李鳳珠

改良洗胃法用于藥物中毒患者的臨床觀察

李鳳珠

目的 分析改良洗胃法用于藥物中毒患者的臨床價(jià)值與效果。方法 選取2013年1月～2013年12月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的藥物中毒患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。對(duì)照組使用傳統(tǒng)洗胃方法，改良組使用改良洗胃方法。對(duì)2組患者洗胃持續(xù)時(shí)間，置管成功率及洗胃期間不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行綜合觀察與對(duì)比。結(jié)果 改良組患者洗胃時(shí)間明顯低于對(duì)照組,置管成功率明顯高于對(duì)照組,洗胃期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,以上數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良洗胃法可縮短患者洗胃時(shí)間，提高置管成功率，降低洗胃期間不良反應(yīng)，可作為藥物中毒患者洗胃處理的基礎(chǔ)方案。

改良洗胃法；藥物中毒；不良反應(yīng)

受到患者個(gè)體耐受性差異的影響，在對(duì)疾病進(jìn)行藥物治療的過(guò)程中，部分患者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)或毒副作用，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生藥物中毒事件。若不及時(shí)處理，除了會(huì)對(duì)患者原發(fā)疾病的治療造成影響以外，還會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。臨床多建議通過(guò)洗胃的方式對(duì)藥物中毒癥狀進(jìn)行處理。相關(guān)臨床研究中也證實(shí)了其臨床應(yīng)用的確切價(jià)值。為進(jìn)一步探討藥物中毒患者洗胃的有效方法，本研究對(duì)收治的60例藥物中毒患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的藥物中毒患者60例，隨機(jī)均分為2組(n=30)。對(duì)照組男13例，女17例，平均（40.7±2.1）歲；其中安定中毒12例，農(nóng)藥中毒18例。改良組男14例，女16例，平均（38.9±1.6）歲；其中安定中毒15例，農(nóng)藥中毒15例。2組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)洗胃方法。具體操作步驟：引導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位狀態(tài)，中毒嚴(yán)重患者改為左側(cè)臥位狀態(tài)。洗胃液溫度控制標(biāo)準(zhǔn)為25.0℃～38.0℃。洗胃管自口部插入，插入深度控制在45.0～55.0cm，確定胃管插入胃部后，進(jìn)行電動(dòng)洗胃（全自動(dòng)洗胃機(jī)支持）。

1.2.2 改良組 改良組患者使用改良洗胃方法。具體操作步驟：引導(dǎo)患者取左側(cè)臥位狀態(tài)，插入胃管長(zhǎng)度控制標(biāo)準(zhǔn)為

55.0 ～70.0cm，確保胃管充分抵達(dá)胃部各個(gè)部位。對(duì)于意識(shí)不清醒，無(wú)法配合洗胃的患者，給予2.0%利多卡因膠漿對(duì)胃管進(jìn)行潤(rùn)滑處理，除達(dá)到胃管深度外，兼顧麻醉有效。洗胃過(guò)程中，使用

2.0 %碳酸氫鈉溶液或生理鹽水（溫度控制標(biāo)準(zhǔn)：5.0℃～35.0℃）進(jìn)行洗胃。常規(guī)胃管側(cè)孔8.0cm位置錯(cuò)開(kāi)原有孔，均勻增加10個(gè)小孔，增孔直徑為0.5cm，使洗胃期間的進(jìn)水水流呈噴射狀態(tài)，后進(jìn)行電動(dòng)洗胃（全自動(dòng)洗胃機(jī)支持）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者洗胃持續(xù)時(shí)間，置管成功率、以及洗胃期間不良反應(yīng)發(fā)生率（覆蓋指標(biāo)包括腹痛、惡心、以及堵管在內(nèi)）情況進(jìn)行綜合觀察與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組患者洗胃時(shí)間明顯低于對(duì)照組，置管成功率明顯高于對(duì)照組，洗胃期間不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者洗胃情況比較[n(%)]

3 討論

改良洗胃法對(duì)于促進(jìn)藥物中毒患者洗胃質(zhì)量提升有確切價(jià)值?？赡軝C(jī)制：(1)改良洗胃法采用快速洗胃法，較常規(guī)洗胃法而言，其可降低胃管置入過(guò)程當(dāng)中，對(duì)患者咽喉部的刺激感[1-3]，避免患者出現(xiàn)惡心等癥狀。同時(shí)，針對(duì)意識(shí)不清醒或情緒激動(dòng)，無(wú)法主動(dòng)配合洗胃的患者，可通過(guò)使用2.0%濃度利多卡因膠漿的方式，對(duì)胃管進(jìn)行潤(rùn)換，降低其對(duì)患者咽喉神經(jīng)的刺激反應(yīng)[4-5]；(2)患者在洗胃過(guò)程當(dāng)中處于左側(cè)臥位狀態(tài)，使得胃底能夠處于最低位置，胃蠕動(dòng)速度緩慢。同時(shí)，受到幽門(mén)保護(hù)性痙攣收縮反應(yīng)的影響，致使有毒物質(zhì)儲(chǔ)存在胃底部，提高幽門(mén)位置后，可在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)有毒物質(zhì)的抽吸；(3)改良洗胃法下未采取傳統(tǒng)洗胃方法中的清水洗胃，轉(zhuǎn)而采取2.0%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水完成洗胃。其優(yōu)勢(shì)在于，能夠加速患者胃部黏膜的血管收縮反應(yīng)，控制血流速度，降低機(jī)體對(duì)有毒物質(zhì)的吸收；(4)由于改良洗胃法下對(duì)洗胃管進(jìn)行了優(yōu)化，增加了10個(gè)側(cè)孔，從而使得洗胃過(guò)程中，液體注入速度大大提升，胃黏膜沖洗更加全面[6]。由于水流表現(xiàn)為噴淋狀態(tài)，由此對(duì)于降低洗胃管堵管問(wèn)題有重要價(jià)值，也可縮短洗胃時(shí)間，提高搶救率。

綜上所述，改良洗胃法可縮短患者洗胃時(shí)間，提高置管成功率，降低洗胃期間不良反應(yīng)，可作為藥物中毒患者洗胃處理的基礎(chǔ)方案。

[1] 付文亭，邵長(zhǎng)娟，李清，等.間斷應(yīng)用膽堿能復(fù)能劑洗胃救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(32)：51.

[2] 陳文震.百草枯中毒的急救效果觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 (22)：35-36.

[3] 李國(guó)安，李秋，李少軍，等.洗胃及血液凈化技術(shù)對(duì)小兒急性毒鼠強(qiáng)中毒72例療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17(2)：16-19.

[4] 楊蔚，何雯，早然，等.間歇小容量球囊洗胃法在口服中毒病人搶救中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25(2)：143-144.

[5] 楊秀娟，李冠玉，張曉榮，等.兩種洗胃方法在青少年急性口服安眠藥中毒搶救中的對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21(18)：107-108.

[6] 潘海暉，呂碧鋒，邱慧娜，等.搶救口服毒物中毒患者應(yīng)用氯化鈉洗胃的必要性分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(3)：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.056

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科 （李鳳珠）