呂爽

2014年5月，世界衛(wèi)生組織更新了2012年全球死亡原因前十位的相關(guān)數(shù)據(jù)。

收集每年的死亡人數(shù)、死亡原因以及判斷各種疾病和損傷影響生活的方式，被看做是評(píng)估一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)有效性的重要指標(biāo)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，高收入國(guó)家已經(jīng)具備收集人口死亡原因信息的系統(tǒng)，而多數(shù)中低收入國(guó)家尚無(wú)此類系統(tǒng)，只能通過(guò)不完整的數(shù)據(jù)來(lái)估算由特定原因?qū)е碌乃劳鋈藬?shù)。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，與2000年相比，過(guò)去12年中，缺血性心臟病、卒中、下呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病仍然是導(dǎo)致人類死亡的四大最主要原因。

慢性病致死數(shù)升高

全世界，慢性?。ǚ莻魅拘约膊。┧斐傻乃劳鰯?shù)字不斷擴(kuò)大，這意味著越來(lái)越多的人將會(huì)死于慢性病，而因慢性病帶來(lái)巨大醫(yī)療開支的國(guó)家紛紛制定和調(diào)整了公共衛(wèi)生政策，但其效果尚待觀察。

四種主要的慢性病包括：心血管疾病、癌癥、糖尿病和慢性肺疾病。

以糖尿病為例，糖尿病在2012年造成全球150萬(wàn)（2.7%）例死亡，比2000年的100萬(wàn)（2.0%）例死亡上升0.7個(gè)百分點(diǎn)，而在2011年由糖尿病引起的死亡占死亡總數(shù)的2.6%。

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)預(yù)測(cè)，到2025年，全球糖尿病患病人數(shù)將達(dá)到3.66億。然而這個(gè)數(shù)字早已被打破。根據(jù)2009年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提供的數(shù)據(jù)，成人糖尿病患者就已達(dá)到3.66億，這個(gè)數(shù)字預(yù)計(jì)將在2030年增加到5.52億人。IDF雜志《Diabetes Atlas》預(yù)計(jì)全球每年死于糖尿病的人數(shù)約為460萬(wàn)，用于糖尿病患者的醫(yī)療開支共計(jì)4650億美元。

同樣，肺癌（連同氣管和支氣管癌癥）在2012年造成160萬(wàn)例（2.9%）死亡，與2000年的120萬(wàn)例（2.2%）死亡數(shù)相比，也處于上升趨勢(shì)。

如果上述兩種死亡原因并沒(méi)能完全說(shuō)明慢性病的危害，那么以下的這組數(shù)據(jù)可能更加令人擔(dān)憂。

2012年，全世界1000個(gè)死亡的人中，132個(gè)人死于缺血性心臟病，20個(gè)死于高血壓性心臟病。冠心病就是我們最常見(jiàn)的缺血性心臟病。

2012年缺血性心臟病和高血壓性心臟病的死亡人數(shù)均明顯高于2000年。2012年，全世界740萬(wàn)人死于缺血性心臟病，110萬(wàn)人死于高血壓性心臟病，而12年前這兩個(gè)數(shù)字分別是600萬(wàn)和80萬(wàn)。

在2012年，慢性病致死數(shù)占全球死亡總數(shù)的68%，較2000年的60%略有升高。就死亡數(shù)字而言，慢性病在2012年導(dǎo)致全球3800萬(wàn)例死亡，其中有2800萬(wàn)（約3/4）發(fā)生在低收入和中等收入國(guó)家。

“中國(guó)數(shù)字”

就慢性病致死的比例而言，高收入國(guó)家比例最高——所有死亡中有87%由非傳染性疾病引起，隨后是中高收入國(guó)家（81%），低收入國(guó)家（37%）和中低收入國(guó)家（57%）所占比例較低。

“中國(guó)數(shù)字”處于中高收入國(guó)家水平之列，正慢慢向高收入國(guó)家的數(shù)字靠攏，按中國(guó)的人口基數(shù)來(lái)計(jì)算，這將是個(gè)非?？膳碌臄?shù)字。

2014年7月9日，世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍曾介紹，中國(guó)正面臨巨大的慢性病風(fēng)險(xiǎn)。在中國(guó)，超過(guò)80%的死亡者死于慢性病，遠(yuǎn)高于全球平均水平。

陳馮富珍認(rèn)為，全球在防控非傳染性疾病方面取得的進(jìn)展還不夠顯著，而且不均衡，85%因非傳染性疾病造成的過(guò)早死亡出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家。她說(shuō)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、現(xiàn)代化和城鎮(zhèn)化為不健康生活方式的全球化打開了大門。肥胖現(xiàn)象30年來(lái)越來(lái)越糟糕。在發(fā)展中國(guó)家，最不健康食品往往最便宜和最方便，而且減少煙酒有害使用的措施也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2014年7月，農(nóng)業(yè)部食物與營(yíng)養(yǎng)發(fā)展研究所副所長(zhǎng)王東陽(yáng)在食物與營(yíng)養(yǎng)教育示范基地建設(shè)研討會(huì)上提供了一些數(shù)據(jù)：目前居民家庭人均每日烹調(diào)用油攝入量49.1克，城鄉(xiāng)無(wú)明顯差異，而按照中國(guó)居民膳食指南推薦標(biāo)準(zhǔn)，人均每日攝入量超過(guò)30克則為攝入過(guò)多；有72.6%的家庭人均每日食鹽攝入量超過(guò)6克，27.5%的家庭超過(guò)12克，18.1%的家庭超過(guò)15克，而每人每天食鹽攝入的標(biāo)準(zhǔn)量不應(yīng)超過(guò)6克。

肉、油、鹽食用過(guò)量正是被認(rèn)為導(dǎo)致腦血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病等慢性病的不健康因素。

其實(shí)，迄今為止中國(guó)還沒(méi)有總?cè)丝诘膰?guó)家死亡登記系統(tǒng)，國(guó)家衛(wèi)生部門一直通過(guò)衛(wèi)生部生命登記系統(tǒng)和全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)（DSP）系統(tǒng)獲取全國(guó)范圍的關(guān)于死亡率的估計(jì)信息資料。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任施煥中教授，曾通過(guò)1983年至2011年共計(jì)29冊(cè)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，分析過(guò)中國(guó)過(guò)去30年以來(lái)主要死亡原因的變化趨勢(shì)。惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒這5個(gè)死亡原因，在過(guò)去29年中每年占所有死亡的比例超過(guò)85%。

從中國(guó)死亡原因數(shù)據(jù)分析來(lái)看，學(xué)會(huì)控制慢性病，進(jìn)行生活方式革命已經(jīng)是箭在弦上了。

貧困富裕死法不同

目前，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力成為除年齡和性別外造成不同死亡原因的最明顯的標(biāo)桿。四組不同收入國(guó)家前十位死亡原因的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，貧困和富貴，死法不盡相同。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，2012年，低收入國(guó)家前十位死亡原因是：下呼吸道感染、艾滋病、腹瀉、中風(fēng)、缺血性心臟病、瘧疾、早產(chǎn)并發(fā)癥、結(jié)核病、出生窒息和產(chǎn)傷、營(yíng)養(yǎng)不良。

中低收入國(guó)家前十位死亡原因是：缺血性心臟病、中風(fēng)、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、腹瀉、早產(chǎn)并發(fā)癥、艾滋病、糖尿病、肺結(jié)核、肝硬化。

中高收入國(guó)家前十位死亡原因?yàn)椋褐酗L(fēng)、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌（連同氣管和支氣管癌癥）、糖尿病、下呼吸道感染、道路交通傷害、高血壓性心臟病、肝癌、胃癌。

高收入國(guó)家前十位死亡原因分別為：缺血性心臟病、中風(fēng)、肺癌（連同氣管和支氣管癌癥）、阿爾茨海默病及其他癡呆癥、慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、結(jié)腸癌和直腸癌、糖尿病、高血壓性心臟病、乳腺癌。

根據(jù)數(shù)據(jù)，高收入國(guó)家，每10名死者中有7人的年齡大于70歲；每100名死者中僅有1人為15歲以下兒童；人們主要死于慢性疾??；下呼吸道感染仍然是唯一的主要感染性致死原因。

而在低收入國(guó)家，每10名死者中有近4人為15歲以下兒童；每10名死者中僅有2人的年齡大于70歲；人們主要死于感染性疾病，占死亡總數(shù)的近1/3；早產(chǎn)和出生時(shí)窒息及產(chǎn)傷所致的分娩并發(fā)癥也是主要致死原因，導(dǎo)致許多新生兒和嬰兒夭折。

如果定制一份不同地區(qū)的生存手冊(cè)的話，恐怕應(yīng)該這樣——在低收入國(guó)家謹(jǐn)防傳染病，出生時(shí)也要倍加小心；在中低收入國(guó)家謹(jǐn)防慢性??；在中高收入國(guó)家防慢性病的同時(shí)要提防車禍；而在高收入國(guó)家還是努力別得癡呆癥和大腸癌吧。endprint