吳松

咳嗽是困擾很多寶寶家長的大問題，孩子一咳嗽，家長就揪心，生怕轉(zhuǎn)成支氣管炎或者肺炎。然而事與愿違，兒童肺炎的患病率持續(xù)居高不下。為此，我們采訪了天津市兒童醫(yī)院的呼吸科專家高維新主任，請他來給我們談一談兒童肺炎的防治方法。

食品與健康：夏季來臨，不少寶寶還是患了肺炎，家長十分不解。肺炎不是秋冬季節(jié)的常見病嗎？為什么寶寶夏季還會(huì)患上肺炎？

高維新：實(shí)際上肺炎是寶寶一年四季的常見病、多發(fā)病。關(guān)鍵是早認(rèn)識、早預(yù)防、早診斷、早治療。肺炎是小兒的一種主要常見病，尤其多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要死亡原因，就全球而言，肺炎占5歲以下小兒死亡總數(shù)的1/3~1/4。小兒肺炎是發(fā)展中國家5歲以下兒童死亡的主要原因，我國屬于發(fā)展中國家，小兒肺炎同樣是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，一定要引起高度重視。

食品與健康：在很多人的印象里寶寶肺炎是不傳染的，可是常識又提醒大家，不要沖著寶寶咳嗽、打噴嚏，不要帶寶寶去人多公共場所。有時(shí)家里有人感冒了，寶寶也會(huì)得上感冒甚至肺炎。那么，肺炎到底會(huì)傳染嗎？

高維新：我在出門診時(shí)，經(jīng)常有家長提出這樣的問題，可見這個(gè)問題很有代表性。下面我們就來說一說肺炎是不是傳染病，會(huì)不會(huì)交互感染。

從傳染病報(bào)告卡的分類上看，需要報(bào)告的傳染病有甲、乙、丙三類，總共有四十種疾病，肺炎不在需要上報(bào)的傳染病之內(nèi)，不是傳染病。不過，肺炎雖然不是傳染病，卻也是會(huì)傳染的。

肺炎的傳播與普通感冒、流行性感冒等呼吸疾病一樣，一般通過飛沫及直接接觸傳染，偶爾通過腸道等肺外器官傳播。可以流行或散發(fā)，可以家庭小流行，也可以是少見的社會(huì)大流行。

同樣接觸病原微生物的寶寶，會(huì)不會(huì)得肺炎，主要看病原的毒力、數(shù)量和機(jī)體的抵抗力，就像老百姓常說的：黃鼠狼專咬病鴨子。如果是家長感冒在先，寶寶肺炎在后，很可能是同一種病原感染?；疾〉那闆r不同，是由于家長抵抗力強(qiáng)、寶寶抵抗力弱的緣故。

所以，為了減少交互感染，自己咳嗽、打噴嚏時(shí)要捂住口鼻，不要帶寶寶去人多擁擠、空氣不好的公共場所。

食品與健康：寶寶咳嗽很常見，可同樣是咳嗽，去不同的醫(yī)院，找不同的醫(yī)生，很可能被診斷為各種不同的疾病。比如有的醫(yī)生診斷為肺炎，有的醫(yī)生印象是支氣管肺炎，有的醫(yī)生考慮為小葉肺炎，三者是不是一回事呢？

高維新：談到這里，就讓我們來聊一聊肺炎的分類問題。目前對于肺炎的診斷分類，主要是依靠病理形態(tài)、病原體、病程、病情和聯(lián)合5種分類法，我們簡要介紹一下前兩種。

1.病理分類多年來沿用按病理形態(tài)分類為：大葉肺炎、支氣管肺炎（小葉肺炎）、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎（喘息性肺炎）等。其中以支氣管肺炎最為多見，而且以正側(cè)位胸部X線片作為判斷依據(jù)。

2.病原體分類由于微生物學(xué)的進(jìn)展，許多肺炎可以得到病原學(xué)的依據(jù)，使診斷有了確鑿證據(jù)。病原體分為細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等，以及混合感染。還有就是非感染因素引起的肺炎：如吸入性肺炎、過敏性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、脫屑性肺炎等。按病原體分類的方法，對于臨床診斷和治療有重要指導(dǎo)意義。但很多地區(qū)和多數(shù)肺炎實(shí)際上不宜確定病因，治療是“摸著石頭過河”，沒有“指路標(biāo)”，有的也許是“馬后炮”。

咱們通常說的肺炎，多數(shù)指支氣管肺炎，又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎。所以，肺炎、支氣管肺炎、小葉肺炎三者是一回事。

診斷一般有臨床診斷和臨床確診兩種。門診病歷的“印象”、“考慮”、“初步診斷”和“診斷”都是一個(gè)意思，即臨床診斷。寶寶既然掛號看病，醫(yī)患雙方就建立了法律關(guān)系，醫(yī)患同時(shí)成為戰(zhàn)勝疾病的戰(zhàn)友。所以，家長應(yīng)對醫(yī)生盡可能地信任。

食品與健康：帶寶寶看病時(shí)，很多家長都會(huì)糾結(jié)一個(gè)問題，就是要不要給寶寶拍胸片。因?yàn)?，久咳不愈的兒童，醫(yī)生大多會(huì)建議拍胸片。那么，拍片子對寶寶的健康會(huì)不會(huì)有損害？另外，肺炎早期的癥狀跟感冒差不多，家長如何判斷孩子是肺炎還是普通感冒呢？

高維新：門診上有時(shí)會(huì)遇到久咳的兒童，卻無法確診病因的，有些癥狀不夠典型，只能借助X光等手段來配合診斷。有些家長對于給寶寶拍片子很抵觸，認(rèn)為對身體不好。然而，有些情況下，拍片子可以很直觀地看到寶寶的情況，有利判斷病情及動(dòng)態(tài)觀察，還可以鑒別相關(guān)疾病。比如，我在臨床上就遇到過因?yàn)闅夤墚愇锒人缘男』颊撸议L不知情，醫(yī)生僅憑聽診也難以判斷。如果不拍胸片，很可能會(huì)延誤治療，對寶寶的健康造成傷害。

不過，肺炎的早期是可以發(fā)現(xiàn)的。所以對于疑似肺炎患兒的家長來說，可以通過“5看”進(jìn)行初步判斷，并迅速就醫(yī)。

看呼吸??小兒患肺炎可以不出現(xiàn)明顯的咳嗽及氣喘，特別是嬰兒，但是多有呼吸增快及呼吸困難?？葱涸诜歉邿釥顟B(tài)下呼吸次數(shù)：≤2月：呼吸次數(shù)≥60次/分；2~12月：≥50次/分；1~5歲前：≥40次/分；同時(shí)伴有吸氣時(shí)胸壁向內(nèi)凹陷，常提示肺炎。嚴(yán)重的患兒可出現(xiàn)憋氣，兩側(cè)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)青等癥狀，這時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，不可拖延。

看精神??小兒精神狀態(tài)不佳、活動(dòng)減少或不愿活動(dòng)、睡眠明顯增多、睡醒后精神狀態(tài)差，或煩躁、哭鬧不安、不易安撫，嚴(yán)重者會(huì)有抽風(fēng)、昏迷等。

看進(jìn)食??小兒食欲明顯下降，吃奶時(shí)因憋氣無法進(jìn)食而哭鬧不安，嚴(yán)重的甚至拒絕進(jìn)食。

看睡眠??有的小兒夜間睡眠不安，愛哭鬧或者夜間咳嗽、憋醒；也有的睡眠明顯增多，不易喚醒。

看體溫年齡稍大的兒童患肺炎時(shí)多伴有發(fā)熱，且多在38℃以上，持續(xù)時(shí)間多為3天以上，如用退熱藥只能暫時(shí)起效。但需注意年齡較小的嬰兒及免疫功能低下的患兒可能沒有發(fā)熱癥狀，甚至體溫低于正常。不要因?yàn)楹⒆記]有發(fā)熱就忽視了肺炎的發(fā)生，從而延誤治療。

食品與健康：大家都知道肺炎是常見病、多發(fā)病，而且許多重癥肺炎也危及生命，有什么方法可以防護(hù)嗎？

高維新：有病早治，無病早防，肺炎同許多疾病一樣是可以防護(hù)的。關(guān)鍵在于提高認(rèn)識、認(rèn)識病因、措施得力。

夏季室內(nèi)常開空調(diào)，非常涼爽，而室外烈日炎炎，室內(nèi)外溫差亦大。如果寶寶不注意隨時(shí)增減衣物，加上抵抗力較弱，很容易感冒，進(jìn)而發(fā)展成肺炎。

目前引起寶寶肺炎的病原以病毒、細(xì)菌和支原體居多。寶寶肺炎通常發(fā)病急，常見發(fā)熱、咳嗽、睡眠不安、輕度腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。重者可突然出現(xiàn)氣促、鼻扇、皮膚青紫、心率增快，甚至嗜睡、煩躁。伴有營養(yǎng)不良、佝僂病、先心病等畸形的寶寶一旦發(fā)病，往往病情更為嚴(yán)重，甚至危及生命，或轉(zhuǎn)化為遷延型慢性肺炎。

減少寶寶肺炎的發(fā)病率，關(guān)鍵在防護(hù)：

1.根據(jù)寶寶的年齡、身體的發(fā)育情況，及時(shí)、合理地添加輔食，防止小兒發(fā)生營養(yǎng)不良和飲食失調(diào)，增強(qiáng)小兒的抵抗力。

2.關(guān)注氣候變化，防止小兒感冒；盡量少與外界接觸，避免交叉感染。家人若患感冒或其他呼吸道感染性疾病，應(yīng)注意與小兒隔離。

3.積極預(yù)防和治療佝僂病。因?yàn)樨E病與肺炎的發(fā)生和預(yù)后都有著比較密切的關(guān)系。

4.年齡較大的兒童要多做戶外活動(dòng)，多曬太陽，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)對低溫的適應(yīng)能力。

5.飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，多喝白開水，保持二便通暢，避免內(nèi)熱過大和“寒包火”。

6.經(jīng)常開窗通風(fēng)，注意空氣濕度，保持室內(nèi)空氣新鮮和潮濕，保持環(huán)境安靜。

7.家長應(yīng)經(jīng)常將小兒抱起，輕輕拍打背部，勤給病重的患兒翻身，有利于痰液排出。

8.做好預(yù)防接種，增強(qiáng)小兒對呼吸道病原體的免疫能力。

食品與健康：如果寶寶是感冒引起的咳嗽，有沒有合適的治療方法呢？

高維新：感冒多由病毒引起，起病急，癥狀多，目前還沒有特效的治療藥物。治療感冒的藥物主要用于減輕癥狀。兒童感冒用藥一定要有針對性，兒童感冒用藥有3點(diǎn)建議。

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建議一：明確診斷，不濫用抗生素

一般的傷風(fēng)感冒90％以上是由病毒引起，但也有病毒合并細(xì)菌感染。因此，小兒感冒后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，通過血常規(guī)、胸片等檢查，明確感冒的致病菌，針對致病菌服用藥物，不要濫用抗生素。如果僅僅是病毒引起的感冒，服用抗生素既不能減輕癥狀，也不能縮短病程，對預(yù)防并發(fā)癥也無效。但如果在病毒感冒的基礎(chǔ)上并發(fā)了細(xì)菌感染，則要選用抗生素。抗生素的選擇以及聯(lián)合使用，必須遵醫(yī)囑。

兒童感冒多伴有咳嗽，可選用一般止咳藥，如復(fù)方甘草合劑，但不宜選擇含有可待因等成分的鎮(zhèn)咳劑。一般兒童感冒，一周內(nèi)即可痊愈。

建議二：體溫低于38.5℃，不用退熱藥

兒童感冒時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱是一種生理性的保護(hù)反應(yīng)，當(dāng)腋溫低于38.5℃時(shí)，不必用退熱藥。當(dāng)腋溫達(dá)到或超過38.5℃時(shí)為高熱，為了避免兒童發(fā)生熱性驚厥，此時(shí)應(yīng)給予退熱藥。在眾多退熱藥物中，世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚（新生兒禁用）。不能口服藥物的患兒，可用小兒退熱栓（0.15克／枚）肛塞。

除了對乙酰氨基酚，其他退熱藥物還有小兒APC、阿司匹林賴氨酸等。

不用退熱藥也不是不處理，可以物理降溫：冷水濕敷、溫水搽拭、酒精或白酒稀釋后搽浴、洗澡、大量飲水促進(jìn)排尿、按摩排便等，效果也不錯(cuò)。

建議三：嚴(yán)格掌握劑量，按時(shí)用藥

由于小兒的年齡、體重各不同，用藥的適宜劑量也有較大差別，因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書所要求的劑量服用藥物。同時(shí)家長還要注意給藥間隔時(shí)間，既不可給藥次數(shù)過多，也不可漏服。感冒藥連續(xù)服用不可超過７日，在連續(xù)服用3天后，如癥狀未能緩解，家長應(yīng)帶患兒到醫(yī)院就診。

食品與健康：對于家有咳嗽寶寶的父母，您還有什么叮囑？

高維新：我在出門診的時(shí)候，經(jīng)常叮囑父母的話就是很簡單的幾點(diǎn)：

多喝水、尿別黃、別吃涼的甜的咸的刺激的東西、每天大便、少下地活動(dòng)、多拍背。

多喝水目的就是讓寶寶別上火，飲食上要多加注意，保持大便通暢。有些寶寶性格活躍，愛活動(dòng)，可是過多的活動(dòng)會(huì)影響寶寶的康復(fù)，使病程加長。所以，在咳嗽期間，還是應(yīng)該盡量讓寶寶多休息、少活動(dòng)。對于經(jīng)?？人杂植粫?huì)吐痰的寶寶來說，每天拍背也很重要，有助于促進(jìn)痰液的排出。

另外，如果是有咳喘癥狀的兒童，我也有幾點(diǎn)建議：

家里別鋪地毯，別接觸花、鳥、貓、狗，不吃燒烤油炸魚蝦海貨，不喝糖飲料、不吃冰淇淋巧克力。

地毯和花鳥貓狗，都是有可能導(dǎo)致孩子過敏的過敏原，家里的床單被褥、抱枕靠墊，這些都有可能引起孩子過敏咳喘，家長應(yīng)該細(xì)心觀察、注意避免。上述提到的食物也應(yīng)該盡量少吃，最好不吃。

最后，希望每個(gè)寶寶都有健康、快樂的童年。

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建議一：明確診斷，不濫用抗生素

一般的傷風(fēng)感冒90％以上是由病毒引起，但也有病毒合并細(xì)菌感染。因此，小兒感冒后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，通過血常規(guī)、胸片等檢查，明確感冒的致病菌，針對致病菌服用藥物，不要濫用抗生素。如果僅僅是病毒引起的感冒，服用抗生素既不能減輕癥狀，也不能縮短病程，對預(yù)防并發(fā)癥也無效。但如果在病毒感冒的基礎(chǔ)上并發(fā)了細(xì)菌感染，則要選用抗生素。抗生素的選擇以及聯(lián)合使用，必須遵醫(yī)囑。

兒童感冒多伴有咳嗽，可選用一般止咳藥，如復(fù)方甘草合劑，但不宜選擇含有可待因等成分的鎮(zhèn)咳劑。一般兒童感冒，一周內(nèi)即可痊愈。

建議二：體溫低于38.5℃，不用退熱藥

兒童感冒時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱是一種生理性的保護(hù)反應(yīng)，當(dāng)腋溫低于38.5℃時(shí)，不必用退熱藥。當(dāng)腋溫達(dá)到或超過38.5℃時(shí)為高熱，為了避免兒童發(fā)生熱性驚厥，此時(shí)應(yīng)給予退熱藥。在眾多退熱藥物中，世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚（新生兒禁用）。不能口服藥物的患兒，可用小兒退熱栓（0.15克／枚）肛塞。

除了對乙酰氨基酚，其他退熱藥物還有小兒APC、阿司匹林賴氨酸等。

不用退熱藥也不是不處理，可以物理降溫：冷水濕敷、溫水搽拭、酒精或白酒稀釋后搽浴、洗澡、大量飲水促進(jìn)排尿、按摩排便等，效果也不錯(cuò)。

建議三：嚴(yán)格掌握劑量，按時(shí)用藥

由于小兒的年齡、體重各不同，用藥的適宜劑量也有較大差別，因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書所要求的劑量服用藥物。同時(shí)家長還要注意給藥間隔時(shí)間，既不可給藥次數(shù)過多，也不可漏服。感冒藥連續(xù)服用不可超過７日，在連續(xù)服用3天后，如癥狀未能緩解，家長應(yīng)帶患兒到醫(yī)院就診。

食品與健康：對于家有咳嗽寶寶的父母，您還有什么叮囑？

高維新：我在出門診的時(shí)候，經(jīng)常叮囑父母的話就是很簡單的幾點(diǎn)：

多喝水、尿別黃、別吃涼的甜的咸的刺激的東西、每天大便、少下地活動(dòng)、多拍背。

多喝水目的就是讓寶寶別上火，飲食上要多加注意，保持大便通暢。有些寶寶性格活躍，愛活動(dòng)，可是過多的活動(dòng)會(huì)影響寶寶的康復(fù)，使病程加長。所以，在咳嗽期間，還是應(yīng)該盡量讓寶寶多休息、少活動(dòng)。對于經(jīng)?？人杂植粫?huì)吐痰的寶寶來說，每天拍背也很重要，有助于促進(jìn)痰液的排出。

另外，如果是有咳喘癥狀的兒童，我也有幾點(diǎn)建議：

家里別鋪地毯，別接觸花、鳥、貓、狗，不吃燒烤油炸魚蝦海貨，不喝糖飲料、不吃冰淇淋巧克力。

地毯和花鳥貓狗，都是有可能導(dǎo)致孩子過敏的過敏原，家里的床單被褥、抱枕靠墊，這些都有可能引起孩子過敏咳喘，家長應(yīng)該細(xì)心觀察、注意避免。上述提到的食物也應(yīng)該盡量少吃，最好不吃。

最后，希望每個(gè)寶寶都有健康、快樂的童年。

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建議一：明確診斷，不濫用抗生素

一般的傷風(fēng)感冒90％以上是由病毒引起，但也有病毒合并細(xì)菌感染。因此，小兒感冒后，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，通過血常規(guī)、胸片等檢查，明確感冒的致病菌，針對致病菌服用藥物，不要濫用抗生素。如果僅僅是病毒引起的感冒，服用抗生素既不能減輕癥狀，也不能縮短病程，對預(yù)防并發(fā)癥也無效。但如果在病毒感冒的基礎(chǔ)上并發(fā)了細(xì)菌感染，則要選用抗生素?？股氐倪x擇以及聯(lián)合使用，必須遵醫(yī)囑。

兒童感冒多伴有咳嗽，可選用一般止咳藥，如復(fù)方甘草合劑，但不宜選擇含有可待因等成分的鎮(zhèn)咳劑。一般兒童感冒，一周內(nèi)即可痊愈。

建議二：體溫低于38.5℃，不用退熱藥

兒童感冒時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱是一種生理性的保護(hù)反應(yīng)，當(dāng)腋溫低于38.5℃時(shí)，不必用退熱藥。當(dāng)腋溫達(dá)到或超過38.5℃時(shí)為高熱，為了避免兒童發(fā)生熱性驚厥，此時(shí)應(yīng)給予退熱藥。在眾多退熱藥物中，世界衛(wèi)生組織推薦首選對乙酰氨基酚（新生兒禁用）。不能口服藥物的患兒，可用小兒退熱栓（0.15克／枚）肛塞。

除了對乙酰氨基酚，其他退熱藥物還有小兒APC、阿司匹林賴氨酸等。

不用退熱藥也不是不處理，可以物理降溫：冷水濕敷、溫水搽拭、酒精或白酒稀釋后搽浴、洗澡、大量飲水促進(jìn)排尿、按摩排便等，效果也不錯(cuò)。

建議三：嚴(yán)格掌握劑量，按時(shí)用藥

由于小兒的年齡、體重各不同，用藥的適宜劑量也有較大差別，因此必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑或說明書所要求的劑量服用藥物。同時(shí)家長還要注意給藥間隔時(shí)間，既不可給藥次數(shù)過多，也不可漏服。感冒藥連續(xù)服用不可超過７日，在連續(xù)服用3天后，如癥狀未能緩解，家長應(yīng)帶患兒到醫(yī)院就診。

食品與健康：對于家有咳嗽寶寶的父母，您還有什么叮囑？

高維新：我在出門診的時(shí)候，經(jīng)常叮囑父母的話就是很簡單的幾點(diǎn)：

多喝水、尿別黃、別吃涼的甜的咸的刺激的東西、每天大便、少下地活動(dòng)、多拍背。

多喝水目的就是讓寶寶別上火，飲食上要多加注意，保持大便通暢。有些寶寶性格活躍，愛活動(dòng)，可是過多的活動(dòng)會(huì)影響寶寶的康復(fù)，使病程加長。所以，在咳嗽期間，還是應(yīng)該盡量讓寶寶多休息、少活動(dòng)。對于經(jīng)常咳嗽又不會(huì)吐痰的寶寶來說，每天拍背也很重要，有助于促進(jìn)痰液的排出。

另外，如果是有咳喘癥狀的兒童，我也有幾點(diǎn)建議：

家里別鋪地毯，別接觸花、鳥、貓、狗，不吃燒烤油炸魚蝦海貨，不喝糖飲料、不吃冰淇淋巧克力。

地毯和花鳥貓狗，都是有可能導(dǎo)致孩子過敏的過敏原，家里的床單被褥、抱枕靠墊，這些都有可能引起孩子過敏咳喘，家長應(yīng)該細(xì)心觀察、注意避免。上述提到的食物也應(yīng)該盡量少吃，最好不吃。

最后，希望每個(gè)寶寶都有健康、快樂的童年。

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