李鐵敏

摘要：財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要建立財(cái)務(wù)理念體系、完善財(cái)務(wù)制度、提升人員素質(zhì)，加強(qiáng)成本核算、費(fèi)用控制，對(duì)固定資產(chǎn)、應(yīng)收賬款、藥品監(jiān)管、財(cái)務(wù)監(jiān)督加大管理力度，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐步科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，提高財(cái)務(wù)管理水平。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理問(wèn)題;發(fā)展方向

醫(yī)院作為一類(lèi)特殊的服務(wù)行業(yè)，承擔(dān)著全社會(huì)的救死扶傷的任務(wù)。但隨著改革開(kāi)放的進(jìn)一步深入，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革也隨之進(jìn)入了一個(gè)新的層面，醫(yī)院是以救死扶傷為主，還是以經(jīng)濟(jì)效益為主，而傳統(tǒng)的醫(yī)院作為事業(yè)型單位，而非公益性單位，即說(shuō)明了在醫(yī)院治病救人的同時(shí)還要兼顧經(jīng)濟(jì)效益，而在傳統(tǒng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度上普遍存在著管理效率低下、財(cái)務(wù)管理理念落后、財(cái)務(wù)制度不明確不清晰等問(wèn)題，并且在醫(yī)院的管理中，財(cái)務(wù)管理始終貫穿于醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)管理之中，是整個(gè)醫(yī)院管理體系中的核心地位。所以，怎樣加快財(cái)務(wù)改革，激發(fā)財(cái)務(wù)潛能，提高財(cái)務(wù)管理水平，構(gòu)建與現(xiàn)代市場(chǎng)環(huán)境相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理模式是現(xiàn)在需要解決的問(wèn)題。

1．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)前問(wèn)題

1.1 財(cái)務(wù)管理觀念滯后

財(cái)務(wù)管理的實(shí)質(zhì)是以?xún)r(jià)值形式對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程進(jìn)行綜合性的管理。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心。但是在醫(yī)療制度改革的環(huán)境下，醫(yī)院不僅承擔(dān)著治病救人的義務(wù)，還面臨著提高經(jīng)營(yíng)效益的問(wèn)題，而醫(yī)院的體制決定了在目前環(huán)境下，無(wú)法不面對(duì)市場(chǎng)的壓力，而醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理受過(guò)去片面、陳舊的傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)思維的影響，產(chǎn)生許多錯(cuò)誤、不合醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題，財(cái)務(wù)管理制度較為簡(jiǎn)單和形式化，而財(cái)務(wù)制度的約束力不強(qiáng)，執(zhí)行不到位，而導(dǎo)致預(yù)算管理、財(cái)務(wù)決策、經(jīng)營(yíng)計(jì)劃與考核制度流于形式，無(wú)法發(fā)揮其核心作用。

1.2 財(cái)務(wù)管理中存在重有形輕無(wú)形問(wèn)題。

雖然現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理制度都在進(jìn)行改革，但還是只重視對(duì)固定資產(chǎn)的改革方面，對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理一直停步不前。在現(xiàn)在的這種發(fā)展的情形下，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院在技術(shù)人才、科研成果等無(wú)形資產(chǎn)的上面所享有的資產(chǎn)?，F(xiàn)在對(duì)這種無(wú)形的資產(chǎn)沒(méi)有完整的管理方法和理論知識(shí)，醫(yī)院往往對(duì)無(wú)形資產(chǎn)上沒(méi)有過(guò)多的關(guān)注，而不能夠很好地利用無(wú)形資產(chǎn)，給醫(yī)院帶來(lái)更好的收益。

1.3財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)亟待提高。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要專(zhuān)業(yè)的管理人員，現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有認(rèn)清人員素質(zhì)的重要性，對(duì)管理財(cái)務(wù)的工作人員的技術(shù)水平要求不高，很多的管理人員對(duì)財(cái)務(wù)的工作根本就不了解，沒(méi)有自主創(chuàng)新的能力，只會(huì)聽(tīng)從上級(jí)的指導(dǎo)，整體素質(zhì)偏低，理論基礎(chǔ)薄弱，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作質(zhì)量和效率不高等。

1.4財(cái)務(wù)管理機(jī)制不規(guī)范。醫(yī)院普遍對(duì)費(fèi)用控制審核的嚴(yán)格性不強(qiáng)，對(duì)控制指標(biāo)中的各項(xiàng)費(fèi)用的支出沒(méi)有具體的制度來(lái)約束，尤其對(duì)接待費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、交通費(fèi)、辦公費(fèi)用等日常性費(fèi)用支出的控制不嚴(yán)，由于對(duì)上述費(fèi)用缺乏有效監(jiān)督，所以在日常管理中會(huì)出現(xiàn)實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的現(xiàn)象，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)只要見(jiàn)到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的簽字，即對(duì)所簽票據(jù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，這種現(xiàn)象導(dǎo)致部分人員會(huì)出現(xiàn)虛開(kāi)發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)和挪用公款的現(xiàn)象，加大了成本費(fèi)用的支出。加之許多票據(jù)本不屬于報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)，因此沒(méi)有按照規(guī)定程序進(jìn)行報(bào)賬，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門(mén)不能對(duì)票據(jù)及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)證，從而造成財(cái)務(wù)入賬困難及小金庫(kù)現(xiàn)象的存在。

2．今后醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向。

2.1完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念體系

樹(shù)立以人為本的理財(cái)觀念。財(cái)務(wù)人員的發(fā)展與管理是現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理發(fā)展的基本方向，也是市場(chǎng)環(huán)境的客觀要求。人是發(fā)展的主體和動(dòng)力，醫(yī)院的每一項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)都是由人進(jìn)行操作和管理的，其效果如何，也主要取決于人員對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)、財(cái)務(wù)理念的學(xué)習(xí)、認(rèn)知和熟練程度。如何大力發(fā)揮人力資源在某種程度上決定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的發(fā)展思路和方向。財(cái)務(wù)管理人員只有樹(shù)立以人為本的思想，建立責(zé)權(quán)利相結(jié)合的財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化對(duì)人的激勵(lì)和約束，才能充分調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。這是醫(yī)院順利而有效地開(kāi)展財(cái)務(wù)活動(dòng)、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的根本保證。

2.2 明確財(cái)務(wù)管理責(zé)任制。某些醫(yī)院未設(shè)立專(zhuān)門(mén)的總會(huì)計(jì)師，財(cái)務(wù)問(wèn)題一般由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)進(jìn)行把關(guān)，而醫(yī)院的主管行政領(lǐng)導(dǎo)因缺乏財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，一旦財(cái)務(wù)上出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)尋找各種理由不愿承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。所以要建立完善的崗位責(zé)任制度，在管理中將責(zé)任落實(shí)到人，主管領(lǐng)導(dǎo)要負(fù)起對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理的責(zé)任，杜絕財(cái)務(wù)管理中的漏洞和弊端，避免當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，出現(xiàn)扯皮、推諉的現(xiàn)象。

2.3 進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。財(cái)務(wù)人員的技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、對(duì)工作的認(rèn)真及實(shí)踐度對(duì)于提升財(cái)務(wù)管理水平都是缺一不可的。因此必須要加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，提高他們的素質(zhì)。只有從財(cái)務(wù)人員的技能、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)及實(shí)際操作這四個(gè)方面，采取有的放矢的培訓(xùn)方法，才能不斷提升財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。同時(shí)，還要對(duì)財(cái)務(wù)人員還要進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員清楚財(cái)務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的要求，什么可以做，什么不能做，如此才能最大限度的降低財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)，只有財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)提高了，才能更好地為醫(yī)院提供服務(wù)。

2.4加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)理財(cái)觀念。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，由于受各種因素的影響，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大，隨著市場(chǎng)環(huán)境下的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，這些風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的威脅也在不斷加大。因此醫(yī)院上至主管領(lǐng)導(dǎo)，下至普通財(cái)務(wù)人員都應(yīng)樹(shù)立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，科學(xué)的來(lái)預(yù)測(cè)環(huán)境變化的不確定因素，動(dòng)態(tài)分析外部風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)對(duì)資金的影響程度，使用各種有效措施，將可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)限制在可控范圍內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)，明確內(nèi)控體系中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)流程中對(duì)重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的監(jiān)控，將資金風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

2.5 建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)清楚在財(cái)務(wù)管理中面臨的風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題，只有清楚問(wèn)題所在，才能在實(shí)務(wù)中杜絕風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。年初即制定全年財(cái)務(wù)控制目標(biāo)，在堅(jiān)持收支兩條線的同時(shí)，不斷完善成本核算，建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核制度，在考核制度中加入對(duì)財(cái)務(wù)人員的考核條款，每季度對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析，將同期收入及成本費(fèi)用控制進(jìn)行對(duì)比，每季度對(duì)未完成的財(cái)務(wù)指標(biāo)要求財(cái)務(wù)管理人員說(shuō)明情況，沒(méi)有合理理由的對(duì)財(cái)務(wù)管理人員要進(jìn)行考核，將每季度財(cái)務(wù)完成指標(biāo)和財(cái)務(wù)管理人員的收入掛鉤，加大財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任心，防止財(cái)務(wù)信息失真現(xiàn)象，將人為發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最小。

從以上觀點(diǎn)可以看出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性的管理工作，不僅受外部環(huán)境影響，也受內(nèi)部環(huán)境的制約，因此在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上要多借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理理論和經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身特點(diǎn)，在實(shí)踐中不斷摸索、創(chuàng)新，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理走上專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化、法制化的道路，從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理體系逐漸轉(zhuǎn)化到科學(xué)化、高效化的管理體系中，為醫(yī)院創(chuàng)建高效的經(jīng)營(yíng)環(huán)境打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院的和諧發(fā)展。

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