作者簡(jiǎn)介：鄭翠芳（1970.05—），女，山東臨沂人，臨沂市精神衛(wèi)生中心中級(jí)會(huì)計(jì)師。

摘要：2012年初全面實(shí)施《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)成本管理的要求，推行和深化成本核算也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院成本核算作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的基礎(chǔ)工作，直接反映了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，是醫(yī)院應(yīng)對(duì)日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要基石。本文在醫(yī)院成本核算概念的基礎(chǔ)上，分析當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的問題，并提出針對(duì)性的對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院成本核算；問題；對(duì)策一、當(dāng)前醫(yī)院成本核算管理存在的問題

由于受傳統(tǒng)的管理理念和手段的約束，醫(yī)院成本的管理過程中仍存在一些問題：

（一）成本核算理念不夠科學(xué)

醫(yī)院成本核算不夠科學(xué)有以下幾方面的表現(xiàn)：一是平均主義，由于受到傳統(tǒng)的平均主義大鍋飯的影響，員工的平均主義思想還比較嚴(yán)重，成本核算之后總希望能統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，平均分配。二是成本核算前期工作做的不夠細(xì)致，比如對(duì)醫(yī)院不同科室之間的具體情況，在核算之前沒有進(jìn)行細(xì)致的調(diào)查分析，進(jìn)行細(xì)分。三是成本核算的全面性的考慮不夠。當(dāng)前醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力日益加大，在面臨競(jìng)爭(zhēng)壓力之下，醫(yī)院更應(yīng)該推進(jìn)全面成本核算，提高成本核算水平，從而推動(dòng)醫(yī)院加快發(fā)展。

(二)管理理念落后和成本意識(shí)較淡薄

我國(guó)的醫(yī)院由于其特殊的性質(zhì)：大部分是事業(yè)單位，公立性質(zhì)，政府財(cái)政撥款，有比較好的保障，所以，有些醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中就容易迷失自我，對(duì)自身的定位不準(zhǔn)，導(dǎo)致這些醫(yī)院對(duì)成本管理的意識(shí)就比較淡薄，管理理念較落后，固守傳統(tǒng)的管理模式，對(duì)成本的控制就容易忽視。另外，有些醫(yī)院的職工降低成本的意識(shí)較差，致使醫(yī)院成本管理的難度加大。

（三）成本核算組織機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)

會(huì)計(jì)核算信息和成本核算信息不統(tǒng)一按照規(guī)定，成本核算部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，但由于體制原因，現(xiàn)行的做法是每個(gè)醫(yī)院都單獨(dú)成立經(jīng)濟(jì)核算辦公室，由其獨(dú)立承擔(dān)全院成本核算的任務(wù)，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)不可能統(tǒng)一，在某些方面甚至可能是相互矛盾的。沒有真正發(fā)揮其成本核算職能。

(四)成本會(huì)計(jì)方法存在缺陷，無法提供管理決策信息

目前，醫(yī)院對(duì)醫(yī)院整體上和部門之間的損益關(guān)注比較多，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本關(guān)注的比較少，甚至根本不予以關(guān)注，這種成本與收益不匹配的管理方式，是對(duì)國(guó)家醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，而且也影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和在老百姓心目中的聲譽(yù)。這樣容易造成醫(yī)院內(nèi)部的矛盾，給醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效益都造成不良影響。

(五)醫(yī)院成本控制手段落后，缺乏科學(xué)的方法體系

醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)龐大，沒有一套科學(xué)的成本控制方法，很難應(yīng)對(duì)繁瑣的成本數(shù)據(jù)計(jì)算。因此，應(yīng)建立科學(xué)的方法體系，對(duì)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)的控制。

二、提高醫(yī)院成本核算水平的對(duì)策建議

提高醫(yī)院成本核算水平，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)水平；有利于在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，最大程度上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，當(dāng)前來看，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，從制度入手，以控制成本支出為目標(biāo)，不斷提高醫(yī)院成本核算水平。

(一)完善醫(yī)院成本會(huì)計(jì)組織，提高醫(yī)院全員的成本意識(shí)

基于當(dāng)前醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度不完善，不健全的現(xiàn)狀，應(yīng)建立和完善與時(shí)代要求相適應(yīng)的成本會(huì)計(jì)規(guī)章制度，實(shí)行責(zé)任制，明確責(zé)權(quán)利，對(duì)醫(yī)院的管理成本和核算過程實(shí)施全過程管理和監(jiān)督，提高員工的成本意識(shí)，從根本上降低核算成本。 除此之外，在醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的選聘上要嚴(yán)格擇優(yōu)，在對(duì)會(huì)計(jì)人員的激勵(lì)機(jī)制上，實(shí)行績(jī)效考核，最大限度的調(diào)動(dòng)他們的積極性，提高工作效率。此外，成本會(huì)計(jì)人員除了懂得會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)知識(shí)，還要不斷更新業(yè)務(wù)知識(shí)，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)操作方法，發(fā)揮出成本會(huì)計(jì)應(yīng)有的預(yù)測(cè)、決策以及控制的能力，借此推動(dòng)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)管理工作的實(shí)施。

（二）提高成本核算人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院成本核算，對(duì)于從事成本核算的工作人員要求較高。為此，醫(yī)院成本核算人員必須不斷提高其業(yè)務(wù)水平。一方面，在對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，要加大引進(jìn)相關(guān)的人才，通過培訓(xùn)和人員引進(jìn)提高醫(yī)院成本核算工作效率，從而不斷提高醫(yī)院成本核算水平。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)他們的管理，提高他們的職業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)，從而為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

( 三) 優(yōu)化傳統(tǒng)記賬手段，提高成本核算信息化水平

醫(yī)院成本核算要學(xué)會(huì)借助計(jì)算機(jī)軟硬件不斷提高成本核算信息化水平。一方面，要購買先進(jìn)的計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備，大力推進(jìn)醫(yī)院計(jì)算機(jī)硬件建設(shè)。另一方面，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，組織專業(yè)人員，加大投入大力開發(fā)相關(guān)的成本核算軟件，只有這樣，才能不斷優(yōu)化傳統(tǒng)記賬手段，提高成本核算信息化水平。

（四）遵循價(jià)值規(guī)律，建立健全成本核算上的分配機(jī)制

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)所體現(xiàn)的價(jià)值也必須和價(jià)格相對(duì)等，所以在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金分配上，就要按照其技術(shù)來分配，最大程度上體現(xiàn)技術(shù)的價(jià)值。只有建立健全成本核算上的分配機(jī)制，才能調(diào)動(dòng)他們的積極性，才能實(shí)現(xiàn)效率和效益的統(tǒng)一，組成最大合力，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，快速發(fā)展。

(五)開展成本預(yù)測(cè)，掌握未來成本水平及變動(dòng)趨勢(shì)

為遏制醫(yī)療成本的快速增長(zhǎng)，醫(yī)院要對(duì)各種衛(wèi)生用具、材料實(shí)行定額消耗管理，辦公費(fèi)用實(shí)行包干，各科業(yè)務(wù)限定費(fèi)用等策略，這樣做的目的是控制醫(yī)院用品的過度消耗，提高它們的利用效率。同時(shí)，采購材料藥品實(shí)行招標(biāo)，限量庫存，這樣能減少資金占用，提高資金使用效率加。此外，醫(yī)院在購置大型醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)新的診斷治療手段以及開展大型基建項(xiàng)目之前，要對(duì)此進(jìn)行效益可行性分析研究，對(duì)投資回收期、凈現(xiàn)值、成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)都要進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)行預(yù)投資效益監(jiān)察。

（六）注重控制變動(dòng)成本，從根源上控制成本支出

醫(yī)院成本核算是使用權(quán)責(zé)制來解決在核算之中的收入和支出分配不均衡的現(xiàn)象，然而成本核算之中的變動(dòng)成本比較大，而且也比較難控制。因此，醫(yī)院成本核算之中要對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療物品成本管理方法進(jìn)行改進(jìn)，充分利用計(jì)算機(jī)程序管理，細(xì)化科內(nèi)組群核算，使得科室領(lǐng)用的物品與收費(fèi)項(xiàng)目消耗掛鉤，與使用組群掛鉤，使用多少，領(lǐng)用多少，無庫存，無法人情挪用，進(jìn)一步做到對(duì)醫(yī)療物品消耗的全程管理與監(jiān)控，防止醫(yī)療物品的浪費(fèi)與流失。

進(jìn)行醫(yī)院成本核算，其根本目的在于對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本支出進(jìn)行控制，達(dá)到支出合理、成本降低的目標(biāo)。在做好成本核算各項(xiàng)基本工作的同時(shí)，醫(yī)院必須本著控制成本支出的目的，從根源上控制成本支出。一方面，要加強(qiáng)人事制度改革，控制人員的非受控增長(zhǎng)。另一方面，要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理，提高固定資產(chǎn)管理水平。

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