李麗萍

肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的臨床研究

李麗萍

目的 探討和分析肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的臨床治療效果。方法 回顧性分析160例采用義眼座植入術(shù)進(jìn)行治療的患者臨床資料，所有患者隨機(jī)均分成2組（n=80），觀察組采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用異體鞏膜覆蓋羥基磷灰石義眼座植入術(shù)進(jìn)行治療，通過術(shù)后隨訪，比較2組患者外觀改善情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 通過術(shù)后定期隨訪，2組患者在植入義眼后外觀改善程度方面無顯著性差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組的義眼座暴露情況、結(jié)膜裂開及術(shù)后感染發(fā)生情況顯著差于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)進(jìn)行治療時具有更高的安全性，手術(shù)時間短，術(shù)后義眼座暴露、結(jié)膜裂開及術(shù)后感染的發(fā)生率均較低，該方法值得臨床推廣使用。

肌錐腔；無包裹；羥基磷灰石義眼座植入術(shù)；臨床研究

羥基磷灰石義眼座（Hydroxyapatite eye pedestal）是由Dr.Perry等人設(shè)計的，并于1989年獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（Food and Drug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)后開始運(yùn)用于臨床。羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）作為新型眼眶植入材料具有良好的組織相容性、較高的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，因此備受醫(yī)生和患者的青睞，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[1-2]。臨床上義眼座能否成功植入，主要取決于義眼座前端軟組織的遮蓋程度，能否有效降低張力以及患者自身的眼部血管化程度，其中采用有效方法降低義眼座前端軟組織的張力有利球結(jié)膜的生長，防止和避免義眼座的暴露。臨床上義眼植入的手術(shù)方法較多，例如：異體硬腦膜包埋術(shù)、鞏膜后肌錐內(nèi)植入術(shù)及自體鞏膜包埋術(shù)，其臨床治療效果也各有優(yōu)缺[3-4]。本研究回顧性分析160例采用義眼座植入術(shù)進(jìn)行治療的患者臨床資料，探討和分析肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中160例均為云南省玉溪市人民醫(yī)院2008年10月～2013年10月收治的采用義眼座植入術(shù)進(jìn)行治療的患者，所有患者隨機(jī)均分為2組（n=80），觀察組患者年齡15～67歲，平均年齡（41.3±3.5）歲，其中男39例，女41例；對照組患者年齡17～70歲，平均年齡（42.0±2.5）歲，其中男40例，女40例。本研究為在征得2組患者及其家屬同意條件下開展的，且2組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2組患者均術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行雙眼和全身常規(guī)檢查，排除所有手術(shù)禁忌癥的患者即可納入手術(shù)治療，術(shù)前采用抗感染治療3 d，采用妥布霉素滴眼液（Rijksweg 14，2870 Puurs，比利時，進(jìn)口藥品注冊證號H 20091082）和鹽酸左氧氟沙星滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20020106）滴眼，給藥4次/d。

1.2.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用2%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 31021073）5 mL術(shù)眼球結(jié)膜下浸潤麻醉和眼球后睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯性麻醉。首先沿患者角膜緣360度剪開結(jié)膜，沿四條眼直肌間分離，于四條直肌肌腱附著處預(yù)置縫線，從患者肌止端剪斷直肌，之后采用眼科止血鉗從患者顳側(cè)夾住球后中央血管以及視神經(jīng)，采用眼科剪剪去球后視神經(jīng)，摘除眼球。置入大小合適的鋼球到肌錐腔內(nèi)進(jìn)行壓迫止血。之后將羥基磷灰石義眼座（北京康菲特爾科技有限公司， 國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第3460302號）放在塑料膜重疊的中央部位，采用塑料膜將植入的義眼座完全包住，順利放入肌錐腔內(nèi)。抽出塑料膜。術(shù)者需要檢查抽出的塑料膜邊緣是否完整，最后把切斷的直肌復(fù)位后，將內(nèi)、外直肌及上、下直肌分別于義眼座前端縫合覆蓋義眼座。將筋膜層及結(jié)膜層分層縫合，結(jié)膜囊內(nèi)置入眼模，紅霉素眼膏（昆明振華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 53020376）涂于結(jié)膜囊后單眼加壓包扎。異體鞏膜覆蓋義眼座植入組患者眼球摘除，同樣操作將義眼座植入肌錐腔內(nèi)，用異體鞏膜覆蓋義眼座前1/2部分，將4條直肌于對應(yīng)肌止端處與異體鞏膜縫合，之后縫合筋膜層和球結(jié)膜層，結(jié)膜囊內(nèi)置入眼模，紅霉素眼膏（昆明振華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 53020376）涂于結(jié)膜囊后單眼加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，正態(tài)計量資料結(jié)果用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過術(shù)后定期隨訪，2組患者在植入義眼后外觀改善程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但對照組的義眼座暴露情況、結(jié)膜裂開及術(shù)后感染發(fā)生情況顯著差于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 觀察組與對照組治療情況比較[n(%)]注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 患者數(shù) 外觀改善情況 義眼暴露 結(jié)膜裂開 術(shù)后感染觀察組 80 79（98.75） 4（5.71）a 0（0.00）a 3（4.29）a對照組 80 78（97.50） 10（14.29） 8（11.43） 9（12.86）

3 討論

臨床上患者采用眼球摘除術(shù)治療后，不但給患者增添痛苦，同時又破壞患者的面貌。采用眼內(nèi)容摘除術(shù)患者，術(shù)后傳統(tǒng)方法置入義眼，日久之后可能會出現(xiàn)上瞼板溝凹陷、下瞼緣下沉、義眼隱沒、結(jié)膜囊后退、吊滯，甚至下瞼外翻及下穹隆消失，即眼球內(nèi)容摘除后畸形綜合征，而羥基磷灰石義眼座的在眼科的廣泛應(yīng)用，既給患者心理上帶來了安撫，同時也改善患者面貌，減輕了患者在眼球摘除后身體上的痛苦以及心理上的負(fù)擔(dān)[5-6]。臨床上采用的羥基磷灰石一般是由海洋珊瑚加工而成，其主要成分與人內(nèi)體骨骼中無機(jī)鹽的成分及含量極其相似，因此用于眼科治療時具有良好的生物相溶性，并且羥基磷灰石內(nèi)的多孔洞結(jié)構(gòu)有利于纖維組織以及新生血管的生長，將其植入后能與患者眼眶內(nèi)的其他組織融為一體，這樣既能將其良好的固定在患者眼眶內(nèi)，同時又能隨患者眼外肌的收縮而隨之運(yùn)動，該材料是目前義眼填充治療以及眼科整形的首選材料之一[7-8]。許多臨床研究表明采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)會有結(jié)膜開裂的并發(fā)癥，本研究通過選擇大小合適的義眼，術(shù)前通過慶大霉素和地塞米松浸泡義眼，并且手術(shù)時將義眼植入一定的深度，從而能最大程度減少該類并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明，采用肌錐腔無包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)，利用帶血運(yùn)直肌覆蓋義眼座前端進(jìn)行治療時具有更高的安全性，手術(shù)時間短，術(shù)后義眼座暴露、結(jié)膜裂開及術(shù)后感染的發(fā)生率均較低，該方法值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.024

云南 653100 云南省玉溪市人民醫(yī)院（李麗萍）