嚴(yán)魁+高曉波+李萍

【摘要】針對我國醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)狀，提出了協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系。作為新型醫(yī)療服務(wù)體系，協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的目標(biāo)是通過協(xié)同會診、協(xié)同診斷、協(xié)同轉(zhuǎn)診、協(xié)同預(yù)約和協(xié)同醫(yī)學(xué)教育五大業(yè)務(wù)的建設(shè)，在區(qū)域內(nèi)的層級醫(yī)院和區(qū)域間的對口支援醫(yī)院之間建立業(yè)務(wù)協(xié)同，從根本上提升基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)的服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患資源的合理分配。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同會診協(xié)同診斷協(xié)同轉(zhuǎn)診協(xié)同預(yù)約協(xié)同醫(yī)學(xué)教育

中圖分類號：F623文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1006-1010(2014)-08-0086-04

Researchon Collaborative Medical Service System Based on Information Platform

YAN Kui, GAO Xiao-bo, LI Ping

[Abstract] According to the current status of domestic medicine and health, a collaborative medical service system is proposed. As a new medical service system, it aims to establish business collaboration between level hospitals in the region and inter-regional counterpart support hospitals by the construction of collaborative consultation, collaborative diagnosis, collaborative referral, collaborative appointment and collaborative medical education. The service level of base and remote areas can be improved to achieve the reasonable allocation of medical resources.

[Key words]collaborative medical service system collaborative consultationcollaborative diagnosis collaborative referralcollaborative appointmentcollaborative medical education

1 我國醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)狀

目前，“看病難、看病貴”仍然是我國社會面臨的熱點(diǎn)問題之一，造成這一現(xiàn)象的根本原因錯(cuò)綜復(fù)雜，主要表現(xiàn)在民眾就醫(yī)的盲從、基層醫(yī)療水平有限和協(xié)作醫(yī)療體系沒有形成三個(gè)方面。隨著我國經(jīng)濟(jì)長期、持續(xù)、高速的發(fā)展以及生活水平的顯著提高，人們對健康的要求也越來越高。對于民眾而言，由于生命的唯一性和醫(yī)學(xué)的專業(yè)性，在我國醫(yī)療服務(wù)分級制度還沒有形成之際，人們無論大病、小病都選擇大醫(yī)院、名醫(yī)成為必然；就醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)而言，區(qū)域內(nèi)層級醫(yī)院之間還沒有形成協(xié)作體系，區(qū)域間也沒有形成真正意義上的對口支援體系；就醫(yī)藥衛(wèi)生隊(duì)伍而言，人才培養(yǎng)的專業(yè)性突出且分布不均衡。面對海量訴求，高端醫(yī)療服務(wù)資源必然緊缺，因此上述三個(gè)方面任何一項(xiàng)如果不能徹底解決，都將無法緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。要從根本上解決此類問題，需要政府的正確引導(dǎo)、民眾的積極響應(yīng)、醫(yī)院的全力配合、醫(yī)技企業(yè)的技術(shù)攻堅(jiān)，以及各級機(jī)構(gòu)圍繞“喚回信心、建立協(xié)作、加大培養(yǎng)、強(qiáng)化一線”十六字方針做好長期性、系統(tǒng)性的工作，具體如下：

（1）通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力建設(shè)，喚回患者基層就醫(yī)的信心。

我國醫(yī)療資源緊缺是一種相對緊缺，并非絕對緊缺，造成這一問題的根本是民眾對于基層醫(yī)療信心的缺失。需要各級政府政策傾斜、各級單位密切配合，通過行政干預(yù)、政策傾斜、技術(shù)配套等手段，共同促進(jìn)喚回患者基層就醫(yī)的信心。

（2）建立區(qū)域內(nèi)層級醫(yī)院和區(qū)域間對口醫(yī)院協(xié)作，共享醫(yī)技資源。

我國部分地區(qū)、個(gè)別醫(yī)院間已經(jīng)開展遠(yuǎn)程會診業(yè)務(wù)，但仍處于協(xié)作醫(yī)療的初級階段，區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間真正的醫(yī)療協(xié)作還沒有形成。就醫(yī)療資源而言，我國城市分布著大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和縣級醫(yī)院，需要在區(qū)域內(nèi)建立協(xié)作醫(yī)療體系，以激活基層存量資源；同時(shí)，還需要加強(qiáng)區(qū)域間的協(xié)作，局部共享醫(yī)技資源，縮小區(qū)域醫(yī)療差距。

（3）加強(qiáng)高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，尤其是全科醫(yī)生培養(yǎng)。

我國醫(yī)學(xué)院的培養(yǎng)是以專科醫(yī)務(wù)工作者培養(yǎng)為主，大量專業(yè)人才畢業(yè)后進(jìn)入?？漆t(yī)院和高級別的綜合性醫(yī)院，從而制約了優(yōu)秀畢業(yè)生進(jìn)入基層醫(yī)院工作。就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)而言，不僅需要既有隊(duì)伍的再培養(yǎng)，而且還要有青年才俊的輸入，尤其是基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。

（4）強(qiáng)化一線服務(wù)隊(duì)伍與服務(wù)體系，從根本上分流患者群體。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和縣級醫(yī)院作為我國最主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的治療以及慢性病護(hù)理、流行性疾病的預(yù)防等工作，責(zé)任大、科目全。就醫(yī)療患者分流而言，應(yīng)重視基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，需要通過行政干預(yù)、制定專科醫(yī)院或高級別綜合性醫(yī)院進(jìn)行對口支撐政策，落實(shí)醫(yī)院/部門/醫(yī)生的績效考核指標(biāo)、獎(jiǎng)懲并舉；通過政策傾斜，提高基層醫(yī)院人、財(cái)、物的配給，夯實(shí)一線醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的隊(duì)伍、提升一線醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的能力，切實(shí)分流患者群體。

2 協(xié)同醫(yī)療的提出

當(dāng)然，要解決“看病難、看病貴”這一根本問題，涉及到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的多個(gè)方面，這是一個(gè)系統(tǒng)性、長期性的工程，不可能一蹴而就，需要各級政府、各級單位的密切配合，應(yīng)圍繞“喚回信心、建立協(xié)作、加大培養(yǎng)、強(qiáng)化一線”的核心思想分步驟、分階段進(jìn)行建設(shè)。如果說喚回信心是一個(gè)階段性目標(biāo)，那么建立協(xié)作、加大培養(yǎng)、強(qiáng)化一線就是三大具體措施；如果說加大培養(yǎng)、強(qiáng)化一線是兩大長期措施，那么建立協(xié)作就是一個(gè)短期措施，可以起到立竿見影的效果。面對這一長期性、系統(tǒng)性問題，需要相關(guān)機(jī)構(gòu)建立中長期規(guī)劃，以“建立協(xié)作”為抓手、以信息化為驅(qū)動(dòng)，做好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

3 協(xié)同醫(yī)療產(chǎn)品與方案

3.1協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系目標(biāo)與定義

協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系如圖1所示。協(xié)同醫(yī)療是遠(yuǎn)程醫(yī)療的更高階段，無論是在服務(wù)內(nèi)容還是服務(wù)空間上都有大幅度提升。

所謂協(xié)同醫(yī)療，是以“區(qū)內(nèi)集團(tuán)化”和“區(qū)間對口支援”為目標(biāo)，在區(qū)域內(nèi)整合層級醫(yī)院資源和區(qū)域間對口支援醫(yī)院資源，充分利用統(tǒng)一通信、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等前沿技術(shù)，通過相互協(xié)作，面向區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間患者提供及時(shí)、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容上，其涵蓋協(xié)同醫(yī)療服務(wù)和協(xié)同醫(yī)學(xué)教育兩大部分。

3.2協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系產(chǎn)品構(gòu)成

協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系產(chǎn)品構(gòu)成如圖2所示。

協(xié)同醫(yī)療以醫(yī)學(xué)治療服務(wù)為根本，包括協(xié)同會診、協(xié)同診斷、協(xié)同轉(zhuǎn)診、協(xié)同預(yù)約四個(gè)部分。其中，協(xié)同會診以高清視頻會議為基礎(chǔ)、以協(xié)同會診管理系統(tǒng)為核心，實(shí)現(xiàn)普通會診和大會診服務(wù)；協(xié)同診斷以高清視頻會議為基礎(chǔ)、以協(xié)同診斷管理系統(tǒng)為核心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離患者基礎(chǔ)資料、檢查/檢驗(yàn)資料、醫(yī)囑資料等信息的實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)傳送，向異地患者提供及時(shí)、高質(zhì)量的醫(yī)療診斷；協(xié)同轉(zhuǎn)診以協(xié)同轉(zhuǎn)診管理系統(tǒng)為核心，實(shí)現(xiàn)患者資料上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)，保證病歷資料的完整性和持續(xù)性；協(xié)同預(yù)約以協(xié)同預(yù)約管理系統(tǒng)為核心，向基層醫(yī)生提供醫(yī)技檢查預(yù)約和專家預(yù)約兩項(xiàng)服務(wù)。協(xié)同會診、協(xié)同診斷、協(xié)同轉(zhuǎn)診、協(xié)同預(yù)約相互配合，共同實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的協(xié)同醫(yī)療。

endprint

協(xié)同醫(yī)學(xué)教育以醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)為根本，包括手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理三個(gè)部分。其中，手術(shù)示教以高清視頻會議為基礎(chǔ)，通過手術(shù)錄播功能，實(shí)現(xiàn)手術(shù)實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的實(shí)景手術(shù)教學(xué)服務(wù)；題庫與考試以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)題庫為基礎(chǔ)，向醫(yī)務(wù)工作者提供單項(xiàng)練習(xí)、模擬考試和聯(lián)機(jī)考試服務(wù)；教學(xué)管理以教學(xué)計(jì)劃為主干，涵蓋組織機(jī)構(gòu)管理、人力資源管理以及教學(xué)活動(dòng)管理等全方位教學(xué)管理服務(wù)。手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理可實(shí)現(xiàn)全學(xué)科、多角度的教學(xué)服務(wù)。

3.3協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)

協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)用場景如圖3所示。

整個(gè)系統(tǒng)分為基礎(chǔ)設(shè)施、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、協(xié)同醫(yī)學(xué)教育三個(gè)部分。其中，基礎(chǔ)設(shè)施包括協(xié)同醫(yī)療云中心、有線網(wǎng)絡(luò)和無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；協(xié)同醫(yī)療和協(xié)同醫(yī)學(xué)教育服務(wù)平臺采用集中式建設(shè)模式，應(yīng)用云服務(wù)架構(gòu)，中心點(diǎn)可以架構(gòu)在云計(jì)算的數(shù)據(jù)中心之上，向區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)院提供協(xié)同會診、協(xié)同診斷、協(xié)同轉(zhuǎn)診、協(xié)同預(yù)約、手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理服務(wù)。

4 協(xié)同醫(yī)療建設(shè)意義

協(xié)同醫(yī)療以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)區(qū)位上進(jìn)行大范圍延伸，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)院資源整合，建立醫(yī)療聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制，局部緩解我國醫(yī)藥衛(wèi)生面臨的“看病難、看病貴”的根本問題。通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，不僅將有效地聯(lián)動(dòng)?？漆t(yī)院（或高級別綜合醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生中心以及縣醫(yī)院醫(yī)療資源，而且實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)制度的創(chuàng)新，打破“服務(wù)孤島、業(yè)務(wù)煙囪”，形成醫(yī)聯(lián)綠洲，既有益于醫(yī)聯(lián)各個(gè)主體，也有益于民眾。對于中心醫(yī)院而言，延伸中心醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)半徑，擴(kuò)大高價(jià)值患者在基層的篩選范圍；降低普通患者接診比例，提升高技能醫(yī)生單位勞動(dòng)價(jià)值；擴(kuò)大高價(jià)值患者就診比例和數(shù)量，增加整體收入水平；實(shí)行分級就診和雙向轉(zhuǎn)診制度，減少普通患者就診比例；加大重大疾病診斷與治療數(shù)量和水平，樹立良好的對外服務(wù)形象。對于基層醫(yī)院而言，通過知識共享和協(xié)同醫(yī)療，將提升基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；通過提升基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，將改善基層醫(yī)療服務(wù)形象；通過改善基層醫(yī)院服務(wù)形象，將擴(kuò)大基層醫(yī)院患者就診數(shù)量；通過擴(kuò)大基層醫(yī)院患者就診數(shù)量，將增加基層醫(yī)院收入水平。對于普通醫(yī)生而言，通過知識共享和醫(yī)學(xué)教育，將提升診斷與治療技能；通過提升診斷與治療技能，將提高醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量；通過醫(yī)生培訓(xùn)，將增加住院醫(yī)生培訓(xùn)通過比率和其他醫(yī)生職業(yè)技能；通過協(xié)同醫(yī)療體系建設(shè)與持續(xù)運(yùn)營，將縮小中心醫(yī)院和基層醫(yī)院培訓(xùn)差距，營造相對公平的培訓(xùn)環(huán)境。對于患者而言，通過提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將方便患者就近醫(yī)療；通過方便的就近醫(yī)療服務(wù)，將節(jié)省醫(yī)療成本開銷。對于政府而言，通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解“看病難、看病貴”的問題；通過民眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，將改善民生，樹立良好的政府對外服務(wù)形象；通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將推進(jìn)新產(chǎn)業(yè)落地，形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

協(xié)同醫(yī)療作為協(xié)作醫(yī)療、加大培養(yǎng)、強(qiáng)化一線三大措施之一，將有效地實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)療資源整合，對于推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到積極作用和立竿見影的效果，其意義不言而喻。但是，協(xié)作醫(yī)療推動(dòng)面臨多個(gè)區(qū)域、多個(gè)主體，制約因素繁多，截至目前還沒有形成有效的商業(yè)模式，因此必須深刻地認(rèn)識到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)的艱巨性和長期性。筆者作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的建設(shè)者之一，立足我國現(xiàn)狀、結(jié)合行業(yè)經(jīng)驗(yàn)、參考國家規(guī)范，提出協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的解決方案和發(fā)展思路。希望本文能夠起到拋磚引玉的作用，與大家共話我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的美好未來?！?/p>

作者簡介

嚴(yán)魁：計(jì)算機(jī)學(xué)士、金融學(xué)碩士。先后從事過軟件開發(fā)、項(xiàng)目管理、產(chǎn)品管理、架構(gòu)設(shè)計(jì)、戰(zhàn)略規(guī)劃等工作；業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及電信、移動(dòng)、聯(lián)通、醫(yī)療、教育等行業(yè)。圍繞“民生”這一核心主題，在智慧醫(yī)療、智慧教育、智慧交通、智慧旅游四大領(lǐng)域進(jìn)行深入研究，發(fā)表論文多篇。

高曉波：工程碩士，現(xiàn)任上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院信息中心主任、浦東新區(qū)計(jì)算機(jī)協(xié)會常務(wù)理事。從事醫(yī)療行業(yè)的信息化工作已有15年，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化有深入的研究，具有多年信息部門主管、項(xiàng)目經(jīng)理及團(tuán)隊(duì)管理的豐富經(jīng)驗(yàn)。

李萍：研究員，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師、上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院副院長，2011年獲得國家信息安全測評注冊信息安全專業(yè)人員證書。在上海市5個(gè)專業(yè)委員會任委員、3個(gè)市級質(zhì)控中心任評審專家，近三年在核心期刊發(fā)表文章9篇、發(fā)表SCI收錄文章3篇。

endprint

協(xié)同醫(yī)學(xué)教育以醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)為根本，包括手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理三個(gè)部分。其中，手術(shù)示教以高清視頻會議為基礎(chǔ)，通過手術(shù)錄播功能，實(shí)現(xiàn)手術(shù)實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的實(shí)景手術(shù)教學(xué)服務(wù)；題庫與考試以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)題庫為基礎(chǔ)，向醫(yī)務(wù)工作者提供單項(xiàng)練習(xí)、模擬考試和聯(lián)機(jī)考試服務(wù)；教學(xué)管理以教學(xué)計(jì)劃為主干，涵蓋組織機(jī)構(gòu)管理、人力資源管理以及教學(xué)活動(dòng)管理等全方位教學(xué)管理服務(wù)。手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理可實(shí)現(xiàn)全學(xué)科、多角度的教學(xué)服務(wù)。

3.3協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)

協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)用場景如圖3所示。

整個(gè)系統(tǒng)分為基礎(chǔ)設(shè)施、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、協(xié)同醫(yī)學(xué)教育三個(gè)部分。其中，基礎(chǔ)設(shè)施包括協(xié)同醫(yī)療云中心、有線網(wǎng)絡(luò)和無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；協(xié)同醫(yī)療和協(xié)同醫(yī)學(xué)教育服務(wù)平臺采用集中式建設(shè)模式，應(yīng)用云服務(wù)架構(gòu)，中心點(diǎn)可以架構(gòu)在云計(jì)算的數(shù)據(jù)中心之上，向區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)院提供協(xié)同會診、協(xié)同診斷、協(xié)同轉(zhuǎn)診、協(xié)同預(yù)約、手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理服務(wù)。

4 協(xié)同醫(yī)療建設(shè)意義

協(xié)同醫(yī)療以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)區(qū)位上進(jìn)行大范圍延伸，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)院資源整合，建立醫(yī)療聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制，局部緩解我國醫(yī)藥衛(wèi)生面臨的“看病難、看病貴”的根本問題。通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，不僅將有效地聯(lián)動(dòng)?？漆t(yī)院（或高級別綜合醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生中心以及縣醫(yī)院醫(yī)療資源，而且實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)制度的創(chuàng)新，打破“服務(wù)孤島、業(yè)務(wù)煙囪”，形成醫(yī)聯(lián)綠洲，既有益于醫(yī)聯(lián)各個(gè)主體，也有益于民眾。對于中心醫(yī)院而言，延伸中心醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)半徑，擴(kuò)大高價(jià)值患者在基層的篩選范圍；降低普通患者接診比例，提升高技能醫(yī)生單位勞動(dòng)價(jià)值；擴(kuò)大高價(jià)值患者就診比例和數(shù)量，增加整體收入水平；實(shí)行分級就診和雙向轉(zhuǎn)診制度，減少普通患者就診比例；加大重大疾病診斷與治療數(shù)量和水平，樹立良好的對外服務(wù)形象。對于基層醫(yī)院而言，通過知識共享和協(xié)同醫(yī)療，將提升基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；通過提升基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，將改善基層醫(yī)療服務(wù)形象；通過改善基層醫(yī)院服務(wù)形象，將擴(kuò)大基層醫(yī)院患者就診數(shù)量；通過擴(kuò)大基層醫(yī)院患者就診數(shù)量，將增加基層醫(yī)院收入水平。對于普通醫(yī)生而言，通過知識共享和醫(yī)學(xué)教育，將提升診斷與治療技能；通過提升診斷與治療技能，將提高醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量；通過醫(yī)生培訓(xùn)，將增加住院醫(yī)生培訓(xùn)通過比率和其他醫(yī)生職業(yè)技能；通過協(xié)同醫(yī)療體系建設(shè)與持續(xù)運(yùn)營，將縮小中心醫(yī)院和基層醫(yī)院培訓(xùn)差距，營造相對公平的培訓(xùn)環(huán)境。對于患者而言，通過提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將方便患者就近醫(yī)療；通過方便的就近醫(yī)療服務(wù)，將節(jié)省醫(yī)療成本開銷。對于政府而言，通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解“看病難、看病貴”的問題；通過民眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，將改善民生，樹立良好的政府對外服務(wù)形象；通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將推進(jìn)新產(chǎn)業(yè)落地，形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

協(xié)同醫(yī)療作為協(xié)作醫(yī)療、加大培養(yǎng)、強(qiáng)化一線三大措施之一，將有效地實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)療資源整合，對于推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到積極作用和立竿見影的效果，其意義不言而喻。但是，協(xié)作醫(yī)療推動(dòng)面臨多個(gè)區(qū)域、多個(gè)主體，制約因素繁多，截至目前還沒有形成有效的商業(yè)模式，因此必須深刻地認(rèn)識到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)的艱巨性和長期性。筆者作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的建設(shè)者之一，立足我國現(xiàn)狀、結(jié)合行業(yè)經(jīng)驗(yàn)、參考國家規(guī)范，提出協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的解決方案和發(fā)展思路。希望本文能夠起到拋磚引玉的作用，與大家共話我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的美好未來。★

作者簡介

嚴(yán)魁：計(jì)算機(jī)學(xué)士、金融學(xué)碩士。先后從事過軟件開發(fā)、項(xiàng)目管理、產(chǎn)品管理、架構(gòu)設(shè)計(jì)、戰(zhàn)略規(guī)劃等工作；業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及電信、移動(dòng)、聯(lián)通、醫(yī)療、教育等行業(yè)。圍繞“民生”這一核心主題，在智慧醫(yī)療、智慧教育、智慧交通、智慧旅游四大領(lǐng)域進(jìn)行深入研究，發(fā)表論文多篇。

高曉波：工程碩士，現(xiàn)任上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院信息中心主任、浦東新區(qū)計(jì)算機(jī)協(xié)會常務(wù)理事。從事醫(yī)療行業(yè)的信息化工作已有15年，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化有深入的研究，具有多年信息部門主管、項(xiàng)目經(jīng)理及團(tuán)隊(duì)管理的豐富經(jīng)驗(yàn)。

李萍：研究員，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師、上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院副院長，2011年獲得國家信息安全測評注冊信息安全專業(yè)人員證書。在上海市5個(gè)專業(yè)委員會任委員、3個(gè)市級質(zhì)控中心任評審專家，近三年在核心期刊發(fā)表文章9篇、發(fā)表SCI收錄文章3篇。

endprint

協(xié)同醫(yī)學(xué)教育以醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)為根本，包括手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理三個(gè)部分。其中，手術(shù)示教以高清視頻會議為基礎(chǔ)，通過手術(shù)錄播功能，實(shí)現(xiàn)手術(shù)實(shí)時(shí)和非實(shí)時(shí)的實(shí)景手術(shù)教學(xué)服務(wù)；題庫與考試以醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)題庫為基礎(chǔ)，向醫(yī)務(wù)工作者提供單項(xiàng)練習(xí)、模擬考試和聯(lián)機(jī)考試服務(wù)；教學(xué)管理以教學(xué)計(jì)劃為主干，涵蓋組織機(jī)構(gòu)管理、人力資源管理以及教學(xué)活動(dòng)管理等全方位教學(xué)管理服務(wù)。手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理可實(shí)現(xiàn)全學(xué)科、多角度的教學(xué)服務(wù)。

3.3協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)

協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)用場景如圖3所示。

整個(gè)系統(tǒng)分為基礎(chǔ)設(shè)施、協(xié)同醫(yī)療服務(wù)、協(xié)同醫(yī)學(xué)教育三個(gè)部分。其中，基礎(chǔ)設(shè)施包括協(xié)同醫(yī)療云中心、有線網(wǎng)絡(luò)和無線網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)；協(xié)同醫(yī)療和協(xié)同醫(yī)學(xué)教育服務(wù)平臺采用集中式建設(shè)模式，應(yīng)用云服務(wù)架構(gòu)，中心點(diǎn)可以架構(gòu)在云計(jì)算的數(shù)據(jù)中心之上，向區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)院提供協(xié)同會診、協(xié)同診斷、協(xié)同轉(zhuǎn)診、協(xié)同預(yù)約、手術(shù)示教、題庫與考試、教學(xué)管理服務(wù)。

4 協(xié)同醫(yī)療建設(shè)意義

協(xié)同醫(yī)療以遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，在服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)區(qū)位上進(jìn)行大范圍延伸，其目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)院資源整合，建立醫(yī)療聯(lián)動(dòng)服務(wù)機(jī)制，局部緩解我國醫(yī)藥衛(wèi)生面臨的“看病難、看病貴”的根本問題。通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，不僅將有效地聯(lián)動(dòng)?？漆t(yī)院（或高級別綜合醫(yī)院）、社區(qū)衛(wèi)生中心以及縣醫(yī)院醫(yī)療資源，而且實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)制度的創(chuàng)新，打破“服務(wù)孤島、業(yè)務(wù)煙囪”，形成醫(yī)聯(lián)綠洲，既有益于醫(yī)聯(lián)各個(gè)主體，也有益于民眾。對于中心醫(yī)院而言，延伸中心醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)半徑，擴(kuò)大高價(jià)值患者在基層的篩選范圍；降低普通患者接診比例，提升高技能醫(yī)生單位勞動(dòng)價(jià)值；擴(kuò)大高價(jià)值患者就診比例和數(shù)量，增加整體收入水平；實(shí)行分級就診和雙向轉(zhuǎn)診制度，減少普通患者就診比例；加大重大疾病診斷與治療數(shù)量和水平，樹立良好的對外服務(wù)形象。對于基層醫(yī)院而言，通過知識共享和協(xié)同醫(yī)療，將提升基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；通過提升基層醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，將改善基層醫(yī)療服務(wù)形象；通過改善基層醫(yī)院服務(wù)形象，將擴(kuò)大基層醫(yī)院患者就診數(shù)量；通過擴(kuò)大基層醫(yī)院患者就診數(shù)量，將增加基層醫(yī)院收入水平。對于普通醫(yī)生而言，通過知識共享和醫(yī)學(xué)教育，將提升診斷與治療技能；通過提升診斷與治療技能，將提高醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量；通過醫(yī)生培訓(xùn)，將增加住院醫(yī)生培訓(xùn)通過比率和其他醫(yī)生職業(yè)技能；通過協(xié)同醫(yī)療體系建設(shè)與持續(xù)運(yùn)營，將縮小中心醫(yī)院和基層醫(yī)院培訓(xùn)差距，營造相對公平的培訓(xùn)環(huán)境。對于患者而言，通過提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，將方便患者就近醫(yī)療；通過方便的就近醫(yī)療服務(wù)，將節(jié)省醫(yī)療成本開銷。對于政府而言，通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解“看病難、看病貴”的問題；通過民眾醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升，將改善民生，樹立良好的政府對外服務(wù)形象；通過協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，將推進(jìn)新產(chǎn)業(yè)落地，形成新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。

協(xié)同醫(yī)療作為協(xié)作醫(yī)療、加大培養(yǎng)、強(qiáng)化一線三大措施之一，將有效地實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間醫(yī)療資源整合，對于推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革起到積極作用和立竿見影的效果，其意義不言而喻。但是，協(xié)作醫(yī)療推動(dòng)面臨多個(gè)區(qū)域、多個(gè)主體，制約因素繁多，截至目前還沒有形成有效的商業(yè)模式，因此必須深刻地認(rèn)識到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)的艱巨性和長期性。筆者作為醫(yī)藥衛(wèi)生信息化的建設(shè)者之一，立足我國現(xiàn)狀、結(jié)合行業(yè)經(jīng)驗(yàn)、參考國家規(guī)范，提出協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的解決方案和發(fā)展思路。希望本文能夠起到拋磚引玉的作用，與大家共話我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的美好未來。★

作者簡介

嚴(yán)魁：計(jì)算機(jī)學(xué)士、金融學(xué)碩士。先后從事過軟件開發(fā)、項(xiàng)目管理、產(chǎn)品管理、架構(gòu)設(shè)計(jì)、戰(zhàn)略規(guī)劃等工作；業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及電信、移動(dòng)、聯(lián)通、醫(yī)療、教育等行業(yè)。圍繞“民生”這一核心主題，在智慧醫(yī)療、智慧教育、智慧交通、智慧旅游四大領(lǐng)域進(jìn)行深入研究，發(fā)表論文多篇。

高曉波：工程碩士，現(xiàn)任上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院信息中心主任、浦東新區(qū)計(jì)算機(jī)協(xié)會常務(wù)理事。從事醫(yī)療行業(yè)的信息化工作已有15年，對醫(yī)療衛(wèi)生信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化有深入的研究，具有多年信息部門主管、項(xiàng)目經(jīng)理及團(tuán)隊(duì)管理的豐富經(jīng)驗(yàn)。

李萍：研究員，醫(yī)學(xué)碩士，現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師、上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院副院長，2011年獲得國家信息安全測評注冊信息安全專業(yè)人員證書。在上海市5個(gè)專業(yè)委員會任委員、3個(gè)市級質(zhì)控中心任評審專家，近三年在核心期刊發(fā)表文章9篇、發(fā)表SCI收錄文章3篇。

endprint