NBI技術(shù)在頭頸腫瘤中的應(yīng)用現(xiàn)狀

2014-08-08 15:36覃繼新

右江醫(yī)學(xué) 2014年3期

關(guān)鍵詞：黏膜

作者簡(jiǎn)介：覃繼新，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。Email:yyqinjixin@163.com.

覃繼新

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，百色 533000)

關(guān)鍵詞】窄帶成像；NBI；頭頸腫瘤；黏膜

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.6；739.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：10031383(2014)03036703

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DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.031

窄帶成像術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）是1999年Olympus公司與日本國(guó)立癌中心合作開(kāi)發(fā)的一種新型的無(wú)創(chuàng)性的光學(xué)圖像增強(qiáng)技術(shù)，通過(guò)特殊的濾光器將內(nèi)鏡的寬帶光譜進(jìn)行過(guò)濾、窄化，形成藍(lán)光成分和綠光成分，利用血紅蛋白對(duì)藍(lán)光吸收較強(qiáng)的光學(xué)特性達(dá)到窺鏡下的染色效果。日美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用NBI于消化道、婦科、呼吸道等疾病的內(nèi)鏡檢查多年［1~3］，是一項(xiàng)相對(duì)成熟的黏膜檢查技術(shù)。近年來(lái)，隨著NBI于頭頸部腫瘤診斷領(lǐng)域的應(yīng)用的不斷推廣和完善，NBI技術(shù)不僅能發(fā)現(xiàn)腫瘤，還可以觀察腫瘤的累及范圍，指導(dǎo)手術(shù)術(shù)式和范圍，預(yù)期預(yù)后。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外NBI在頭頸腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)概述

1.1內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)原理

普通電子內(nèi)鏡使用氙燈作為照明光，這種通過(guò)普通濾光器形成的“白光”的寬帶光譜實(shí)際上是由紅、綠、藍(lán)3種光組成，波長(zhǎng)范圍為400～800 nm［4］。電子內(nèi)鏡使用CCD捕獲照黏膜上皮的反射光并由計(jì)算機(jī)重構(gòu)圖像，通過(guò)顯示器顯示黏膜表面的精細(xì)圖像。這3種光中紅色光波長(zhǎng)最長(zhǎng)，綠色光波長(zhǎng)居中，藍(lán)色光波長(zhǎng)最短。而光線的穿透度取決于入射光的波長(zhǎng)，波長(zhǎng)越長(zhǎng)，光的穿透性越強(qiáng)，所以這時(shí)正常黏膜表面顯示紅色為主的顏色。研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白對(duì)光波有2個(gè)吸收峰：415 nm的藍(lán)光和540 nm的綠光。NBI通過(guò)特殊的濾光器將內(nèi)鏡的寬帶光譜進(jìn)行過(guò)濾、窄化，形成藍(lán)光成分和綠分成分，利用黏膜內(nèi)血液對(duì)415 nm的藍(lán)光和540 nm的綠光吸收較強(qiáng)的光學(xué)特性與黏膜表面的強(qiáng)反射，使血管形態(tài)和黏膜構(gòu)造通過(guò)鮮明對(duì)比清晰展現(xiàn)出來(lái)。再運(yùn)用計(jì)算機(jī)處理重建圖像，使得黏膜淺層及深層細(xì)節(jié)最終顯示：由棕色顯示的淺層的毛細(xì)血管和藍(lán)綠色顯示的黏膜深層的血管組成。由于藍(lán)光為主的窄帶光波穿透力弱，深度較淺，僅達(dá)到組織表層，使黏膜的對(duì)比度和清晰度得到提高，從而清晰顯示黏膜表面圖像，加上血紅蛋白對(duì)藍(lán)光吸收較強(qiáng)的光學(xué)特性，因此NBI亦能清晰顯示黏膜下微血管形態(tài)［4］。紅色光反映深層結(jié)構(gòu)較好，而藍(lán)光則更好地反映黏膜淺層乃至表面結(jié)構(gòu)，使NBI模式下的內(nèi)鏡能讓平坦性病變的發(fā)現(xiàn)變得顯而易見(jiàn)，從而讓NBI成為一種新的簡(jiǎn)單易行的觀察黏膜表面的工具。

1.2內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)與黏膜病變觀察

日本學(xué)者在2001年首先報(bào)道了NBI技術(shù)的應(yīng)用，隨后立即引起廣泛的關(guān)注。采用NBI內(nèi)鏡觀察黏膜表面的精細(xì)構(gòu)造，可以通過(guò)對(duì)黏膜表面微小病變的精細(xì)圖像顯示，大大提高了病變檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)對(duì)鑒別腫瘤性和非腫瘤性病變的精確度也得到了提高［5］。Watanabe等［6］發(fā)現(xiàn)利用NBI技術(shù)在黏膜早期淺表小病變的發(fā)現(xiàn)中優(yōu)越性明顯，尤其對(duì)直徑為10 mm或更小表淺病損的早期內(nèi)鏡識(shí)別上，相對(duì)常規(guī)模式下51.1%的敏感度，NBI模式下其敏感度可高達(dá)97.7%。NBI模式下能夠分辨黏膜病變組織和正常組織，并顯示其界限，同時(shí)清晰顯示黏膜表面血管的分布走向。NBI模式下的藍(lán)色波段(415 nm)由于穿透力較弱，被黏膜表面淺的毛細(xì)血管反射，紅色波段(600 nm)則深達(dá)黏膜下層，顯示黏膜下血管網(wǎng)，綠色波段(540 nm)介于兩者之間較好地顯示中間層的血管。于是顯示器上深綠色的為正常黏膜下層的毛細(xì)血管，棕褐色的則是黏膜下層的次級(jí)血管，反而是上皮內(nèi)乳頭樣毛細(xì)血管袢（intraepithelial papillary capilary loop,IPCL）顯示不明顯。常規(guī)內(nèi)鏡下觀察黏膜淺表病變，可顯示正?；蜉p度充血表現(xiàn)；而NBI模式下可見(jiàn)病變部位表面有粗糙感，血管區(qū)不規(guī)則且呈褐色斑點(diǎn)狀改變。對(duì)于惡性病變，則主要表現(xiàn)為病灶區(qū)的IPCL形態(tài)明顯，呈現(xiàn)棕色半點(diǎn)狀血管不規(guī)則區(qū)，惡性程度高時(shí)，IPCL擴(kuò)張變粗，走行紊亂，直徑不均勻等［7］。

1.3窄帶成像術(shù)的臨床應(yīng)用

NBI技術(shù)目前已被廣泛運(yùn)用于消化道疾病的內(nèi)鏡檢查，有效提高了消化道腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。實(shí)踐表明，NBI技術(shù)對(duì)胃部病變輪廓的顯示明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡，對(duì)胃微血管形態(tài)的顯示亦優(yōu)于普通內(nèi)鏡［8］，可以提高早期胃癌以及癌前病變鏡下診斷的準(zhǔn)確性［9］。在食道病變中，NBI可以清晰地顯示食道黏膜腺體和血管結(jié)構(gòu)，有助于減少活檢次數(shù)，達(dá)到靶向活檢的目的［10］，采用NBI可對(duì)食管IPCL進(jìn)行分型，可對(duì)食管黏膜的炎癥和惡性腫瘤進(jìn)行精確的內(nèi)鏡診斷；而在黏膜不同級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的診斷中，對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的診斷具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)［11］。Su等［12］在對(duì)結(jié)腸病變中的結(jié)直腸癌診斷探索NBI的價(jià)值后總結(jié)，由于腺瘤性息肉是引起結(jié)直腸癌的主要原因，NBI內(nèi)鏡能清晰顯示息肉表面的毛細(xì)血管形態(tài)，對(duì)提高腺瘤性息肉的檢出率很有價(jià)值。同時(shí)NBI內(nèi)鏡切換簡(jiǎn)單快捷，便于全結(jié)腸觀察，可以較好地辨別腫瘤與非腫瘤，利于發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸腫瘤［13］。尤其是在消化道腫瘤的檢查及治療中發(fā)揮了重要的作用。在泌尿系統(tǒng)腫瘤中，NBI在診斷及治療中也得到了廣泛的運(yùn)用，提高了對(duì)膀胱腫瘤特別是原位癌的診斷敏感性，降低術(shù)中殘存率，減少膀胱腫瘤復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性［14］。

1.4內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)在頭頸腫瘤的應(yīng)用

相對(duì)于消化系統(tǒng)的廣泛使用，NBI技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域才剛剛起步，取得了一定的進(jìn)展，主要集中在咽喉部腫瘤的檢查。Orita［15］對(duì)杓會(huì)厭襞鱗狀細(xì)胞癌分別使用常規(guī)喉鏡與NBI喉鏡觀察比較后發(fā)現(xiàn)，前者發(fā)現(xiàn)病變范圍較局限，而通過(guò)后者可更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及范圍，術(shù)后病理證實(shí)病變已累及食管入口，術(shù)前NBI內(nèi)鏡下表現(xiàn)為不規(guī)則血管生長(zhǎng)已超過(guò)梨狀窩。NBI內(nèi)鏡對(duì)喉部惡性病變?cè)\斷的敏感性和特異性高于常規(guī)白光電子鼻咽喉鏡［16］。Muto M［17］總結(jié)了NBI內(nèi)鏡下咽部表淺鱗狀上皮癌及癌前病變的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)NBI下惡性病變的特點(diǎn)是病變部位呈現(xiàn)棕色，邊界清楚，內(nèi)部出現(xiàn)散在的棕色斑點(diǎn)，這些斑點(diǎn)通過(guò)免疫組化證實(shí)是擴(kuò)張的毛細(xì)血管。這種發(fā)生在腫瘤上皮的微血管增殖方式(microvaseular proliferation pattern)在NBI下可以發(fā)現(xiàn)，但是在常規(guī)內(nèi)鏡下則很難發(fā)現(xiàn)。另外針對(duì)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的鑒別亦可在NBI內(nèi)鏡下進(jìn)行，通常輕度異型增生時(shí)棕色區(qū)邊界不清，而且內(nèi)部的斑點(diǎn)表現(xiàn)也較輕微；重度異型增生時(shí)則邊界清楚，與周?chē)恼ｐつび忻鞔_的分界。而NBI技術(shù)在鼻咽部，尤其是在鼻咽癌方面應(yīng)用的報(bào)道仍比較有限。Wen等［18］認(rèn)為，NBI技術(shù)與傳統(tǒng)白光內(nèi)鏡技術(shù)相比，對(duì)腫瘤更加敏感，同時(shí)可以通過(guò)黏膜毛細(xì)血管變化，將良性病變從惡性病變中區(qū)別出來(lái)，從而提高了鼻咽癌(NPC)高風(fēng)險(xiǎn)人群內(nèi)鏡檢查的診斷價(jià)值［19］，而在經(jīng)過(guò)治療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌患者，NBI技術(shù)檢測(cè)具有更高的敏感性和特異性［20］。陳斌等人［21］對(duì)124例鼻咽部的病變形態(tài)進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為可以根據(jù)局部黏膜的顏色及其表層血管形態(tài)的明顯不同來(lái)預(yù)測(cè)病變的性質(zhì)。他們發(fā)現(xiàn)，鼻咽良性病變?cè)贜BI模式下色澤較淺，為(+)～(+++)，沒(méi)有異常血管像。鼻咽癌則顏色最深，多為（++++），局部血管形態(tài)呈現(xiàn)血管迂曲增粗，末端可發(fā)出多個(gè)條索狀或迂曲的分支，或表現(xiàn)為密集排列的棕褐色點(diǎn)狀血管增生區(qū)。Wang［19］對(duì)鼻咽癌在NBI模式的表現(xiàn)做了總結(jié)，認(rèn)為NBI模式的電子鼻咽喉鏡可以為鼻咽癌高風(fēng)險(xiǎn)人群提供更加快速、方便、可信的檢查。倪曉光等［22］分析了240例患者鼻咽部不同性質(zhì)病變的黏膜表面微血管形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)NBI模式下鼻咽癌病變表面可見(jiàn)新生血管呈棕褐色，血管顯示清晰，外觀為細(xì)樹(shù)枝狀或扭曲線條狀改變。由于NBI技術(shù)對(duì)鼻咽癌診斷特殊意義，其對(duì)該病的敏感性達(dá)到80.6%，而特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值則分別達(dá)91.7%、96.7%和61%，認(rèn)為NBI內(nèi)鏡可以提高內(nèi)鏡在鼻咽癌早期診斷中的作用。

2展望

NBI技術(shù)的應(yīng)用提高了對(duì)黏膜表面細(xì)微血管的觀察，其不需要染色劑，只要按鍵切換光波即可，因此，既不必?fù)?dān)心染色劑用量，也減少了檢查時(shí)間，降低了患者痛苦［13］。然而，大部分報(bào)道都存在病例數(shù)量不足，也沒(méi)有統(tǒng)一的內(nèi)鏡下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于病變特點(diǎn)的分析，主觀性較強(qiáng)，缺少客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，深入研究不足等問(wèn)題。NBI技術(shù)在日美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化道、婦科、呼吸道等疾病的內(nèi)鏡檢查多年，是一項(xiàng)相對(duì)比較成熟的黏膜檢查技術(shù)，能夠有效提高腫瘤的診斷率。由于NBI技術(shù)只需要采用帶有NBI技術(shù)模式的內(nèi)鏡即可，不需要其他的附設(shè)設(shè)備，無(wú)須使用染色劑等，具有操作方便、安全、使用簡(jiǎn)單快捷等諸多優(yōu)點(diǎn)，它在耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域腫瘤的診斷應(yīng)用中也是重要的應(yīng)用技術(shù)，Ni等［23］提出了喉部IPCL的推薦分級(jí)系統(tǒng)（2011年），對(duì)推動(dòng)NBI在本領(lǐng)域的研究起到積極作用，可以預(yù)測(cè)在鼻咽癌、下咽癌、喉癌等惡性腫瘤的應(yīng)用中將具有廣闊的前景。NBI技術(shù)在頭頸腫瘤的應(yīng)用還需要有更多更科學(xué)客觀的研究。

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(收稿日期：2014-04-08修回日期：2014-05-30)

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(編輯：潘明志)