楊素娟 吳光宇

個(gè)性化護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用觀察

楊素娟 吳光宇

目的 探討個(gè)性化護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用情況，并分析臨床療效。方法 回顧性分析皮膚科住院治療的75例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，按入院順序分為2組。對(duì)照組35例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者給予個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比2組患者不同護(hù)理模式下紅斑消退時(shí)間、糜爛愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組紅斑消退時(shí)間和潰爛皮膚愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者在治療和護(hù)理后均出現(xiàn)了帶狀皰疹以及口腔潰瘍的并發(fā)癥，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者實(shí)行個(gè)性化護(hù)理模式后，能夠有效提高治療效果，縮短紅斑消退時(shí)間以及加快潰爛皮膚愈合時(shí)間，同時(shí)顯著降低帶狀皰疹的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

個(gè)性化護(hù)理；系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是臨床較為常見的一種自身免疫性疾病，往往會(huì)伴有全身臟器的損傷，且病情復(fù)雜難愈，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重困擾[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情嚴(yán)重時(shí)除了損傷全身臟器外，還會(huì)加重皮膚的損傷程度，如紅斑顏色加重，口腔、肛周等皮膚的破潰和糜爛，因此需要提供個(gè)性化的護(hù)理模式提高患者的機(jī)體免疫力，減少系統(tǒng)性紅斑狼瘡對(duì)患者皮損的影響。本研究對(duì)75例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的個(gè)性化護(hù)理研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1．2．3 先天性甲狀腺功能減低癥篩查 應(yīng)用時(shí)間分辨免疫熒光分析法（Tr－FIA）以促甲狀腺素（TSH）作為篩查指標(biāo)。TSH濃度陽(yáng)性切值≥10 μU／mL為篩查陽(yáng)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年10月～2013年10月期間在贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科住院治療的75例患者，按入院順序分為2組。對(duì)照組35例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者給予個(gè)性化護(hù)理。對(duì)照組患者男性4例（11.43%），女性31例（88.57%），年齡17～53歲，平均年齡（35.1±4.2）歲，病程4個(gè)月～12年，平均病程（3.4±1.9）年，均有不同程度的面頰紅斑、口腔及肛周皮膚糜爛；觀察組患者男性6例（15%），女性34例（85%），年齡17～55歲，平均年齡（36.4±4.3）歲，病程5個(gè)月～11年，平均病程（3.2±1.7）年，同樣有不同程度的面頰紅斑、口腔及肛周皮膚糜爛。2組患者均診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，診斷符合第八版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（2）未出現(xiàn)嚴(yán)重的心肝腎臟器損傷；（3）了解此次研究目的并自愿參與。

1.3 治療及護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的治療和護(hù)理，治療上給予免疫抑制劑和激素治療，護(hù)理方面則給予患者靜脈滴注、換藥以及人性化關(guān)懷，讓患者消除對(duì)疾病的恐懼感，積極的配合治療護(hù)理工作。觀察組患者治療上同對(duì)照組患者，護(hù)理方面的個(gè)性化護(hù)理內(nèi)容具體包括：（1）健康宣教：對(duì)于納入標(biāo)準(zhǔn)的患者定期舉行系統(tǒng)性紅斑狼瘡知識(shí)的課程或是講座，讓患者對(duì)疾病的發(fā)病原因、治療手段等有基礎(chǔ)的了解，并告知患者通過積極的治療后病情均可得到控制緩解；（2）心理護(hù)理：對(duì)于有不良情緒、內(nèi)心悲觀消極的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)當(dāng)提供合適的心理護(hù)理，告知患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，通過藥物治療時(shí)能夠有效地緩解病情，從心底給予患者關(guān)懷，讓患者感受到溫暖，增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心。同時(shí)可以準(zhǔn)備適宜的娛樂活動(dòng)，豐富患者的住院生活，轉(zhuǎn)移他們的注意力；（3）皮膚護(hù)理：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者要避免強(qiáng)光的直射，同時(shí)要穿較為寬松的衣服，以免衣物對(duì)皮膚造成二次刺激加重皮損。面部有紅斑的患者，不可使用堿性肥皂、刺激性強(qiáng)的化妝品等，應(yīng)當(dāng)每天給予生理鹽水清洗局部皮膚，保持皮膚的干凈，急性期可適量外涂黃連膏。日常生活中推薦溫水清洗；（4）并發(fā)癥護(hù)理：紅斑狼瘡患者多伴有帶狀皰疹、口腔潰瘍等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)囑咐患者要時(shí)刻注意個(gè)人衛(wèi)生，保持被褥衣物的干凈整潔。含漱生理鹽水或洗必泰預(yù)防口腔潰瘍，局部皮膚破損糜爛者給予黃連膏、1∶5000高錳酸鉀溶液涂抹，或者給予氦氖激光照射，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。紅霉素眼膏點(diǎn)眼，每晚1次，以免晨起時(shí)眼瞼粘連[3]。

2.2 并發(fā)癥情況 2組患者在治療和護(hù)理后均出現(xiàn)了帶狀皰疹以及口腔潰瘍的并發(fā)癥，其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的20%，差異顯著（P＜0.05，見表2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅斑和皮膚情況 觀察組紅斑消退時(shí)間和潰爛皮膚愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者紅斑消退時(shí)間、潰爛皮膚愈合時(shí)間對(duì)比

(1)多糖含量的測(cè)定:多糖含量采用參照苯酚-硫酸法測(cè)定[9]。分別取0.2 mg/mL葡萄糖標(biāo)準(zhǔn)溶液0.4、0.6、1.0、1.4、1.6 mL于試管中,以蒸餾水補(bǔ)足2.0 mL,空白對(duì)照組加入2.0 mL蒸餾水,然后分別加入1.0 mL 6%的苯酚溶液,5 mL濃硫酸,靜置20 min,在沸水浴中加熱15 min,靜置1 h,用紫外-可見分光光度計(jì)在490 nm波長(zhǎng)處測(cè)定吸光度,用Excel軟件進(jìn)行直線回歸分析,以葡萄糖濃度為x,吸光度為y,繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。

表2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床上較為多見，尤其是容易在女性人群中發(fā)病，屬于自身免疫性疾病。臨床上對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡尚沒有完全治愈的可能性，只能是通過應(yīng)用激素、免疫抑制劑等藥物對(duì)病情進(jìn)行控制和緩解[4]。在治療的過程中，很多患者會(huì)因?yàn)橹委熯^程中療效不顯著逐漸失去治療的信心，變得焦慮、煩躁，更不利于疾病的治療，導(dǎo)致病情加重，全身皮膚紅斑皮疹加重，口腔及肛周皮膚出現(xiàn)破潰糜爛，進(jìn)一步提高了治療的難度和降低了患者生活質(zhì)量。因此實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理模式是必要的，能夠顯著改善患者的心理狀態(tài)以及促進(jìn)皮膚結(jié)痂愈合，大大提高了患者的生活質(zhì)量。個(gè)性化的護(hù)理主要是提供專業(yè)的心理護(hù)理、皮膚護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥的防治護(hù)理，首先心理護(hù)理方面著重打消患者的恐懼、疑慮的不良心理，增強(qiáng)患者的信心，使患者積極的配合治療。在皮膚護(hù)理方面旨在保護(hù)破損皮膚和預(yù)防正常皮膚，例如避免陽(yáng)光對(duì)患者皮膚的直射，在出門時(shí)盡量穿長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲或者隨身攜帶遮陽(yáng)傘[5-6]。在衣服方面選擇寬松柔軟的衣物，可以減少對(duì)皮膚的刺激性。對(duì)于已經(jīng)破損的皮膚應(yīng)當(dāng)給予生理鹽水每天定時(shí)清洗，并在清洗后涂抹外用藥膏，促進(jìn)破潰糜爛處的結(jié)痂愈合。提倡引導(dǎo)患者用溫水清洗，促進(jìn)血液循環(huán)，減少冷水的刺激[7]。在防治方面則是做好清潔工作，避免口腔潰瘍、帶狀皰疹等常見并發(fā)癥的發(fā)生。例如制霉菌素液清洗口腔，每天2次，會(huì)陰部也需要定時(shí)清洗[8-9]，保持清潔。通過上述研究得知，在個(gè)性化的護(hù)理模式下，觀察組患者在糜爛皮膚愈合時(shí)間、紅斑消退時(shí)間方面均有顯著優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在控制口腔潰瘍、帶狀皰疹等并發(fā)癥的發(fā)生方面也有明顯的作用。

KPI績(jī)效管理已經(jīng)逐漸成為一種趨勢(shì)，是工程企業(yè)高速完成目標(biāo)的方式之一。作為工程企業(yè)通過績(jī)效管理，在短時(shí)期內(nèi)完成預(yù)期的戰(zhàn)略規(guī)劃，但因?yàn)镵PI涉及范圍廣，在實(shí)際操作中管理人員的工作方式和思想觀念是尤為重要的，和人力資源管理相結(jié)合，是對(duì)工程企業(yè)員工的一種鼓勵(lì)。但只要應(yīng)用不合適，也會(huì)適得其反，所以需要做好充分的準(zhǔn)備工作，才可以使其更好地為工程企業(yè)服務(wù)。

綜上所述，護(hù)理工作對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的治療效果具有顯著的作用，能夠加快皮損的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)改善患者預(yù)后和提高SLE患者的生活質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.077

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科 （楊素娟吳光宇）