張穎慧

米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕的臨床探討

張穎慧

目的 探討米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療宮外孕的臨床療效。方法 選取宮外孕患者46例，隨機均分為2組（n=23）。對照組采用甲氨喋呤進行治療，聯(lián)合組選用米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合用藥進行治療，比較2組患者的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者的治療效果明顯高于對照組，即聯(lián)合組有效率為91．30%（21例），對照組有效率為78．26%（18例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05）；聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合用藥對治療宮外孕具有顯著效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲氨喋呤；米非司酮；聯(lián)合用藥；宮外孕

宮外孕是婦產(chǎn)科中較為常見的急腹癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的最主要原因之一。近幾年來，隨著社會水平不斷提高，宮外孕的發(fā)生率也呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計宮外孕占妊娠總數(shù)的2%[1]。本研究針對宮外孕采用米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合用藥的臨床效果進行研究，取得了滿意成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2013年12月四平市第四人民醫(yī)院收治的宮外孕患者46例，隨機均分為2組（n=23）。均根據(jù)《中華婦科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）患者輸卵管妊娠包塊直徑＜5 cm；（2）異位妊娠未破裂或輸卵管妊娠破裂，但出血量較少；（3）造血系統(tǒng)急慢性疾病除外。對照組23例，年齡19～37歲，平均（26.4±2.5）歲；體質(zhì)量2.1～75.2 kg，平均（59.2±3.2）kg；首次妊娠12例，有流產(chǎn)史或生育史11例；停經(jīng)時間34～59 d。聯(lián)合組23例，年齡17～36歲，平均（25.2±2.1）歲；體質(zhì)量43.2～76.4 kg，平均（58.9±3.4）kg；首次妊娠13例，有流產(chǎn)史或生育史10例；停經(jīng)時間33～60 d。2組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、體質(zhì)量等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 對照組采用甲氨喋呤（遼寧盛生醫(yī)藥集團有限公司，批準(zhǔn)文號：H 20090208）進行治療。甲氨喋呤第1、3天各用1次，進行肌肉注射50 mg/次，共2次。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組采用米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H 20030673）聯(lián)合甲氨喋呤（遼寧盛生醫(yī)藥集團有限公司，批準(zhǔn)文號：H 20090208）進行治療。米非司酮2次/d，口服50 mg/次，連續(xù)服用3 d。甲氨喋呤一次性肌肉注射50 mg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 2組患者進行不同治療后，其中采用米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)合用藥的聯(lián)合組患者的治療效果明顯高于單純使用甲氨喋呤治療的對照組患者，聯(lián)合組患者的治療有效率91.30%（21例），對照組患者的治療有效率為78.26%（18例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。46例患者中治療失敗人數(shù)共有7例，有4例患者因血β-HCG的起始水平大于2000 U/L，有2例患者因腔內(nèi)出血過多而進行手術(shù)治療，有1例患者因腹痛難以忍受而進行手術(shù)治療。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者包塊直徑變化情況比較 2組患者經(jīng)過有效治療后，患者包塊直徑均有變化，其中2組患者治療15 d后的包塊直徑明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者的包塊直徑比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)情況比較 其中選用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療的聯(lián)合組患者中，有1例患者出現(xiàn)輕微的胃腸反應(yīng)，有1例患者發(fā)生口腔潰瘍疾病，發(fā)生率為8.7%。單純使用甲氨喋呤治療的對照組患者中，有1例患者出現(xiàn)皮疹，1例發(fā)生口腔潰瘍疾病，2例患者發(fā)生胃腸反應(yīng)，3例患者發(fā)生肝功能損害，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕是一種嚴(yán)重的威脅孕齡婦女健康的疾病，其具有發(fā)病迅速、致死率高等特點[3]。即使治愈后也會給患者的生育能力帶來嚴(yán)重的危害。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)水平與科學(xué)技術(shù)不斷提高，患者希望疾病在得到有效治療的同時，還保證不損害生育能力，所以保守治療不斷的在取締手術(shù)治療[4]。

米非司酮是一種新型的抗孕激素，能與糖皮質(zhì)激素受體與孕酮受體相結(jié)合，通過抑制孕酮受體，導(dǎo)致體內(nèi)網(wǎng)狀纖維溶解，加快蛻膜組織充血、死亡，阻滯了受精卵的生長，加速受精卵死亡[5-8]。

綜上所述，米非司酮與甲氨喋呤兩種藥物配伍治療宮外孕具有顯著效果，不僅安全性較高，而且產(chǎn)生不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳紅莉，沈靜群．米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在宮外孕治療中的臨床療效分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2012，11（12）：60-61．

[2] 王秀花，劉萍．米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕療效觀察[J]．大家健康(學(xué)術(shù)版)，2012，14（15）：123-124．

[3] 張琰，史欣．米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕81例[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，22（15）：145-146．

[4] Scoffer JM,Lee J．Images in emergency medicine．Ectopic pregnancy[J]．Ann merg Med,2013,7（9）：58-59．

[5] 武海英，賈秀改．米非司酮聯(lián)合甲氨喋吟治療異位妊娠的療效觀察[J]．實用診斷與治療雜志,2013,5（34）：436-437．

[6] 程憶蘭．米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕30例[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(8)：145-146．

[7] 劉小英，鄒秋．米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤與單純甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(15)：224-226．

[8] 常改芝．不同劑量甲氨喋呤保守治療宮外孕臨床療效觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)2012，18(28)：314-315．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.095

吉林 136000 吉林省四平市第四人民醫(yī)院（張穎慧）