陳瑞浦

黃體酮聯(lián)合壽胎丸治療早期先兆流產(chǎn)的臨床分析

陳瑞浦

目的 探討黃體酮聯(lián)合壽胎丸治療早期先兆流產(chǎn)的方法及臨床療效。方法 選取早期先兆流產(chǎn)患者93例,隨機(jī)分為對照組（n=45）和治療組（n=48）。對照組給予黃體酮治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用壽胎丸治療，記錄資料并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 治療組的總有效率大于對照組，孕酮及β-HCG水平大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 黃體酮聯(lián)合壽胎丸治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效肯定，能夠提高繼續(xù)妊娠率，降低流產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

先兆流產(chǎn)；早期；黃體酮；壽胎丸

早期先兆流產(chǎn)指妊娠小于12周孕婦陰道少量流血、下腹墜痛，宮頸口尚未開、胎膜末破，妊娠產(chǎn)物沒有排出而尚有妊娠希望[1]，若及時(shí)診斷和治療，預(yù)后較好。本研究采用黃體酮聯(lián)合壽胎丸治療早期先兆流產(chǎn)取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年11月～2013年11月河南省南陽市新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的早期先兆流產(chǎn)患者93例，隨機(jī)分為對照組（n=45）和治療組（n=48）。均經(jīng)彩超、尿妊娠試驗(yàn)、婦科檢查等確診，且排除附件炎及宮頸炎所致的宮頸或?qū)m頸出血、葡萄胎、異位妊娠、子宮肌瘤等疾病。對照組年齡19～38歲，平均25.6歲；孕周6～11周，平均9.7周；初孕32例，人工流產(chǎn)史8例，1～3次自然流產(chǎn)史5例。治療組年齡20～36歲，平均25.1歲；孕周7～12周，平均9.8周；初孕34例，人工流產(chǎn)史8例，1～3次自然流產(chǎn)史6例。2組患者在年齡、孕周及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者肌注黃體酮20 mg，1次/d，口服維生素E膠囊100 mg，3次/d[2]。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用壽胎丸治療[3]。中藥方：黃芩6 g，甘草8 g，阿膠10 g，熟地黃12 g，黨參、白芍、杜仲各15 g，炒白術(shù)18 g，黃芪、續(xù)斷各20 g，菟絲子30 g。出血多者可加用仙鶴草、烏賊骨；陰虛內(nèi)熱者可加用炒地榆、旱蓮草、苧麻根；腹部下墜、疼痛明顯者可加用升麻、砂仁、木香、柴胡。開水煎煮后早、晚溫服，1劑/d。治療期間飲食、起居規(guī)律，禁止性生活。若無效、流產(chǎn)無法避免，則應(yīng)終止妊娠。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] （1）顯效：經(jīng)過積極治療，7～10 d后無陰道流血、腹痛、腰酸，彩超示孕囊增大且有胚芽，胎心搏動(dòng)良好；（2）有效：7～10 d陰道流血、腹痛、腰酸較前好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療1周后臨床癥狀消失；（3）無效：7～10 d臨床癥狀未見緩解，陰道流血增加，婦科檢查示宮頸口張開，可見堵塞物且低于停經(jīng)月份，彩超示孕囊變形、縮小且無胚芽。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極治療，對照組45例患者中顯效32例，有效8例，無效5例，總有效率88.89%；治療組48例患者中顯效40例，有效7例，無效1例，總有效率97.92%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前后血清β-HCG及孕酮水平如下（見表1)。

3 討論

妊娠早期卵巢黃體分泌孕酮而使子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)成分泌期，阻止子宮收縮，減弱子宮平滑肌細(xì)胞對縮宮素的反應(yīng)性，抑制母體對滋養(yǎng)層細(xì)胞、胎兒抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而利于受精卵著床以及胚胎植入、發(fā)育[5]。若黃體功能不足則導(dǎo)致內(nèi)源性孕酮缺乏，影響孕婦正常妊娠，不利于妊娠維持。懷孕前8周孕酮主要來源于黃體，此段時(shí)間流產(chǎn)的重要原因便是黃體功能不足，因此，早期先兆流產(chǎn)及時(shí)補(bǔ)給黃體酮是非常重要的[6]。維生素E能夠促使垂體前葉分泌促性腺激素，促使孕酮分泌，增加黃體細(xì)胞體積，從而起到保胎作用。中藥壽胎丸中的菟絲子能夠補(bǔ)益腎精，補(bǔ)腎安胎；桑寄生及續(xù)斷具有固腎壯腰的作用；阿膠發(fā)揮止血、養(yǎng)血之效；白術(shù)、黨參可健脾益氣[7]。杜仲能夠滋補(bǔ)肝腎、固沖任；白芍緩中止痛、養(yǎng)血柔肝；甘草可調(diào)和諸藥。而且，現(xiàn)代藥理研究曾氏壽胎丸能夠增強(qiáng)垂體-卵巢軸及黃體功能、雌激素樣活性，抑制子宮收縮，促進(jìn)子宮發(fā)育；菟絲子能夠顯著增加卵巢、腦垂體及子宮的質(zhì)量，增強(qiáng)卵巢LH/HCG受體數(shù)目及親和力；續(xù)斷明顯抑制子宮平滑肌發(fā)生自發(fā)收縮，降低收縮幅度及張力；杜仲可以降低抗垂體后葉素對子宮的收縮[8]。

表1 2組治療前后β-HCG、孕酮水平比較

綜上所述，黃體酮聯(lián)合壽胎丸治療早期先兆流產(chǎn)的臨床療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用黃體酮，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘梅欽．中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)68例臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14（3）：167．

[2] 阿依加曼·阿布拉，張兵．壽胎丸治療早期先兆流產(chǎn)160例療效觀察[J]．新疆中醫(yī)藥，2012，30（5）：16．

[3] 葉秋香．壽胎丸加味聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效觀察[J]．西部中醫(yī)藥，2012，25（8）：73．

[4] 莊新妹．加味壽胎丸治療先兆流產(chǎn)24例[J]．醫(yī)藥前沿，2012，34：333．

[5] 曾金團(tuán)．黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）：151．

[6] 范歡歡．壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)64例觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（8）：661．

[7] 李紅瑜，姚青峰．加味壽胎丸治療先兆流產(chǎn)療效觀察[J]．光明中醫(yī)，2013，28（6）：1184．

[8] 吳杏娣，計(jì)家平．壽胎丸加減聯(lián)合黃體酮治療腎虛型早期先兆流產(chǎn)的臨床觀察[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，23（3）：420．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.084

河南 473500 河南省南陽市新野縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（陳瑞浦）