賀琴風(fēng)++吳小玲

【摘要】目的：觀察大劑量呋塞米聯(lián)合其他藥物治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭的療效及安全性。方法：將產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者120例隨機(jī)分為呋塞米治療組（第1治療組、第2治療組、第3治療組）和常規(guī)治療組（對(duì)照組）。觀察4組患者在不同呋塞米用量下治療前后血壓的變化、西地蘭用量、硝酸甘油平均輸注速度及心力衰竭緩解時(shí)間。結(jié)果：第3治療組呋塞米常規(guī)用量平均是232mg，尿蛋白≥+++時(shí)平均用量586mg，西地蘭平均用量0.8mg、硝酸甘油平均輸注速度62μg/min，較其他3組明顯減少（P<0.01）；心力衰竭平均緩解時(shí)間30h，與其他3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。血清鉀、鈉維持正常范圍。結(jié)論：產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭在西地蘭、硝酸甘油、氨茶堿、嗎啡、地塞米松的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用大量呋塞米，可以快速減低心臟前負(fù)荷，能夠較快的控制心力衰竭，減少西地蘭、硝酸甘油的用量，同時(shí)血清鉀、鈉維持正常范圍。呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭安全、可靠。

【關(guān)鍵詞】高血壓性心力衰竭；產(chǎn)后妊娠；呋塞米

提高高血壓性心力衰竭患者的臨床治療效果一直以來(lái)都是心血管科醫(yī)生所研究的重要問(wèn)題[1]。特別是針對(duì)處于妊娠期的產(chǎn)婦而言，在其基礎(chǔ)疾病上附加高血壓心肌損害，會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，針對(duì)產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者的臨床治療尤為重要。為探討大劑量呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者的療效與安全性，我院對(duì)收治的120例產(chǎn)婦實(shí)施了對(duì)比觀察治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組選擇我院于2011年2月～2013年2月收治的產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者共120例，年齡區(qū)間在23～38歲之間，平均年齡25.3±1.2歲，其中產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦69例，懷孕周期在30到37周之間的患者41例，超過(guò)37周患者79例，單胎妊娠患者112例，雙胎妊娠患者8例。所有產(chǎn)婦并無(wú)其他心血管疾病，符合產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在剖宮產(chǎn)后3d內(nèi)產(chǎn)生心力衰竭癥狀。其中臨床表現(xiàn)為氣喘、胸悶患者119例，氣短、心慌者97例，痰液顏色為粉紅色，且呈泡沫狀者59例。心率超過(guò)每分鐘100次的患者106例，經(jīng)診斷，肺部存在細(xì)濕啰音者108例。隨機(jī)將120例患者分為4組，組均30例，3組呋塞米治療組，1組常規(guī)治療組。

一般方法：所有患者均以靜脈泵入方式，從其鎖骨下端靜脈泵入濃度為10%的KCL，同時(shí)為稀釋患者體內(nèi)的抗生素，保持每天常規(guī)靜脈滴入濃度為0.9%的NaCL溶液700ml左右。針對(duì)常規(guī)治療組予以每分鐘5L的氧氣供給，皮下注射0.3mg嗎啡、靜脈推注西地蘭0.4mg，并將0.75mg氨茶堿經(jīng)稀釋后持續(xù)1d緩慢泵入。靜脈推注硝酸甘油10mg，配合濃度為5%的葡萄糖溶液。每分鐘10μg，超過(guò)10分鐘后加量7μg左右，呋塞米40mg，保障患者血壓保持在100/60mmHg左右。記錄患者每小時(shí)內(nèi)的尿量、入量，并評(píng)價(jià)其負(fù)平衡值。呋塞米治療組其呋塞米、硝酸甘油、KCL、西地蘭用量高于常規(guī)治療組，其他常規(guī)項(xiàng)與其一致。針對(duì)所有患者均采取心電監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)護(hù)其心率、血壓、呼吸等常規(guī)項(xiàng)。若患者產(chǎn)生心率衰竭狀況，則待其緩解后行常規(guī)胸片拍攝。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行治療數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

四組患者呋塞米、西地蘭、硝酸甘油平均用量比較，其中呋塞米治療組3的西蘭地平均用量為0.8mg，硝酸甘油平均注入速率為每分鐘62μg，明顯低于其他三組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。呋塞米治療組3胸片消腫時(shí)間為40h，明顯低于其他三組的63h、48h、68h，且呋塞米治療組3經(jīng)治療后收縮壓明顯緩解，舒張壓平均值也顯著降低（P<0.01）。見(jiàn)表1。

表1 四組患者呋塞米、西地蘭、硝酸甘油平均用量比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，n=40）

討論

妊娠期高血壓性心力衰竭疾病屬產(chǎn)婦在妊娠期特有一種疾病類(lèi)型[3]，臨床表現(xiàn)主要為妊娠20w后，產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓、水腫、多臟器損害等癥狀。嚴(yán)重者可能產(chǎn)生腦出血、心力衰竭、血管內(nèi)彌漫性凝血等癥狀，可能導(dǎo)致死亡[4]。呋塞米作為一種較為高效的利尿藥物，能夠有效抑制人體髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯元素的重復(fù)吸收，同時(shí)對(duì)皮質(zhì)部也有一定的作用。此外，亦能有效抑制人體前列腺活性分解酶的生長(zhǎng)，并降低血壓、擴(kuò)張人體血管，減少腎血管的阻力，促成腎部皮質(zhì)的血液流通。使用大劑量的呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心力衰竭患者能夠保證其患者血液內(nèi)鈉、氯、鉀的含量處于正常范圍，同時(shí)能夠削弱其他藥物的負(fù)面作用，有效降低患者血壓，且服用后不良反應(yīng)較小，能夠有效提高其臨床治療療效，有其顯著的意義，安全性較高，適合臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高慧，汪春海.呋塞米治療產(chǎn)后妊娠高血壓性心衰臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011（3）：19-20.

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[3]黃廷梅.呋塞米治療高血壓性心衰的療效分析[J].北方藥學(xué)，2013（3）：131-132.

[4]呂仲然.呋塞米聯(lián)合應(yīng)用白蛋白治療難治性心力衰竭30例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010（5）：89-90.