診為HSP的患兒按照隨機(jī)分組法分為兩組，觀察組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為77.3%；觀察組住院時(shí)間（7.5±1.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間（8.5±2.1）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜明顯提高了患兒的治愈率和總有效率，可縮短病程，提高患兒的生命質(zhì)量，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

小兒過敏性紫癜；臨床分析；中西醫(yī)結(jié)合

過敏性紫癜（HSP）主要病變?yōu)樾⊙苎?，是兒童時(shí)期（多發(fā)生于2～8歲）最常見的一種心血管炎癥，又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥、亨諾-許蘭紫癜。該疾病多累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃、腸、腎等[1]，癥狀復(fù)雜多變且起病急，多數(shù)患兒預(yù)后良好，但部分腎臟嚴(yán)重受累患兒預(yù)后較差。為提高HSP的認(rèn)知度，并進(jìn)一步更好地應(yīng)用于臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)我院收治的45例過敏性紫癜患兒進(jìn)行及時(shí)的診斷，并采取不同的方法治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2012年3月收治的45例HSP患兒的臨床資料，均符合有關(guān)小兒過敏性紫癜（HSP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將其按照隨機(jī)分組法分為觀察組23例和對(duì)照組22例。觀察組中男12例，女11例，發(fā)病年齡2～13歲，平均（7.2 ±2.8）歲；對(duì)照組中男11例，女11例，發(fā)病年齡2～13歲，平均（7.1±2.5）歲。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒均有典型的皮膚紫癜癥狀，初起為紫紅色丘疹或斑丘疹，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。另外均有消化道癥狀，9例患兒關(guān)節(jié)腫痛或腹痛。

1.3 治療方法 兩組患兒均臥床休息，采取支持治療和對(duì)癥療法，避免接觸過敏原。對(duì)照組患兒進(jìn)行西醫(yī)治療，常規(guī)給予復(fù)方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗過敏、抗組胺藥物，有呼吸道等感染者以抗生素控制感染，紫癜性腎炎服用雷公藤多苷，紫癜伴腹痛和（或）關(guān)節(jié)痛給予皮質(zhì)類固醇激素，短期予以氫化可的松，癥狀緩解后減停。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服中藥湯劑：濕熱蘊(yùn)阻型（甘草5 g，桃仁10 g，杏仁10 g，白芍10 g，黃柏10 g，蒼術(shù)10 g，虎杖15 g，薏苡仁20 g）；外感風(fēng)熱傷絡(luò)型（薄荷5 g，竹葉5 g，秦艽5 g，防風(fēng)5 g，金銀花10 g，連翹10 g，烏梅10 g，生地黃10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，紫草20 g，板藍(lán)根20 g）。每日1劑，早晚1次。根據(jù)患兒的臨床癥狀和病情辨證治療。兩組均治療和觀察3周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)酸痛均消失；有效：70%以上紫癜消失，腹痛及關(guān)節(jié)酸痛好轉(zhuǎn)；無效：紫癜部分消失，腹痛及關(guān)節(jié)酸痛加重或無改善?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0進(jìn)行分析，分析方法采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組治愈率為82.6%，對(duì)照組治愈率為50.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.382，P=0.006）；觀察組總有效率為95.7%，對(duì)照組總有效率為77.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組住院時(shí)間（7.5± 1.5）d，對(duì)照組住院時(shí)間（8.5±2.1）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.325，P=0.028）。

表1 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

3 討論

過敏性紫癜（HSP）屬自身免疫性疾病，是由于某些過敏原或過敏物質(zhì)引起機(jī)體出現(xiàn)毛細(xì)血管通透性增高或脆性增高，組織黏膜、皮下組織以及臟器水腫、充血的變態(tài)反應(yīng)[4]，其發(fā)病原因及其機(jī)制至今尚未有明確定論?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，HSP與免疫球蛋白A（IgA）介導(dǎo)的免疫反應(yīng)有密切聯(lián)系[5]。過敏原可由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染因素引起，是最常見的病因之一，可加重患兒病情或引起病情反復(fù)發(fā)作。常見的細(xì)菌為溶血鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌等；常見的病毒為流感病毒、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎等；常見的寄生蟲為蛔蟲，其次為鉤蟲、絲蟲、血吸蟲等。亦可由抗生素、磺胺、水楊酸類等藥物引起，因此患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不可濫用藥物，更不可擅自停藥，加量或者減量。還可由魚蝦、蟹、蛋、牛奶等食物引起，另外其他因素還有疫苗接種、寒冷、花粉、蟲咬、外傷等，這些因素都會(huì)引起機(jī)體的變異性免疫應(yīng)答，形成的免疫復(fù)合物會(huì)引起機(jī)體毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生皮膚黏膜、內(nèi)臟充血水腫、壞死性動(dòng)脈炎等[6]。

過敏性紫癜是小兒常見病，一般多發(fā)于2～13歲的兒童，患兒在起病前一般會(huì)伴有上呼吸道感染史，嚴(yán)重的可累及四肢，有疼痛感，有些患兒還會(huì)出現(xiàn)腹部、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)血尿、蛋白尿等。HSP起病多急，首發(fā)癥狀是皮膚紫癜[7]。本組45例患兒，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜占80.0%（36/45），首發(fā)癥狀以腹痛或關(guān)節(jié)痛為主，其后出現(xiàn)皮膚紫癜20.0%（9/45）。此類患兒易誤診為急性胃炎、闌尾炎等。因此，對(duì)部分患兒如診斷不明確，可行胃鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)十二指腸及胃黏膜充血水腫或出現(xiàn)潰瘍等，這些癥狀可在皮膚紫癜前出現(xiàn)，可幫助臨床診斷。

王麗華[8]對(duì)54例HSP患兒進(jìn)行2周的中西醫(yī)結(jié)合治療，短期臨床療效明顯，且經(jīng)過6個(gè)月～1年的隨訪，復(fù)發(fā)率僅為6.3%。粟茂[3]對(duì)50例患兒的臨床治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療的30例患兒臨床效果明顯優(yōu)于單純西藥治療的對(duì)照組。本研究對(duì)45例HSP患兒運(yùn)用不同的方法治療，對(duì)照組22例采用西醫(yī)進(jìn)行抗感染、抗過敏等對(duì)癥治療，觀察組23例在上述基礎(chǔ)上針對(duì)濕熱蘊(yùn)阻型和外感風(fēng)熱傷絡(luò)型分別給予中藥湯劑進(jìn)行辨證治療。中藥治療可達(dá)到清熱化濕、祛瘀止痛、疏肝解郁、活血化瘀等功效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈率為82.6%，總有效率為95.7%，住院時(shí)間為（7.5±1.5）d，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療HSP臨床效果確切，明顯提高患兒的治愈率和總有效率，可縮短病程，提高患兒的生命質(zhì)量，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。另外，由于HSP與呼吸道或腸道感染有關(guān)，因此應(yīng)特別注意患兒的飲食衛(wèi)生，避免腸道寄生蟲感染，積極鍛煉身體，防寒保曖，盡量避免與過敏原再次接觸，積極預(yù)防HSP的復(fù)發(fā)。

[1] 姚家會(huì),彭剛,練鳳莉.68例兒童過敏性紫癜臨床治療效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(13):2016-2016.

[2] 胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:689-690.

[3] 粟茂.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童過敏性紫癜30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(5):10-10.

[4] 涂秀英,陳昕,趙曉東.兒童過敏性紫癜631例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(14):1599-1600.

[5] 黃建勇,趙玉亭,劉建文.腹型過敏性紫癜36例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(1):141-142.

[6] 雷軍,陳東雷.兒童過敏性紫癜58例回顧性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(319):161-162.

[7] 王建玲,羅國興.64例兒童過敏性紫癜回顧性分析[J].光明中醫(yī),2010,25(4):666-667.

[8] 王麗華.兒童過敏性紫癜中西醫(yī)結(jié)合療法臨床觀察[J].中醫(yī)中藥,2010,8(6):102-102.

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1673-5846(2014)07-0080-02

汝州市第一人民醫(yī)院小兒科，河南汝州 467500