秦萬(wàn)章

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海200032）

關(guān)于“血燥”，古今中外相關(guān)書(shū)籍多有提及，但無(wú)明確定義，更無(wú)系統(tǒng)歸納和全面論述。

何謂“燥”，何謂“血燥”，何謂“血燥證”?！端貑?wèn)·玄機(jī)原病式》論燥說(shuō)：“燥勝則干”，“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”。顧名思義，血燥就是血中之燥，從實(shí)際臨床含義來(lái)說(shuō)，根據(jù)津血同源的理論，血燥泛指人體中津液血液之干燥，枯澀，即津血之燥，通稱(chēng)血燥。所謂血燥證，其是中醫(yī)氣血津液辨證中一個(gè)癥候群，是《新血證論》中與血熱證、血虛證、血瘀證、血寒證、血毒證等同一范疇之不同辨證。他們既有聯(lián)系，又有區(qū)別，互為因果，既可互相轉(zhuǎn)化，又可互相演變，也可互相重疊。血燥證是一獨(dú)立的證，有其特有的癥狀和指征，其具有血液津液功能之紊亂，又有血液津液物質(zhì)基礎(chǔ)之改變。

從實(shí)際情況來(lái)看，津血分布全身，內(nèi)輸布于臟腑，外達(dá)于肌膚，因而五臟之燥、皮膚黏膜、毛發(fā)爪甲之燥，統(tǒng)稱(chēng)血燥。

近年來(lái)對(duì)血燥證的研究頗為重視，且亦有多爭(zhēng)議，藉此對(duì)血燥證作一概念性介紹，并對(duì)其在皮膚科中的應(yīng)用及其前景作一探討。

1 病因病機(jī)

血燥之產(chǎn)生，中醫(yī)分析甚多，總結(jié)起來(lái)以“邪”、“虛”、“瘀”為主，他們單獨(dú)出現(xiàn)或相互為患。

1.1 邪致血燥 因邪而致血燥之說(shuō)，歸因甚多，如六淫之邪皆可成燥，由于感受六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）不正之氣，加之機(jī)體正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)變異的自然條件即可發(fā)病。其中尤以風(fēng)、熱（火）之燥最為常見(jiàn)，從臨床所見(jiàn)來(lái)說(shuō)，毒邪影響也是常見(jiàn)的，故以“風(fēng)”、“熱”、“毒”三邪作一分析。

1.1.1 風(fēng)邪“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，有“風(fēng)盛則燥”、“風(fēng)盛血燥”之說(shuō)，亦即風(fēng)能勝濕而致燥。如《素問(wèn)·生氣通天論》云：“風(fēng)者，百病之始也”，風(fēng)為六淫之首，百病之長(zhǎng)，在血燥發(fā)病中有相當(dāng)重要地位。風(fēng)有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別，燥有內(nèi)燥、外燥之分，風(fēng)邪一說(shuō)，主要指外風(fēng)。外風(fēng)傷及皮膚多見(jiàn)瘙癢、脫屑、粗糙等，故在皮膚病中多見(jiàn)于一些瘙癢性、脫屑性皮膚病，如瘙癢病、亞健康人群皮膚屏障功能障礙之皮膚病、干皮病、魚(yú)鱗病、皴裂、皸裂等皮膚病常與外風(fēng)有關(guān)。

1.1.2 熱邪 火與熱同類(lèi)，火為熱之極，熱極便生火，一般稱(chēng)為熱邪，有“火熱勝濕而致燥”、“火熱灼津而生燥”之說(shuō)。

（1）由于外感火熱之邪，包括陽(yáng)光、紫外線(xiàn)、光化學(xué)反應(yīng)均可致燥。

（2）由于風(fēng)、寒、暑、濕、燥等邪入里化熱而生火致燥。

（3）由于臟腑功能失調(diào)、情志變化、熱從內(nèi)生而致燥。

常見(jiàn)皮膚病有：日曬皮炎、光感性皮炎、火激紅斑、熱性皮炎、接觸性皮炎等。

1.1.3 毒邪 毒邪泛指藥物毒、食物毒、火毒、光毒，生物源毒如蟲(chóng)毒等毒素而致機(jī)體中毒反應(yīng)或過(guò)敏反應(yīng)，如服用某種藥物或職業(yè)性接觸有毒物質(zhì)，應(yīng)用不良化妝品或外用藥品過(guò)多及其致敏作用。中醫(yī)統(tǒng)稱(chēng)毒邪，均能積熱釀毒，熱毒煉液化燥，而致血燥。多見(jiàn)于化妝品皮炎、藥疹、接觸性皮炎、激素依賴(lài)性皮炎、剝脫性皮炎、植物日光性皮炎等。

1.2 虛致血燥 虛致血燥，主要由于陰虛致燥和血虛致燥兩種，故有陰虛血燥和血虛血燥之見(jiàn)解。又有“血虛風(fēng)燥”，“陰虛血熱”、“血熱風(fēng)燥”之說(shuō)，由于風(fēng)燥同源，風(fēng)燥及血燥之意。

1.2.1 陰虛血燥 陰虛多指津液不足證，津液虧耗，則生內(nèi)熱，即陰虛內(nèi)熱，陰虛火旺之意?；馃峄铮唇蜓獖Z而燥生，又陰虛多指腎陰虛，腎主精又是五臟之根本，津血不足，不能濡養(yǎng)臟腑、四肢百骸，故有血燥熱聚為主相伴而生的全身陰虛內(nèi)熱諸癥的出現(xiàn)。多見(jiàn)于干燥綜合征、紅斑性狼瘡、紅皮病等。

1.2.2 血虛血燥 多屬于津血內(nèi)虧所致，如常由于慢性皮膚病長(zhǎng)期瘙癢、寢食不安引起脾胃不和，不能吸收食物精華以生化血液，即致血虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，膚失濡養(yǎng)，則生風(fēng)生燥，亦即形成血燥。血虛亦可致衛(wèi)氣不固，腠理不密，易被風(fēng)熱等病邪乘虛侵襲肌膚；血虛不能濡養(yǎng)肝臟，虛陽(yáng)上亢，肝火妄動(dòng)均可生風(fēng)生燥，使皮膚干燥、肥厚、脫屑、瘙癢等。常見(jiàn)皮膚病如神經(jīng)性皮炎、銀屑病、慢性濕疹、皮膚淀粉樣變、魚(yú)鱗病、特應(yīng)性皮炎等，多為血虛血燥所致。

1.3 瘀致血燥 《血證論·瘀血》[1]在論述瘀血引起血燥的機(jī)制中說(shuō)：“瘀血在里則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內(nèi)有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發(fā)渴，名曰血渴”。實(shí)際是血瘀引起的血燥口渴也。說(shuō)明瘀血內(nèi)停，氣機(jī)受阻，水津不布是瘀血而致血燥的病機(jī)所在。臨床上由于瘀血內(nèi)阻，氣血津液運(yùn)行不利，肌腠失常，則面色黧黑，皮膚粗糙如鱗甲，甚則口唇爪甲脆裂等癥狀。又《金匱要略·血痹勞病》提出：“內(nèi)有干血，肌膚甲錯(cuò)，兩目黯黑……大黃蟲(chóng)丸主之”。清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》也指出：“肌膚甲錯(cuò)，關(guān)節(jié)不利，血府逐瘀湯主之”。這些都說(shuō)明因瘀而致血燥證采用活血化瘀的大法。

常見(jiàn)的皮膚病有結(jié)節(jié)性癢疹、斑塊狀銀屑病、扁平苔蘚、毛發(fā)紅糠疹、神經(jīng)性皮炎、魚(yú)鱗病等。

2 血燥證表現(xiàn)及診斷指征

《素問(wèn)》指出“燥勝則干”,“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”?！端貑?wèn)·玄機(jī)原病式》進(jìn)一步解釋?zhuān)簼?，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也?！薄翱?，不榮生也。涸，無(wú)水液也。干，不滋潤(rùn)也。勁，不柔和也?！薄榜褰?，皮膚啟裂也?！币虼艘磺腥梭w津血紊亂、虧損引起的燥象，應(yīng)是血燥之癥。

2.1 臨床癥狀

2.1.1 皮膚癥狀 （1）皮膚干燥，（2）粗糙（不滋潤(rùn)），（3）鱗屑增多，（4）毛孔粗大，（5）皮膚肥厚，（6）苔蘚樣變，（7）皮膚彈性缺失（皮膚松弛），（8）皮膚皺紋增多、瑕疵明顯，（9）皮膚皴裂、皸裂，（10）皮膚白痕試驗(yàn)陽(yáng)性，總的體現(xiàn)皮膚干枯而無(wú)光澤之現(xiàn)象。

2.1.2 黏膜癥狀 （1）口腔黏膜干燥、唾液分泌減少、自覺(jué)口渴舌紅，（2）口唇黏膜干燥、脫屑、剝脫或干裂，（3）眼部癥狀，自覺(jué)眼干燥、發(fā)癢，可伴有異物感、分泌物干澀、淚液減少，（4）鼻腔、咽喉、氣管、支氣管均可干燥，如表現(xiàn)鼻腔黏膜干燥、鼻痂，咳嗽、少痰等，（5）外生殖器、肛門(mén)、陰道皮膚黏膜干燥、萎縮，外陰干燥可顯示陰道分泌物減少，肛門(mén)黏膜干燥可出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢等癥狀。

2.1.3 毛發(fā)癥狀 毛發(fā)干燥無(wú)華、易脫落、干枯稀疏易脆，頭皮屑增多。

2.1.4 爪甲癥狀 指（趾）甲增厚，變形，有凹陷點(diǎn)，易脫裂。

2.1.5 全身癥狀 口干喜飲，唇焦煩渴，主觀癥狀常有瘙癢、灼熱、干燥、緊繃感、刺痛等，無(wú)汗或少汗，小便短赤，大便干結(jié)，聲音嘶啞，痰液黏稠，易干咳。女性月經(jīng)量少或稠厚，衍期或閉經(jīng)。

2.1.6 脈象 脈象細(xì)澀或細(xì)數(shù)無(wú)力。

2.1.7 舌象 舌質(zhì)淡紅或紅絳，苔少，干燥，津液枯竭時(shí)可呈光裂或鏡面舌。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 近代對(duì)血燥證的研究發(fā)現(xiàn)，皮膚屏障功能異常和血液流變學(xué)改變與血燥有著緊密的關(guān)聯(lián)，也可以作為臨床診斷血燥證的參考[2]。

2.2.1 皮膚屏障功能異常 （1）皮損處角質(zhì)層含水量降低，（2）經(jīng)表皮水分流失（TEWL）量增加，（3）皮脂含量減少，如神經(jīng)酰胺量減少，（4）彈性降低。

2.2.2 血液流變學(xué)異常 （1）全血黏度增加，（2）血漿黏度增加，（3）紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，（4）纖維蛋白原含量增加，（5）免疫球蛋白增高，（6）血細(xì)胞壓積偏低。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮膚或黏膜干燥癥狀之2~3項(xiàng)指征結(jié)合全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷血燥證或伴有血燥證。

3 血燥證的分型論治

辨證是治病的前提和依據(jù)，而治療的效果又是檢驗(yàn)辨證準(zhǔn)確與否的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)審因論治的觀點(diǎn)，血燥證的論治主要可分涼血潤(rùn)燥法、養(yǎng)血潤(rùn)燥法、養(yǎng)陰潤(rùn)燥法、活血潤(rùn)燥法、祛風(fēng)潤(rùn)燥法、解毒潤(rùn)燥法，以上治療大法主要依據(jù)血熱血燥、血虛血燥、陰虛血燥、血瘀血燥、風(fēng)盛血燥、血毒血燥辨證分型論治而設(shè)的。從總的來(lái)說(shuō)，燥者潤(rùn)之、燥者濡之，為治療血燥證的大法。

3.1 血熱血燥型 因稟賦血熱體質(zhì)或情志內(nèi)傷，郁而化火；或嗜食肥甘辛辣溫?zé)嶂锘?，致熱伏血分，即血熱?nèi)蘊(yùn)；外受風(fēng)邪，郁久化熱，血熱化燥生燥而成。癥見(jiàn)紅斑鱗屑，毛發(fā)枯黃、脫落，自覺(jué)皮膚干燥或刺癢，常伴有發(fā)熱、心煩、口干、咽焦、鼻燥，小便黃、大便干，舌質(zhì)紅、苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)等血熱血燥之癥。常見(jiàn)于銀屑病、玫瑰糠疹、毛發(fā)紅糠疹、扁平苔蘚、脂溢性皮炎、紅皮病等紅斑鱗屑性皮膚病。治以涼血潤(rùn)燥法。常用方劑有犀角地黃湯、涼血潤(rùn)燥方、清營(yíng)飲。常用藥物有犀角（水牛角代）、鮮生地、玄參、丹皮、紫草、紅藤、槐花、赤芍等。

3.2 血虛血燥型 此型是血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證候，血虛證的形成有稟賦不足，脾胃虛弱，生化乏源，或各種急慢性出血，或久病不愈，或思慮太過(guò)，暗傷陰血；或瘀血阻絡(luò)，新血不生等。常有“血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢”、“血虛化燥”之說(shuō)。

臨床表現(xiàn)：面色無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)澀少、衍期或閉經(jīng)。舌淡苔白、脈細(xì)無(wú)力。皮膚多見(jiàn)肥厚、浸潤(rùn)、粗糙、鱗屑、皸裂、血痂、苔蘚樣變、指（趾）甲脆裂、毛發(fā)脫落、干枯等病期較長(zhǎng)、瘙癢明顯的皮膚病。

常見(jiàn)皮膚病有瘙癢病、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎、銀屑病、脫發(fā)、特應(yīng)性皮炎、蕈樣肉芽腫；還可見(jiàn)于慢性營(yíng)養(yǎng)不良性皮膚病、慢性角化性皮膚病以及某些嚴(yán)重全身性皮膚病，如先天性大皰性表皮松解癥、剝脫性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥法，實(shí)際是養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤(rùn)燥法，有慢性病多風(fēng)燥，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。潤(rùn)燥寓于養(yǎng)血之中。常用方劑有養(yǎng)血潤(rùn)膚飲、地黃飲子等。常用藥物：熟地、首烏、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、丹參、小胡麻、荊芥、白蒺藜、僵蠶、阿膠、炙甘草。

3.3 陰虛血燥型 此型是典型的津血不足之證，患者素有陰虛體質(zhì)或燥熱體質(zhì)，即陰虛燥盛體質(zhì)，加之反復(fù)招罹外來(lái)之邪侵襲，干擾了機(jī)體津血的生成、轉(zhuǎn)化和輸布，造成津液虧損；亦可由于藥物或職業(yè)因素，均可積熱釀毒，灼津煉液，化燥阻絡(luò)，影響機(jī)體的津液代謝，使其機(jī)體的陰液虧耗、生熱化燥。

癥見(jiàn)口燥咽干，唇干舌燥，皮膚干燥，尿少便干，目澀而干，五心煩熱，脈象細(xì)數(shù)，舌紅少苔或無(wú)苔。均屬于燥盛則干的共性。主要見(jiàn)于干燥綜合征、紅斑性狼瘡、各型紅皮病。治以養(yǎng)陰潤(rùn)燥法，滋陰，特別是補(bǔ)腎陰則津血有源，燥可自潤(rùn)。常用方劑：一貫煎，增液湯，知柏地黃湯。常用藥物：生地、知母、生石斛、天花粉、太子參、生瓜蔞、杞子、元參、麥冬、冬蟲(chóng)夏草、必甲、百合、烏梅、火麻仁、黃柏、北沙參。

3.4 血瘀血燥型 由于瘀血阻滯，氣血津液運(yùn)行不利，則脈不通，皮膚失養(yǎng)，血燥之象環(huán)生，皮膚干癟枯燥，干槁，皮膚彈性減弱，皮膚萎縮松弛，或皮膚粗糙如鱗、肥厚，苔蘚樣變及結(jié)節(jié)，此為血瘀而引起的燥象叢生。主要皮膚病有魚(yú)鱗病、結(jié)節(jié)性癢疹、慢性肥厚型濕疹、肥厚型銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。主要采取通經(jīng)活血潤(rùn)燥法，瘀去絡(luò)通則津流血布。代表方劑有大黃蟲(chóng)丸、血府逐瘀湯、平肝活血方。常用藥物：大黃、丹皮、赤芍、紅花、丹參、黃藤、雞血藤、地必蟲(chóng)、水蛭、虻蟲(chóng)、茺蔚子、黃芪、烏梅、靈磁石。

3.5 風(fēng)盛血燥型 許多皮膚病的發(fā)病與風(fēng)邪有著密切的關(guān)系，“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，風(fēng)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之別，此型發(fā)病多指外風(fēng)干擾而言，凡人體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛侵入，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，致使?fàn)I衛(wèi)不和，氣血通行失常而發(fā)病。此為外風(fēng)所致的血燥，與內(nèi)風(fēng)所致血燥有別，此即風(fēng)盛血燥，風(fēng)邪侵襲在前，血燥形成在后。從現(xiàn)代意義來(lái)說(shuō)即皮膚屏障功能失調(diào)，受到外界環(huán)境干擾而致燥。常見(jiàn)于皮膚屏障功能失調(diào)、美容性疾病、瘙癢病、皴裂、皸裂、干皮病、魚(yú)鱗病、神經(jīng)性皮炎。故其治法常有固表防風(fēng)、祛風(fēng)化燥之說(shuō)，即祛風(fēng)潤(rùn)燥法。常用方劑有消風(fēng)湯、麻黃連翹赤小豆湯、玉屏風(fēng)散加減。常用藥物：金銀花、連翹、柴胡、杭白菊、葛根、蟬衣、牛蒡子、桑葉、浮萍、赤小豆、麻黃、紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥、黃芪、白術(shù)、土茯苓、刺蒺藜、天葵子。

3.6 血毒血燥型 血毒血燥型亦可稱(chēng)毒熾血燥型，由于諸多毒邪原因而產(chǎn)生，或因熱毒內(nèi)蘊(yùn)而引起，毒熱熾盛即毒熱極盛，氣血兩燔，燥灼陰液，津枯液燥，五臟肌膚失養(yǎng)而成。癥見(jiàn)發(fā)熱煩渴，面紅身紅，鱗屑脫落，肌膚甲錯(cuò)，灼熱瘙癢，煩躁不安，小便短赤，大便干結(jié)。舌紅絳，質(zhì)地光裂。常見(jiàn)于藥疹、接觸性皮炎、紅皮病、光感性皮炎、油彩化妝品皮炎。治以清熱解毒，瀉火救燥，上清浮游之火，下瀉臟腑之毒，熄焚存水，布津潤(rùn)燥。方用清瘟敗毒飲、石膏生地煎。藥用生石膏（重用）、知母、川黃連、生地、犀角、黃芩、丹皮、梔子、玄參、連翹、赤芍、紫花地丁、黃藤、紅藤、升麻、土茯苓、臘梅花、桔梗、鮮竹葉、羚羊角。

4 臨床研究

血燥證的實(shí)質(zhì)是什么？為了探討血燥證的本質(zhì)，筆者開(kāi)展了以下臨床和實(shí)驗(yàn)研究：

4.1 皮膚屏障功能與血燥證 近年來(lái)對(duì)皮膚屏障功能研究十分重視，比較活躍的“磚墻結(jié)構(gòu)”[3]和“三明治結(jié)構(gòu)”[4]對(duì)皮膚屏障功能均發(fā)揮了重要作用。深入了解皮膚屏障功能及其影響因素有助于皮膚的保護(hù)及皮膚病的防治。又皮膚屏障功能紊亂與干燥性皮膚病如銀屑病、玫瑰糠疹等紅斑鱗屑性皮膚病、魚(yú)鱗病、特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等有著密切的關(guān)系[5]。這些疾病又是血燥證典型的代表性疾病，因此研究皮膚屏障功能與血燥證的相關(guān)性十分重要。

2005 年起，我們與日本花王協(xié)作開(kāi)展健康、亞健康人群干燥及粗糙皮膚和祖國(guó)醫(yī)學(xué)中辨證的關(guān)系，以祈探索和指導(dǎo)中醫(yī)藥皮膚美容和防治皮膚病的目的，先后8 年間共調(diào)查被招募的20~40 歲健康或亞健康女性人群，共520 人次，調(diào)查季節(jié)為冬、夏二季。調(diào)查方法是按照諸多知名中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)家根據(jù)氣血津液辨證集體討論制定的《中醫(yī)皮膚美容辨證指南》及《調(diào)查表》，由中醫(yī)皮膚科醫(yī)生進(jìn)行逐個(gè)填表調(diào)查和分析。同時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室皮膚屏障功能的調(diào)查，在恒溫恒濕環(huán)境下，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)性皮膚生理功能測(cè)試儀，在面部皮膚固定處檢測(cè)皮膚角質(zhì)層含水量，經(jīng)皮水分流失量（TEWL），皮脂及皮膚彈性；同時(shí)用免疫組化方法檢測(cè)皮膚神經(jīng)酰胺的表達(dá)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總的趨勢(shì)是臨床上亞健康人群血燥證占有的比例約為1/2，她們的皮膚角質(zhì)層含水量減低，TEWL 值增加，皮脂含量減低，皮膚彈性降低；免疫組化測(cè)定的神經(jīng)酰胺量減少，特別是酯化神經(jīng)酰胺減少。以上指標(biāo)且隨著血燥證嚴(yán)重程度呈比例改變。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)在冬季調(diào)查時(shí)，血燥證病例增多，且伴有魚(yú)鱗病患者皮膚屏障功能異常更為明顯。以上所見(jiàn)提示血燥證型亞健康人群皮膚屏障功能和保濕功能明顯受損。因此，恢復(fù)和改善亞健康人群的皮膚屏障功能和保濕功能至關(guān)重要。

在血燥證的防治中，我們開(kāi)展促進(jìn)具有屏障功能和保濕功能的神經(jīng)酰胺生成中藥的研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)具有潤(rùn)燥功能的中藥如地黃、白術(shù)、甘草、首烏、白芨、益母草、山藥、桔梗、白芷和大黃植物或其提取物對(duì)神經(jīng)酰胺有著明顯的生成促進(jìn)作用。

在皮膚屏障與潤(rùn)燥的研究中，臨床上還發(fā)現(xiàn)白芨軟膏、益母草軟膏、積雪白玉霜、生地溶液、楓斗汁對(duì)改善血燥證患者皮膚干燥和粗糙的臨床表現(xiàn)均有較好的防治作用；體現(xiàn)了“中醫(yī)潤(rùn)燥”與“西醫(yī)保濕”有著中西醫(yī)結(jié)合異曲同工之妙。

4.2 銀屑病與血燥證 銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮疹為鱗屑性紅斑，故分在紅斑鱗屑性皮膚病項(xiàng)下，中醫(yī)稱(chēng)之為“白疕”，又有“干癬”、“松皮癬”、“白殼瘡”等病名。《醫(yī)宗金鑒》云：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，固有風(fēng)邪客肌膚，亦有血燥難榮外?！薄锻饪拼蟪伞诽岢霭庄H“由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為“風(fēng)癬即干癬，搔之則有白屑”并將“血熱風(fēng)燥”歸為“干癬”的發(fā)病原因。近年來(lái)臨床上主流將銀屑病按血論治，主要將銀屑病分成血熱型、血燥型、血瘀型、血虛型四型論治。目前又簡(jiǎn)化成兩型即血熱風(fēng)燥型和血虛風(fēng)燥型，實(shí)際與“血燥”有著密切的關(guān)聯(lián)。從血燥證與銀屑病關(guān)聯(lián)來(lái)看，近代中醫(yī)皮膚科專(zhuān)家如禤國(guó)維教授主張一型論治[6]，即銀屑病主要是血燥證，即血燥為本的思想。朱仁康教授主張二型論治[7]，即血熱風(fēng)燥、血虛風(fēng)燥；北京市中醫(yī)醫(yī)院趙炳南院長(zhǎng)及其弟子們將銀屑病分為血熱型、血燥型、血瘀型三型論治[8]。我們過(guò)去推崇四型論治[9]。不管一型、二型、三型還是四型論治，說(shuō)明血燥證與銀屑病有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。從實(shí)際而言，銀屑病皮膚表現(xiàn)，如干燥、鱗屑、粗糙、肥厚、瘙癢、肌膚甲錯(cuò)等貫穿著疾病的全過(guò)程。過(guò)去我們?cè)f(shuō)，血瘀貫穿著銀屑病的全過(guò)程，這是從銀屑病的病理基礎(chǔ)和表現(xiàn)而言的。銀屑病從中醫(yī)的發(fā)病機(jī)制來(lái)說(shuō)，雖有風(fēng)、虛、熱、瘀等因素，但風(fēng)盛血燥和血熱血燥是發(fā)病轉(zhuǎn)歸中一個(gè)重要環(huán)節(jié)。又銀屑病鱗屑是主癥，系干燥所成，所謂“血燥風(fēng)犯，白屑為患”。血熱、血虛、血瘀均可生風(fēng)，風(fēng)盛化燥，燥盛則干，肌膚失養(yǎng)所成。因此血燥是銀屑病的重要病因病機(jī)。從總的來(lái)看，銀屑病是血證的重疊綜合征，而是在不同階段，急性期、緩解期的表現(xiàn)不一，其中血燥證占優(yōu)勢(shì)，或合并、重疊的狀況。這些都是宏觀的觀察和研究。

銀屑病血燥證的本質(zhì)是什么：“現(xiàn)象是本質(zhì)的”，需要微觀研究來(lái)探索。

4.2.1 皮膚屏障功能的影響 血燥證銀屑病患者采用無(wú)創(chuàng)性皮膚生理功能測(cè)試儀檢測(cè)皮損角質(zhì)層含水量及TEWL。電鏡下觀察皮損處細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)。同時(shí)運(yùn)用免疫理化方法檢測(cè)皮損處酸性神經(jīng)酰胺酶的表達(dá)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者皮損角質(zhì)層含水量降低，TEWL 值增加；皮損顆粒層角質(zhì)形成細(xì)胞中板層小體數(shù)量減少，分布紊亂，體積大小不等；酸性神經(jīng)酰胺酶表達(dá)明顯下降，提示銀屑病患者皮膚屏障功能?chē)?yán)重受損[10]。

4.2.2 血清免疫細(xì)胞因子的調(diào)節(jié) 為了探討潤(rùn)燥法對(duì)血燥證型銀屑病患者血清白細(xì)胞介素（IL）-6，γ-干擾素（IFN-γ）和腫瘤壞死因子（TNF）-α 水平的影響，以探討本法的臨床療效和作用機(jī)制。隨機(jī)選

取39 例血燥證型銀屑病患者為治療組，并設(shè)正常對(duì)照組，觀察治療組治療前后臨床癥狀及其血中IL-6、IFN-γ、TNF-α 的水平變化。結(jié)果血燥證型銀屑病患者經(jīng)潤(rùn)燥法治療后，患者血清IL-6、IFN-γ、TNF-α 含量與治療前相比顯著降低，并且IFN-γ 恢復(fù)正常，提示潤(rùn)燥法有改善血燥證型銀屑病患者藥理功能，明顯降低IL-6、IFN-γ、TNF-α 的血清含量，使患者免疫調(diào)節(jié)趨向正常[11]。

4.2.3 對(duì)血液物化特性的作用 血燥證患者常呈現(xiàn)血液物化特性的異常，從52 例血燥證銀屑病患者測(cè)定結(jié)果表明：血漿黏度升高，全血黏度升高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原增加，免疫球蛋白上升，經(jīng)過(guò)自制的調(diào)血潤(rùn)燥合劑治療后，其上述指標(biāo)均有改善。提示血燥證銀屑病的發(fā)生與上述血液物化特性異常有關(guān)。具有潤(rùn)血養(yǎng)陰的調(diào)血潤(rùn)燥合劑有調(diào)節(jié)血燥證銀屑病患者血液物化特性的功能。

4.3 干燥綜合征與血燥證 干燥綜合征是一種慢性炎癥性自身免疫病的近緣病。又稱(chēng)自身免疫性外分泌病，是一種主要累及全身外分泌腺的全身干燥性疾病，該病以唾液腺和淚腺為主的外分泌腺的進(jìn)行性破壞為特點(diǎn)。以口干、眼干及全身干燥為主要癥狀，是血燥證典型代表性疾病。臨床上分為兩類(lèi)（1）原發(fā)型（單純型）干燥綜合征，（2）繼發(fā)型（重疊型）干燥綜合征。常合并其他自身免疫性疾病。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，皮肌炎等。古代醫(yī)書(shū)對(duì)病名沒(méi)有明確的記載，現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)雖有“燥毒證”及“燥痹癥”，“陰虛病”的命名。但我認(rèn)為以血燥證更合適。首先認(rèn)為是燥邪致病，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“燥勝則干”?！夺t(yī)門(mén)法律》也有深入的敘述“有干于外而皮膚皺揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉爍而皮著于骨者，隨其大經(jīng)、小絡(luò)所屬，上下中外前后，各為病所?！眰鹘y(tǒng)理論認(rèn)為燥勝不已，結(jié)釀成疾，煎灼津血更益其燥，津耗血枯是必然的結(jié)果。因此稱(chēng)為“血燥證”比較貼切。其完全符合上述提及的血燥證診斷標(biāo)準(zhǔn)，不僅有皮膚黏膜的客觀癥狀，又有損及五臟六腑的客觀干燥之象。燥有外燥、內(nèi)燥之分。但本病主要為內(nèi)燥，津血虧虛是本病的根本。津虧血燥是發(fā)病的關(guān)鍵。一切燥象叢生是發(fā)病的現(xiàn)象。過(guò)去我們單獨(dú)按“陰虛證”治療。特別推崇腎陰虛，治療雖取得一定療效，但近年來(lái)我們以血為主的“血燥證”論治，療效大有提高。在干燥綜合征的血燥證研究發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)。

4.3.1 特異性抗體的改變 抗Ro/SS-A 抗體，抗La/SS-B 抗體公認(rèn)是干燥綜合征的特異性抗體。兩者在本病的陽(yáng)性率分別為96%和87%，一組52 例干燥綜合征患者經(jīng)調(diào)血潤(rùn)燥合劑治療后，隨著臨床癥狀改善的同時(shí)，抗Ro/SS-A 抗體，抗La/SS-B 抗體轉(zhuǎn)陰或滴度下降。說(shuō)明調(diào)血潤(rùn)燥合劑對(duì)于改善干燥綜合征的血燥證有滿(mǎn)意的效果。也提示按“血”的血燥證論治對(duì)于改善干燥綜合征的免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。

4.3.2 N-乙酰神經(jīng)氨酸（唾液酸）的變化 N-乙酰神經(jīng)氨酸（唾液酸）為細(xì)胞膜的重要組成成分，參與蛋白代謝及免疫調(diào)節(jié)。干燥綜合征患者N-乙酰神經(jīng)氨酸值升高，特別見(jiàn)于繼發(fā)性干燥綜合征患者更為升高，臨床測(cè)定亦與干燥綜合征的血燥證的嚴(yán)重性呈平行關(guān)系。這一結(jié)果提示該病患者蛋白代謝及免疫調(diào)節(jié)功能存在著一定異常。經(jīng)調(diào)血潤(rùn)燥合劑治療后，N-乙酰神經(jīng)氨酸的平均值明顯下降，亦提示調(diào)血潤(rùn)燥法有調(diào)節(jié)本病蛋白代謝及免疫功能的作用。

4.3.3 環(huán)磷腺苷（cAMP）、環(huán)磷鳥(niǎo)苷（cGMP）含量的變化 采用蛋白競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析法共測(cè)定32 例具有明顯血燥證的干燥綜合征患者和25 例正常人，結(jié)果顯示本組患者cAMP 含量較正常人顯著降低，相反cGMP 含量較正常人增高。cAMP/cGMP 比值也有明顯減小。經(jīng)調(diào)血潤(rùn)燥合劑治療后CAMP 含量水平增高，cGMP 的含量與正常人相似，cAMP/cGMP比值明顯回升?，F(xiàn)已知道cAMP 和cGMP 屬快速調(diào)節(jié)系統(tǒng)，為激素的第二信使。許多激素、神經(jīng)介質(zhì)、酶代謝、抗原抗體反應(yīng)與此有關(guān)。cAMP 和cGMP 在同一細(xì)胞中具有一定的濃度比，相互存在著一定的制約關(guān)系，其調(diào)節(jié)是在呈雙相活動(dòng)的細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行的。如糖元的分解和合成，抗體的形成與抑制。本組血燥證干燥綜合征cAMP、cGMP 測(cè)定的異常，考慮與快速調(diào)節(jié)途徑有關(guān)，經(jīng)治療后改善也提示調(diào)血潤(rùn)燥法有改善血燥證干燥綜合征快速調(diào)節(jié)途徑的功能。從總體而言，血燥是血液津液之干燥枯澀，血燥證是氣血津液辨證《新血證論》中具有血燥表現(xiàn)的一個(gè)獨(dú)立的證。其見(jiàn)于多種皮膚病和相關(guān)疾病。在皮膚科領(lǐng)域內(nèi)有著廣闊的應(yīng)用前景。從辨證來(lái)說(shuō)其具有完整體系的理、法、方、藥，也有著明確的診斷指征，是辨病論治和辨證論治相結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合一個(gè)典型代表和優(yōu)秀的范例。從血燥證的本質(zhì)研究來(lái)看，初步闡明其實(shí)質(zhì)與皮膚屏障功能異常、血液物理化學(xué)特性的失調(diào)、體液代謝和免疫調(diào)節(jié)功能紊亂均有著密切的關(guān)聯(lián)。進(jìn)一步也提示血燥證的深入研究必將促進(jìn)與擴(kuò)大臨床應(yīng)用領(lǐng)域，《新血證論》研究?jī)?nèi)容充實(shí)與完善，天然美容化妝品及新藥的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合理論水平和治療水平的提高和發(fā)展均有著豐富的內(nèi)涵及廣闊的研究前景。

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