李維華

【摘要】目的：探討復(fù)雜性卵巢癌患者行腹腔熱灌注化療的臨床護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。方法：9例復(fù)雜性卵巢癌患者在減滅術(shù)中或腹腔鏡下行腹腔熱灌注化療，隔日1次，化療液溫度約43℃，灌注時間約1.5小時。結(jié)果：通過掌握熱灌注后的相關(guān)護(hù)理理論知識后配合完善的護(hù)理措施，使患者順利完成腹腔熱灌注治療，熱灌注化療期間患者生命體征平穩(wěn)，患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理，耐心細(xì)致的護(hù)理，癥狀緩解。結(jié)論：術(shù)前完善各項相關(guān)輔助檢查，做好全面評估和充分準(zhǔn)備，術(shù)后做好留置導(dǎo)管、化療不良反應(yīng)及常見并發(fā)癥的觀察護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，延長生存期。

【關(guān)鍵詞】腹腔；熱灌注化療；卵巢癌；護(hù)理

卵巢癌的發(fā)病率在女性生殖道惡性腫瘤中位居第三，是死亡率最高的一種腫瘤。早期無明顯癥狀，70%以上的患者診斷時已屬晚期，以腹盆腔播散、種植為主要轉(zhuǎn)移途經(jīng)。手術(shù)減瘤合并化療即使是完全緩解的患者，仍然有50%～70%限于腹盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致死亡。腹腔熱灌注化療是一種新的能有效降低卵巢癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率的治療手段，綜合了區(qū)域性化療、熱療的抗癌作用，并充分利用了熱療與化療的協(xié)同作用，提高化療療效以及局部用藥能降低化療藥物不良反應(yīng)的原理，在治療轉(zhuǎn)移性、晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌中，療效顯著，并發(fā)癥及不良反應(yīng)小，提高了患者的生存質(zhì)量，被譽(yù)為腫瘤的“綠色”療法。

資料與方法

臨床資料：我院自2013年4月～2013年10月共治療9例復(fù)雜性卵巢癌患者，年齡55～65歲，平均年齡59歲，8例為卵巢癌并腹水，采用卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+腹腔熱灌注化療術(shù)+腹腔置管引流術(shù)，1例患者為晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌，術(shù)后經(jīng)多次化療后效果不佳，在腹腔鏡下行腹腔置管熱灌注化療術(shù)。

方法：9例患者術(shù)中有腹水者盡量放凈腹水，分別在左右下腹腔及左右上腹腔各留置硅膠引流管，引流管外口接上一次性引流袋，關(guān)腹后用縫線將引流管固定于腹壁皮膚。連通機(jī)器后分別接上兩條進(jìn)水管和兩條出水管，每次用注射用水或生理鹽水4000～5000ml在體外預(yù)熱至43℃，每分鐘350ml循環(huán)持續(xù)灌注1.5小時，第二次行腹腔順鉑熱灌注化療，隔日1次，3次為1個療程。療程結(jié)束后，拔除引流管。

結(jié)果

9例患者均完成熱灌注化療1個療程，術(shù)后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有：消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐）3例，腹痛2例，腹脹3例，低鈣4例，即刻給予補(bǔ)鈣、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥處理后緩解，經(jīng)嚴(yán)密觀察，細(xì)心護(hù)理好轉(zhuǎn)出院。

護(hù)理

心理護(hù)理：患者多為卵巢癌晚期或復(fù)發(fā)，甚至已經(jīng)歷過手術(shù)及反復(fù)化療，并對各種化療藥產(chǎn)生耐藥，療效不佳對治療失去信心，出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪的心理。針對其心理反應(yīng)，向患者及家屬耐心解釋治療的目的、優(yōu)點、操作程序、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險及應(yīng)對措施，讓患者及家屬參與治療方案的制定與實施，消除患者疑慮，減少焦慮和恐懼心理。使其積極配合，保證治療順利進(jìn)行。

臥位指導(dǎo)：腹腔灌注后2h指導(dǎo)患者需要每15分鐘更換體位1次，具體方法有左右側(cè)臥、仰臥、半坐位、頭低腳高位、頭高腳低位，當(dāng)病人不能耐受時，可適當(dāng)縮短每種體位的持續(xù)時間，增加變換次數(shù)，能下床活動時鼓勵患者下床活動，使藥液均勻分布于腹腔[1]，與腹膜充分接觸，以達(dá)到最佳治療效果。翻身和活動時注意妥善固定留置引流導(dǎo)管，避免導(dǎo)管移位、脫落、扭折。

化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：針對化療藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，護(hù)理時應(yīng)注意以下幾方面：①胃腸道反應(yīng)：化療期間多數(shù)病人會出現(xiàn)食欲不振、厭食，應(yīng)指導(dǎo)病人少量多餐，進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少吃刺激性食物。化療前后常規(guī)給予止吐藥物，以減輕惡心、嘔吐反應(yīng)，嘔吐嚴(yán)重的病人應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡，及時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。腹痛、腹瀉的病人，注意腹痛的性質(zhì)、大便的性狀及次數(shù)，并指導(dǎo)病人避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，注意飲食衛(wèi)生，防止胃腸道感染。②定期檢查白細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞少于1.0×109/L時要進(jìn)行保護(hù)性隔離，住單人病房，減少或謝絕探視。指導(dǎo)患者注意皮膚及飲食衛(wèi)生；房間每天空氣消毒2次，并按醫(yī)囑應(yīng)用升白細(xì)胞藥物。血小板計數(shù)少于50×109/L時，注意觀察病人有無出血傾向，穿刺拔針時需按壓5min以上。③順鉑的代謝產(chǎn)物由腎臟排泄，可引起腎小管壞死，造成腎臟損害，出現(xiàn)腎功能異常、蛋白尿、血尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿或無尿。所以化療時要充分水化和利尿，灌注當(dāng)天輸液量不少于2000ml，護(hù)士應(yīng)密切觀察尿量、顏色及性質(zhì)，保持病人24h尿量大于2000ml，必要時靜脈推注速尿，并鼓勵病人大量飲水，稀釋尿液，減輕泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)。④與患者多溝通，傾聽其主訴，隨時觀察有無低鈉、低鉀或低鈣癥狀，常規(guī)查生化檢查，如有異常，及時糾正電解質(zhì)紊亂。

加強(qiáng)安全護(hù)理管理：評估患者的基本情況，熱療后觀察淺靜脈皮膚顏色有無紅腫、疼痛、水泡等皮膚燙傷表現(xiàn)，密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，及患者有無熱反應(yīng)和腹脹、腹痛情況。注意傾聽患者的主訴，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

留置導(dǎo)管護(hù)理：腹腔熱灌注化療期間，注意觀察引流口有無感染及滲液，周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、淤血、炎癥、壞死，及時更換管周敷料。術(shù)后應(yīng)妥善固定留置導(dǎo)管，密切觀察留置導(dǎo)管引流情況，確保引流通暢，各管道貼上標(biāo)識，并記錄引流液的量、色、性質(zhì)等。治療周期結(jié)束，留置的引流管應(yīng)予以拔除，拔管時嚴(yán)格無菌操作。護(hù)理人員嚴(yán)密地觀察和細(xì)心的護(hù)理可減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，幫助病人順利度過化療期。

常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：腹腔熱灌注常見的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、化學(xué)性腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻、腸黏連等，在灌注化療的同時可加用慶大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素藥物，可使熱灌注化療相關(guān)的腹膜炎、局部疼痛、腸黏連等不良反應(yīng)減輕[2]。術(shù)后需觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適，評估腹痛、腹脹的嚴(yán)重程度，及早發(fā)現(xiàn)腸道并發(fā)癥等不良反應(yīng)，如有發(fā)生及早報告醫(yī)生給予止痛等相應(yīng)處理。

飲食指導(dǎo)：囑病人多飲水，飲食上應(yīng)注意少量多餐，進(jìn)清淡、易消化、含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素豐富的食物，忌食生冷、辛辣、油膩及堅硬的食物，以加快身體的康復(fù)和抵抗力的增強(qiáng)，防止感染的發(fā)生。

討論

腹腔熱灌注化療能對局部組織提供大容積高濃度化療液，提高了化療藥物對游離癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶的殺傷能力，使轉(zhuǎn)移到腹腔的癌細(xì)胞受到高濃度抗癌藥物攻擊，利于防止局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[3-4]，且加熱可增強(qiáng)化療藥物的抗癌作用及增加腫瘤細(xì)胞對抗癌藥的敏感性，是殺滅腹腔游離癌細(xì)胞和微小癌栓控制腹膜轉(zhuǎn)移針對性治療手段。腹腔熱灌注化療后患者會出現(xiàn)不同程度的不適，合理的治療后，護(hù)理對于及時應(yīng)對治療相關(guān)不良反應(yīng)、盡量避免并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

總之，腹腔熱灌注化療為復(fù)雜性卵巢癌的治療提供了一條新途徑，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生少，可使病人免受腹腔穿刺之苦，具有控制癌性腹水、減少局部復(fù)發(fā)、延長生命的作用[5]。

參考文獻(xiàn)

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