蘭潔 孫紅霞 馬建華

糖尿病是一種慢性終身性疾病, 患者對糖尿病知識的掌握及自我管理能力的提高是治療糖尿病的基礎(chǔ), 因此糖尿病教育需貫穿其治療的全過程。中國糖尿病防治指南專家強(qiáng)調(diào)［1］, 應(yīng)建立較完善的糖尿病教育體系, 為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個(gè)體化指導(dǎo), 使患者學(xué)會自我管理, 最終實(shí)現(xiàn)糖尿病治療的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)。本文對106例2型糖尿病患者實(shí)施了個(gè)體化糖尿病教育, 并與104例未實(shí)施糖尿病教育的2型糖尿病患者進(jìn)行隨機(jī)單盲對照觀察, 收到了較滿意治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～6月在本院內(nèi)分泌科住院治療的210例患者, 均符合2010年WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 確診分型為2型糖尿病。按隨機(jī)單盲原則, 分為干預(yù)組(個(gè)體化糖尿病教育組)和對照組(常規(guī)糖尿病教育組)。干預(yù)組患者106例, 男56例, 女50例, 年齡21～79歲, 平均年齡(55.32±3.16)歲, 病程P25～P75為2～11年, 平均病程6.5年,大專以上40例, 初中46例, 小學(xué)及以下20例, 其中合并冠心病者5例, 有腦血管意外病史者2例, 糖尿病腎病者3例,視網(wǎng)膜病變者1例；對照組(常規(guī)糖尿病教育組)患者104例,男53例, 女51例, 年齡19～76歲, 平均年齡(54.21±3.94)歲,病程P25～P75為1.5～10年, 平均病程6.3年, 大專以上38例,初中50例, 小學(xué)及以下16例, 合并冠心病者3例, 有腦血管意外病史者1例, 糖尿病腎病者4例, 視網(wǎng)膜病變者2例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)糖尿病教育(包括飲食、運(yùn)動、藥物、自我監(jiān)測、心理等方面), 住院期間安排3次知識講座, 30 min/次, 并發(fā)放健康教育手冊。干預(yù)組患者除接受與對照組患者相同的常規(guī)糖尿病知識教育外, 還接受個(gè)體化干預(yù)。具體如下：①根據(jù)患者的身高、體重、勞動強(qiáng)度制定個(gè)體化的飲食處方, 教給患者簡單估算食物重量的方法, 并用食物模型將食物重量數(shù)字具體化、形象化。②根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化的運(yùn)動計(jì)劃。③根據(jù)醫(yī)生所開具處方教給患者每一種降糖藥物的服用方法、注意事項(xiàng)。④根據(jù)患者的血糖控制情況制定個(gè)體化的血糖監(jiān)測頻率, 并詳細(xì)交待如何正確處理異常的血糖結(jié)果。⑤根據(jù)患者的性格、家庭背景、文化程度等特點(diǎn)實(shí)施不同的心理疏導(dǎo), 穩(wěn)定患者情緒, 消除其緊張焦慮的心理, 幫助其保持樂觀良好的健康心態(tài)。上述個(gè)體化干預(yù)措施通過與患者聊天的方式進(jìn)行, 同時(shí)以紙質(zhì)的形式發(fā)放給每位患者。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 出院6個(gè)月時(shí)以問卷形式調(diào)查患者的自我管理能力(包括飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、按醫(yī)囑服藥、定期監(jiān)測), 并召回患者測末梢FBG、2 h PBG、HbA1c。以上部分變量定義為：飲食控制指患者能夠控制每日飲食總量及飲食結(jié)構(gòu), 堅(jiān)持3個(gè)月或以上；規(guī)律運(yùn)動指患者每周至少3次輕至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(包括散步、慢跑或爬山等), 至少30 min/次, 堅(jiān)持3個(gè)月或以上；按醫(yī)囑服藥指患者按照專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)按時(shí)、按劑量服藥, 6個(gè)月內(nèi)漏服、錯服次數(shù)≤3次；定期監(jiān)測指患者每周監(jiān)測血糖至少1次和(或)6個(gè)月內(nèi)監(jiān)測HbA1c至少2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組的自我管理能力顯著高于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 見表 1。

2.2 干預(yù)組的FBG、2 h PBG、HbA1c顯著低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組患者自我管理能力比較［n (%)］

表2 兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c比較(±s)

表2 兩組患者FBG、2 h PBG、HbA1c比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) 2 h PBG(mmol/L) HbA1c(%) P干預(yù)組 106 7.15±0.24a 10.81±0.53a 6.47±0.35a<0.05對照組 104 9.23±0.31 13.98±0.43 8.10±0.27

3 討論

糖尿病教育作為糖尿病治療中一個(gè)基本環(huán)節(jié), 其重要性越來越受到國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病學(xué)會(ADA)、中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(CDS)等各大糖尿病組織的關(guān)注。ADA聲明中提到：沒有糖尿病自我管理教育的治療是不能接受的［2］。傳統(tǒng)的糖尿病教育模式普遍采用集體大課教育,太過籠統(tǒng)或缺乏可操作性, 不能滿足糖尿病患者的個(gè)體化需要, 很多相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí)了實(shí)施個(gè)體化糖尿病教育可取得更大的成效, 因此開展個(gè)體化糖尿病教育迫在眉睫［3-6］。

實(shí)施個(gè)體化糖尿病教育要對教育對象進(jìn)行評估, 綜合考慮到患者的年齡、文化程度、生活背景、心理、病程、并發(fā)癥等情況, 在傳授相關(guān)理論知識的同時(shí), 結(jié)合以上相關(guān)因素把重點(diǎn)放在形象化、具體化、針對性的實(shí)際生活指導(dǎo)方面,增強(qiáng)了患者的主動參與意識, 提高了患者依從性, 有助于糖尿病的控制［7］。

研究結(jié)果顯示, 實(shí)施個(gè)體化糖尿病教育明顯改善了患者對糖尿病的認(rèn)知態(tài)度和依從性, 使患者在飲食、運(yùn)動、服藥、定期監(jiān)測等方面的自我管理能力得到了顯著的提高, 從而使血糖控制水平得到明顯的改善。

本文僅觀察了106例2型糖尿病患者接受個(gè)體化糖尿病教育的近期效應(yīng), 有待于大規(guī)模的前瞻性研究以進(jìn)一步評估個(gè)體化糖尿病教育的遠(yuǎn)期效應(yīng)。此外, 鑒于目前尚沒有一種公認(rèn)的糖尿病教育模式, 更有效、更可行的教育手段仍值得進(jìn)一步探討和摸索。

［1］劉彥君.中國糖尿病防治指南專家共識-糖尿病病人的教育與自我管理.中國全科醫(yī)學(xué), 2009, 12(2C):10-11.

［2］郭曉蕙, 樓青青.我國糖尿病教育的問題與思考.中華內(nèi)科雜志, 2011, 50(1):6-7.

［3］Duke SA, Colagiuri S, Colagiuri R.Individual patient education for people with type 2 diabetes mellitus.Cochrane Database Syst Rev,2009, 21(1):268.

［4］朱艷秋, 李靜, 云潔, 等.糖尿病健康教育的內(nèi)容及研究進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志, 2010, 16(5):34-36.

［5］陳亞梅, 黃金.社會支持與糖尿病病人依從性的相關(guān)性研究.護(hù)理研究, 2009, 23(10):205-206.

［6］鄭愈梅, 任秀英, 徐會萍.個(gè)體化干預(yù)在老年糖尿病健康教育中的應(yīng)用.臨床誤診誤治, 2007, 20(2):5-7.

［7］范麗鳳, 欒秀香, 鄭亞光, 等.個(gè)體化飲食教育對糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng).中國糖尿病雜志, 2006, 14(2):123-125.