祝麗晶，李芹芹，侯盼飛(通訊作者)

(1乳山市人民醫(yī)院；2乳山市中醫(yī)院，山東乳山264500)

銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥性分析

祝麗晶1，李芹芹2，侯盼飛1(通訊作者)

(1乳山市人民醫(yī)院；2乳山市中醫(yī)院，山東乳山264500)

目的：了解銅綠假單胞菌在我院的分布及耐藥性情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：對我院2013年住院患者送檢標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)與鑒定，藥敏試驗采用紙片擴(kuò)散法，使用WHONET5.4軟件進(jìn)行耐藥性分析。結(jié)果：2013年度共檢出銅綠假單胞菌245株；在臨床常用的抗菌藥物中，對頭孢曲松耐藥率最高(57%)，阿米卡星、慶大霉素耐藥性較低，分別為12%和18%。結(jié)論：銅綠假單胞菌耐藥性較嚴(yán)峻，臨床應(yīng)注意根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。

銅綠假單胞菌；臨床；藥性分析

銅綠假單胞菌(Pseudomonas aeruginosa，PAE)是一種常見醫(yī)院獲得性感染的條件病原菌,廣泛分布于自然界、正常人皮膚、腸道、呼吸道中。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，PAE對抗菌藥物的耐藥性越來越嚴(yán)重，因此加強(qiáng)對銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測，了解銅綠假單胞菌的耐藥性變化及趨勢，對有效預(yù)防和治療該菌引起的醫(yī)院感染非常重要[1]。筆者對我院2013年1～12月醫(yī)院感染PAE臨床分布和耐藥性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來源。245株P(guān)AE均來自2013年1～12月住院患者，排除同一患者同一部位相同菌株，標(biāo)本種類包括痰液、分泌物、尿液、胸腹水、血液等。

1.2 儀器與試劑。VITEK-2型全自動微生物分析儀(包括配套試劑與板條)由法國生物梅里埃公司提供，藥物敏感試驗紙片購自英國Oxoid公司?？咕幬锇ò⒚卓ㄐ?、環(huán)丙沙星、慶大霉素、左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦。質(zhì)控菌株為PAE ATCC27853。

1.3 鑒定方法。將送檢合格的標(biāo)本培養(yǎng)分離細(xì)菌，純培養(yǎng)后采用VITEK-2型全自動微生物分析儀分析鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片法。根據(jù)NCCLS 2007年版判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布。245株P(guān)AE主要分離自痰，占82.5%；其次為尿液(5.2%)、膿液(4.2%)、血液(3.8%)和分泌物(2.9%)。

2.2 科室分布。245株P(guān)AE中ICU和呼吸科檢出最多，分別占28.5%和23.6%；其它分布較多的科室為神經(jīng)外科(11.6%)、神經(jīng)內(nèi)科(8.2%)、心內(nèi)科(7.6%)和普外科(5.8%)。

2.3 藥敏率。所檢測抗生素中，PAE對頭孢曲松耐藥率最高，為(57%)，其次為氨曲南(40%)和環(huán)丙沙星 (36%)，對阿米卡星、慶大霉素耐藥性較低。見表1。

表1 銅綠假單胞菌對臨床常用抗菌藥物耐藥率

3 討論

本調(diào)查顯示，245株P(guān)AE大部分來源于痰、尿液、血液、膿液以及分泌物標(biāo)本，說明以上部位是PAE易感部位，醫(yī)院工作人員應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)監(jiān)測和護(hù)理，早發(fā)現(xiàn)、早治療。PAE感染科室分布以ICU、呼吸科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和普外科為主，其中ICU分布最高，占28.5%，這與各種侵入性操作有關(guān)。其次為呼吸科占23.6%，該科多為慢性病的老年患者，與住院時間長、免疫功能低下、長期使用抗菌藥物有關(guān)。因此，加強(qiáng)患者機(jī)體免疫防御功能，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌操作制度、減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物，是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施。

PAE具有多藥耐藥機(jī)制，如產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶、外膜通透性降低、主動外排泵過表達(dá)、形成生物膜等[2,3]。表1顯示，PAE對抗菌藥物均呈不同程度的耐藥。對頭孢曲松、氨曲南等耐藥性較高，表明PAE對第三代頭孢菌素、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥性較高。氨基糖苷類抗菌藥物慶大霉素和阿米卡星耐藥率較低，可能與該類藥物在本院應(yīng)用較少有關(guān)。亞胺培南和美羅培南同為碳青霉烯類，耐藥率分別為26%和27%，對PAE仍保持較高活性，但隨著臨床的廣泛應(yīng)用，耐藥率有上升趨勢，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。

我院PAE耐藥性較嚴(yán)峻，可呈現(xiàn)出多重耐藥特點，給臨床治療帶來了極大困難。這提醒我們應(yīng)做好感染菌株的耐藥性監(jiān)測，做好感染者的消毒隔離，在臨床治療時要結(jié)合藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物，防止耐藥菌株的播散。

[1]Shiner EK, Terentyev D, Bryan A et al (2006) Pseudomonas aeruginosa autoinducer modulates host cell responses through calcium signalling. Cell Microbiol 8:1601-1610.

[2]Siebenhaar F, Syska W, Weller K et al (2007) Control of Pseudomonas aeruginosa skin infections in mice is mast cell-dependent. Am J Pathol 170:1910-1916.

[3]Brown JM, Wilson TM, Metcalfe DD (2008) The mast cell and allergic diseases: role in pathogenesis and implications for therapy.

2014-06-22

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項目(2013WS0066)

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1002-2376(2014)11-0029-02