查菲菲 洪秀芳

腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較

查菲菲 洪秀芳

目的 對比腹腔鏡與開腹手術對于宮外孕患者的治療效果。方法 選取婦產(chǎn)科接診的2000例產(chǎn)婦中，確診為宮外孕的100例患者作為研究對象，將患者隨機均分為觀察組與對照組（n=50）。對觀察組患者采用腹腔鏡進行治療，對對照組患者采用開腹手術進行治療，觀察2組患者手術治療過程，對比2組臨床治療效果。結果 觀察組患者手術時間（62．3±8．2）min，術中出血量（76．4±15．3）mL，術后肛門排氣時間（14．3±4．1）h，下床活動時間（8．8±0．4）h，住院時間（5．3±1．2）d，均顯著少于對照組患者，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 腹腔鏡手術能夠使宮外孕的治療效果達到理想值，有高效、優(yōu)質的特點。

腹腔鏡；開腹手術；宮外孕；療效

宮外孕，也稱異位妊娠，屬婦科急腹癥系列[1]。發(fā)病原因是由于受精卵著床于非正常子宮體腔外的其他部位。宮外孕在婦科急腹癥中十分常見，病情十分兇險，極其容易導致病患腹腔內(nèi)出血，對患者生命安全產(chǎn)生不利影響[2]。近年來，我國宮外孕發(fā)病率逐年遞增。目前，就我國醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，施行手術是治療宮外孕的主要手段[3]。本研究將2000例產(chǎn)婦中確診為宮外孕的100例患者作為研究對象。比較腹腔鏡與開腹手術對于宮外孕患者的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取婺源縣婦幼保健院2012年 8月～2013年12月，婦產(chǎn)科接診的2000例產(chǎn)婦中，確診為宮外孕的100例患者作為研究對象。100例病患入院后均接受常規(guī)性檢查，檢查結果表示：全體病患尿檢HCG陽性或弱陽性，血常規(guī)與肝功能檢驗結果均為正常，腹部超聲與經(jīng)陰道超聲結果顯示包塊直徑＞5.0 cm?；颊吣挲g16～46歲，平均年齡（31±3.5）歲。孕期10～12周，其中已婚64例，未婚36例。曾有過流產(chǎn)經(jīng)歷的患者有45例，月經(jīng)無規(guī)律者12例，有停經(jīng)史的患者17例?；颊呱w征正常，均無腹痛情況，腹腔內(nèi)均出現(xiàn)不同程度出血。臨床表現(xiàn)為肛門墜脹的患者有23例，陰道輕度出血的患者45例。將患者隨機均分為觀察組與對照組（n=50），對比2組患者年齡、病情等資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可對比性。

1.2 治療方法 對照組患者行開腹手術進行治療。連續(xù)性硬膜外麻醉后，于下腹切入直徑為5 cm的傷口。打開病患腹腔后，觀察腹腔內(nèi)況，清除腹腔內(nèi)積血，暴露患側輸卵管。切開妊娠部位，取出妊娠物，止血結束后，對腹腔進行清洗工作后按照順序進行縫合。對觀察組使用腹腔鏡手術進行治療。術前患者氣管插管全身麻醉，治療儀器為STORZ電視腹腔鏡。于患者臍輪下緣切入，傷口直徑為1 cm。完成穿刺形成氣腹，置入警惕，避開血管區(qū)域于下腹兩側穿刺，置入穿刺套管，插入手術器械操作。觀察盆腹腔情況，發(fā)現(xiàn)粘連情況可使用電凝進行分離。清除腹腔內(nèi)積血，暴露患側輸卵管[4]。使用單極電凝縱切，在無損傷鉗的輔助下，排出妊娠胚囊。利用抓鉗取出妊娠物，使用雙擊電凝止血，使用生理鹽水沖洗腹腔，保留200 mL生理鹽水或甲硝銼預防腹腔內(nèi)粘連，創(chuàng)緣不予縫合。2組患者在術后均給予常規(guī)性抗生素預防感染。

1.3 評價指標 觀察并記錄2組患者手術時間、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)病率與康復情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用單樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者相較于對照組患者，手術時間短，術中出血量少術后肛門排氣時間短，下床活動時間快，住院時間短，2組間差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組宮外孕患者手術效果比較

3 討論

近年來，我國宮外孕發(fā)病率逐年遞增。宮外孕的發(fā)病癥狀會伴有不同程度的腹腔內(nèi)出血，因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應及時給予治療，避免危及病患生命安全。目前，就我國醫(yī)療水平的發(fā)展現(xiàn)狀來看，施行手術是治療宮外孕的主要手段。然而，傳統(tǒng)的開腹手術應用于治療宮外孕患者，仍然存在許多不足之處[5]。隨著我國全民對健康問題越來越重視，對手術治療的要求也愈發(fā)嚴格。腹腔鏡手術有治療效果好、手術效率高、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，自引進應用以來，不斷獲得醫(yī)患好評[6]。

腹腔鏡技術被廣泛應用于婦產(chǎn)科疾病治療[7]。相較于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術有治療效果好、手術效率高、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，能夠透過腹腔鏡清楚地觀察患者體內(nèi)情況，并可直接進行手術操作。腹腔鏡手術有效改善了患者對手術治療的抵觸感，同時，因其具有手術時間短、術中出血量少、術后恢復情況佳的優(yōu)良特性，因此廣受患者歡迎。不過，由于腹腔鏡手術成本高，會對患者造成一定經(jīng)濟負擔，所以大部分患者均無力承擔。腹腔鏡手術成本高是因為治療儀器為進口器械，同時一次性用品耗損費用太高，但是仍有醫(yī)學研究者認為，腹腔鏡治療質量好，治療效果高[8]。

腹腔鏡手術對操作醫(yī)師的職業(yè)技能是一大考驗，操作者務必熟練掌握開腹手術技能。充分了解解剖學結構，規(guī)范操作方法，與其他人員做好協(xié)調(diào)工作。在使用戳卡過程中，應盡量避免醫(yī)療器械對病患腹主動脈和腹壁血管造成損害。鏡下電凝止血操作應掌控精準，手術過程應謹慎進行，妥善處理，與他人共同合作完成手術。如此一來，便能確保腹腔鏡治療實現(xiàn)手術時間短、術中出血量少、患者受創(chuàng)小，術后恢復情況佳的理想治療效果。

本研究結果顯示，經(jīng)腹腔鏡手術治療的患者相較于經(jīng)開腹手術治療的患者，手術時間更短、術中出血量更少、術后恢復情況更佳。腹腔鏡手術治療宮外孕，有治療效果好、手術效率高、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。

[1] 施鑌．不同手術方法對子宮切除術患者應激反應的影響[J]．鄭州大學學報（醫(yī)學版），2011，46（2）：307-308．

[2] 周穎，李振英，劉浩東，等．不同麻醉方法對腹腔鏡子宮切除術患者應激反應的影響[J]．中國醫(yī)師雜志，2010，12（9）：1208-1210．

[3] 游敬華．腹腔鏡子宮切除術應用全麻復合硬膜外麻醉對患者應激反應及纖溶功能的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：104-105．

[4] 劉蕓，李成秀．腹腔鏡與開放性宮外孕手術圍手術期護理比較[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：934-935．

[5] 仝國華，石艷麗．腹腔鏡與開腹手術治療200例宮外孕對比分析[J]．實用全科醫(yī)學，2008，6（6）：588-589．

[6] 李資．腹腔鏡與開腹手術治療200例宮外孕的護理對比分析[J]．中外醫(yī)療，2010，29（18）：335-336．

[7] 王秀玲，魏曉蕾．腹腔鏡治療宮外孕的護理體會[J]．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2009，11（8）：144．

[8] 譚亞林，彭霞．宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床比較[J]．中國醫(yī)藥導報，2008，5（36）：1124-1125．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.063

江西 333200 婺源縣婦幼保健院 （查菲菲 洪秀芳）