雷燕

【摘要】目的：對B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂中的預(yù)測價(jià)值進(jìn)行探究和分析。方法：采用資料回顧分析的方法對我院2012年～2013年收治的120例孕婦展開全面的研究，從患者妊娠32周開始連續(xù)的對患者開展子宮下段厚度以及子宮下段疤痕的情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：120例患者在妊娠32周的時(shí)候子宮下段均已經(jīng)形成，其中30例患者B超檢查結(jié)果顯示存在子宮下段疤痕缺陷，經(jīng)過手術(shù)確診得到疤痕子宮破裂的患者有10例，先兆子宮破裂的患者有5例，診斷為子宮破裂的有1例，超聲診斷的準(zhǔn)確率為93.44%。結(jié)論：B超檢查技術(shù)對于子宮下段疤痕缺陷的診斷具有可靠性，能夠?qū)ο日鬃訉m破裂進(jìn)行有效的預(yù)測。

【關(guān)鍵詞】妊娠疤痕；子宮破裂；B超檢查；預(yù)測研究

資料與方法

一般資料：此次研究選取的120例孕婦均是我院在2012年～2013年收治的患者。年齡為22～40歲，平均年齡為28歲。根據(jù)相關(guān)的孕婦記錄資料分析得出，孕婦晚孕在妊娠前進(jìn)行相關(guān)的檢查，全部的晚孕孕婦都有停經(jīng)史，停經(jīng)的平均時(shí)間約為45d。部分的晚孕孕婦還伴有陰道流血的現(xiàn)象產(chǎn)生。觀察條件為：妊娠32周開始，在胎頭沒有完全入盆的時(shí)候給予B超檢查，觀察子宮下段的形成狀況和疤痕愈合情況。

方法：⑴儀器選擇：選用LOGIQC2型美國超聲診斷儀。檢查均對子宮前壁下段縱切面和橫切面測量2～3次，并計(jì)算其厚度平均值。⑵子宮下段厚度及疤痕缺陷的觀察方法：①子宮下段厚度是否較為均勻和對稱；②子宮下段的3層結(jié)構(gòu)完整與否，是否出現(xiàn)肌層缺損或呈線狀的現(xiàn)象；③子宮下段是否發(fā)生因推擠而造成的不對稱羊膜囊向母體腹前壁膀胱方向膨出的情況。⑶B超診斷疤痕愈合標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級疤痕：產(chǎn)婦的子宮疤痕愈合情況良好，子宮前壁下段厚度大于或等于3mm，子宮下段回聲均勻且連續(xù)；Ⅱ級疤痕：產(chǎn)婦子宮前壁下段厚度小于3mm，子宮下段回聲的連續(xù)性弱，局部肌層呈現(xiàn)厚薄不均的現(xiàn)象，施壓時(shí)羊膜囊未呈現(xiàn)隆起情況；Ⅲ級瘢痕：產(chǎn)婦子宮前壁下段厚度在小于3mm，羊膜囊局部呈現(xiàn)向子宮下段前壁隆起的狀況。Ⅱ級或Ⅲ級疤痕為子宮疤痕缺陷的患者癥狀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同孕周情況下對120例孕婦子宮下段厚度進(jìn)行B超觀察，顯示子宮下段均已形成。32～34w與35～36w的孕婦（未足月）的子宮下段厚度高于37～38w與38～39w的孕婦（已足月），且差異明顯（P<0.05），但是在未足月的32～35w及35～36w兩組之間、足月的37～38w和38～39w兩組之間的子宮下段厚度差異不明顯。

對孕婦子宮下段疤痕愈合情況進(jìn)行B超檢查，依據(jù)瘢痕愈合標(biāo)準(zhǔn)得知120例孕婦中疤痕愈合Ⅲ級疤痕患者有9例，全部施行剖宮產(chǎn)；Ⅱ級疤痕患者有25例，Ⅰ級疤痕患者86例，施行了剖宮產(chǎn)或陰道自然分娩。

經(jīng)過手術(shù)確診得到疤痕子宮破裂的患者有10例，先兆子宮破裂的患者有5例，診斷為子宮破裂的有1例，超聲診斷的準(zhǔn)確率為93.44%。

討論

妊娠晚期疤痕子宮不全破裂的原因：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平普遍提高，出現(xiàn)了胎兒發(fā)育較快以致體積過大的現(xiàn)象，因而越來越多的孕婦實(shí)行了剖宮產(chǎn)，遺留下的子宮疤痕成為了子宮破裂的主要誘因[1]。妊娠晚期疤痕子宮不完全破裂主要與上一次實(shí)施的剖宮產(chǎn)有關(guān)，前次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥、縫合技術(shù)、切口感染或者某些原因造成的宮壁壓力不均等情況，都有可能引起子宮切口愈合不良。

子宮破裂的確診：晚孕的孕婦一般會發(fā)生很多相應(yīng)的晚孕癥狀。比如，孕婦在分娩前可能表現(xiàn)出假臨產(chǎn)的現(xiàn)象，并伴有不規(guī)律的子宮收縮，通常發(fā)生在夜間，而每次的間隔時(shí)間都有所不同，持續(xù)時(shí)間最長在30s左右，孕婦可感受到輕微的腰酸以及下腹脹痛等。在正式的臨產(chǎn)前l(fā)～2小時(shí)，孕婦陰道出現(xiàn)少量帶血的黏液。一些孕婦在正式的臨產(chǎn)前還有可能發(fā)生胎膜破裂的現(xiàn)象，并從陰道內(nèi)流出羊水[2]。在孕婦分娩之前，大部分孕婦胎兒到達(dá)下腹部。利用相應(yīng)的B超檢查子宮的相關(guān)結(jié)構(gòu)情況可以清晰地看到內(nèi)部情況。如果沒有發(fā)生宮縮或者子宮內(nèi)壓增強(qiáng)現(xiàn)象，子宮下段會變薄，以及切口處的相應(yīng)肌層也會有損傷。若出現(xiàn)液體積聚的現(xiàn)象，可以表明子宮切口愈合不良；若羊水的流動、胎動或者子宮收縮等對子宮下段產(chǎn)生影響，接下來羊膜囊就會向子宮的下段缺損處膨出，但是不會影響到腹膜的反折與最外層的相關(guān)結(jié)構(gòu)，這樣現(xiàn)象可以診斷為子宮破裂。

正確處理疤痕子宮妊娠：子宮疤痕妊娠的患者以及家屬在治療和經(jīng)濟(jì)等方面會產(chǎn)生壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦躁、悲觀的心理反應(yīng)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)主動加強(qiáng)患者及其家屬的心理指導(dǎo)，與其進(jìn)行有效溝通并了解情況，依據(jù)疾病的相關(guān)知識有針對性地介紹疾病的可防可控性，給予其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療。加強(qiáng)心理指導(dǎo)是建立醫(yī)生與患者及其家屬的信任的橋梁，對于引導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)生的相關(guān)治療和護(hù)理具有極大的意義。

B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預(yù)測價(jià)值：超聲是一種無創(chuàng)傷的檢查手段，對胎兒不具有放射性，因此孕婦可以多次檢查。另外，B超可觀察血流動力變化，以及在可以顯示動態(tài)圖像上也具有優(yōu)勢，能夠清晰地顯示子宮前壁下段結(jié)構(gòu)。應(yīng)用B超手段可以有效預(yù)測子宮下段先兆破裂，并對疤痕子宮及妊娠子宮不完全性破裂并進(jìn)行早期診斷并進(jìn)行相關(guān)處理，極大的減少了本病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]毛錦江.B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預(yù)測價(jià)值.中國美容醫(yī)學(xué)，2010（1）.

[2]吳松梅.B超檢查在妊娠疤痕子宮破裂的預(yù)測價(jià)值分析.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013（10）.