劉 輝，孫子凱，朱 佳

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

慢性咳嗽是呼吸科中較為常見的癥狀，長期慢性咳嗽嚴重影響患者的日常工作和生活，給患者帶來很大痛苦。本研究通過隨機對照臨床試驗證實益氣疏風(fēng)方對治療慢性咳嗽合并小氣道功能減退患者有較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共納入病例60例,全部來自2011年1月—2012年12月江蘇省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診病人，隨機分為2組，治療組30例，男17例，女13例，年齡45～53歲，病程9～15年；對照組30例，男19例，女11例，年齡52～64歲，病程12～21年。2組病人性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組2009年頒布的《咳嗽的診斷與治療指南》制定：1)咳嗽時間≥8周；2)X線胸片無明顯異常，以咳嗽為主或唯一癥狀。

1.3 中醫(yī)證候診斷標準 慢性咳嗽的證候標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第6版)[1]等相關(guān)證候標準制定，分為肺氣虧虛證和肺脾兩虛證。

1.3.1 肺氣虧虛證 1)咳嗽或伴喘息、氣短，動則加重，咯痰量少清稀色白;2)神倦、乏力或自汗；3)畏風(fēng)、易感冒；4)舌淡嫩，苔白，脈沉細或細弱。具備1)、2)、3)、4)中的3項即可診斷。

1.3.2 肺脾兩虛證 1)咳嗽或喘息、氣短，稍勞即重，痰多，色白黏膩或呈泡沫狀;2)怕風(fēng)易汗，倦怠乏力；3)畏風(fēng)、易感冒；4)納少；5)脘痞或腹脹或便溏；6)舌體胖大或有齒痕，舌質(zhì)偏淡，苔薄白或膩，脈細或滑。具備1)、2)、3)中的2項，加4)、5)、6)中的2項。

1.4 納入標準 符合上述西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)證候診斷標準及肺功能評定標準的患者。

1.5 排除標準 合并有嚴重的器質(zhì)性疾病(如先天性心臟病、心力衰竭、呼吸衰竭、腦梗死、肝腎功能不全)者，精神病或同時患有慢性傳染性疾病，正在服用其它中藥組方者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 基本方藥:黃芪25 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，防風(fēng)6 g，蘇葉6 g，紫蘇子10 g，法半夏10 g，紫菀6 g，炒白芍12 g，炙麻黃4 g，川桂枝6 g，炙甘草3 g。氣虛夾濕，舌苔白膩者，加蒼術(shù)10 g，川厚樸5 g；便溏、納少者加干姜4 g，炒薏苡仁20 g，淮山藥15 g；痰多味咸者加當歸10 g，熟地黃10 g；痰黃者加瓜蔞皮10 g，黃連3 g，金蕎麥15 g。對照組予以克咳膠囊，0.3 g/粒，由貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn)。

2.1.2 治療方法 治療組予益氣疏風(fēng)方，1劑/d，涼水浸泡1 h，武火煎開，文火30 min即可。第2遍武火煎開后文火30 min即可。2遍藥液混合,每次服250 mL，2次/d，早晚服。對照組予克咳膠囊口服，3粒/次，2次/d。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》及文獻[2]內(nèi)咳嗽的療效評定標準評價。治愈：咳嗽及臨床體征消失；好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無明顯改變。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較(n=30)

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2.2 2組FEV1/FVC%變化比較 見表2。

表2 2組FEV1/FVC變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05

3.2.3 2組FEF25%變化比較 見表3。

表3 2組FEF25%變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

3.2.4 2組FEF50%變化比較 見表4。

表4 2組FEF50%變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

3.2.5 2組FEF75%變化比較 見表5。

表5 2組FEF75%變化比較

注：與治療前比較，#P<0.05，與對照組比較，△P<0.05

經(jīng)t檢驗，治療組治療前后FEV1/FVC%、FEF25%、FEF50%、FEF75%均有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療前后FEF25%、FEF50%、FEF75%也均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療后FEV1/FVC%和FEF25%、FEF50%、FEF75%的改善均優(yōu)于對照組，經(jīng)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

隨著人們工作、生活環(huán)境的變化、大氣污染的影響，慢性咳嗽呈逐年增多趨向。在呼吸科門診中，慢性咳嗽的比例高達10%～38%[3];西醫(yī)的慢性咳嗽病因復(fù)雜，常見病因包括：CVA、UACA、EB和GERC，這些病因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽病因的70%～95%[4]。臨床常見慢性咳嗽肺功能提示小氣道功能減退，出現(xiàn)小氣道病變，小氣道病變是指吸氣末管徑≤2 mm細支氣管的炎癥、充血水腫及平滑肌痙攣，是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，常見于長期吸煙者及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者。小氣道炎癥是氣道反應(yīng)性發(fā)生的部位所在[5]；曾有研究表明反映小氣道功能的指標能預(yù)測氣道高反應(yīng)性,而小氣道功能異常及氣道高反應(yīng)性均為哮喘的主要特征。小氣道病變可能是COPD的早期、可逆的病變，也是導(dǎo)致氣流受限的主要原因。小氣道功能的改變在疾病早期是可逆的，可能由炎癥、黏液栓塞引起；后期小氣道出現(xiàn)纖維化、變形、狹窄甚至閉合，此時其功能已不可逆。小氣道結(jié)構(gòu)與功能的變化被認為在慢性阻塞性肺疾病和嚴重支氣管哮喘患者氣流受限中扮演著重要角色，可能早于臨床癥狀的出現(xiàn)。因此及時早期干預(yù)治療小氣道病變，具有積極的臨床意義。

慢性咳嗽合并小氣道功能減退臨床常見久咳不已，咽癢，遇風(fēng)受涼易咳，聞異味易咳，話多則咳；或有胸悶氣短，晨起咯痰黏白不黃；或飯后痰多，怕風(fēng)，畏冷；或有鼻涕、噴嚏，容易感冒，易感疲勞，大便易溏。中醫(yī)辨證多屬肺脾氣虛范疇。慢性咳嗽患者多因稟賦素虛，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，易遭外邪乘襲，導(dǎo)致肺氣失宣，發(fā)為咽癢、咳嗽、鼻涕、噴嚏等癥。脾居中州，而主運化，有運輸水谷精微之功能。

本病肺脾氣虛為發(fā)病之本，感受外邪，痰飲內(nèi)伏則為標實，故治從益氣補肺健脾治其本，疏風(fēng)宣散化飲治其標。張石頑論治咳嗽云：“然治表者，雖宜動以散邪，若形病俱虛者，又當補中益氣而佐以和解”，此論對本病的治療具有指導(dǎo)意義。本方藥用黨參、生黃芪、白術(shù)等補益肺氣、固護衛(wèi)陽?！侗静菡x》提出“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機”“麻黃雖曰解表，實為開肺，雖曰散寒，實為泄邪”；加入白芍以增養(yǎng)血潤燥鎮(zhèn)咳之力，同時芍藥甘草酸甘化陰以緩麻桂辛散太過。本方滋而不膩,溫而不燥，肺脾同治，標本兼顧。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].柳州醫(yī)學(xué),2006,32(1):55-61.

[3]Postma D S,Kerstjens H.Characteristics of airway hyperresponsiveness in asthma and chronic obstructive pulmonary disease[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,1998,158(5):187-192.

[4]金忠富.慢性咳嗽患者小氣道功能的改變及其臨床價值[J].中國醫(yī)師進修雜志,2009,32(34):18-20.

[5]Currie G P,Jackson C M,Lec D K.Determinants of airway hyper-responsivenseein mild asthma[J].Annals of Allergy,Asthma & Immunology:Official Publication of the American College of Allergy,Asthma,& Immunology,2003,90(4):560-566.