楊曉杰，魏立波，王 丹，溫 偉

（1.吉林農(nóng)業(yè)大學動物科技學院，吉林 長春 130118；2.吉林省長嶺縣光明鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站，吉林 松原 131528）

馬屬動物的肩膊閃傷在臨床上較為常見，特別是役用馬匹，且沒有較為理想的治療藥物。多年來，我們采用針刺按摩外敷配合TDP照射的綜合治療方法治療馬的肩膊閃傷13例，取得了較好的療效，報告如下。

1 發(fā)病情況與臨床癥狀

病因多為強烈的沖撞、跌倒、打擊、踢蹴、急行急停、倒臥保定以及不合理使用馬具的壓迫等，均能使肌肉、關(guān)節(jié)韌帶過度伸張，神經(jīng)受到損傷以致出現(xiàn)神經(jīng)完全或不完全麻痹。隨后可逐漸使所支配的肌肉萎縮，豐滿度消失，和對側(cè)比較則更明顯?，F(xiàn)代獸醫(yī)學所稱的肩胛上神經(jīng)麻痹與本病相似。在治療上多是采用祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學活血化瘀、消腫止痛之法。多年以來，我們曾在深圳賽馬會、深圳世界之窗及吉林省白城地區(qū)采用針刺按摩外敷配合TDP照射的綜合治療方法治療馬的肩膊閃傷13例，療效顯著。

本病大多為一側(cè)性麻痹，很少兩側(cè)發(fā)病。當發(fā)生完全麻痹時，由于肩關(guān)節(jié)失去了制止外偏的功能，故患馬站立時肩關(guān)節(jié)偏向外方與胸壁離開,胸前出現(xiàn)手掌大小的凹陷,肘關(guān)節(jié)明顯向外突出,如提舉對側(cè)健肢使得患肢負重，則癥狀更為明顯。運動時患肢提舉無明顯異常，而負重時表現(xiàn)明顯支跛，肩關(guān)節(jié)外偏且呈交叉步樣。如在泥濘地或以患肢為中心做圓周運動時，跛行程度加重。在病后7～14 d該神經(jīng)所支配的岡上肌和岡下肌迅速發(fā)生萎縮,肩甲岡明顯露出。肩胛上神經(jīng)發(fā)生不完全麻痹時,臨床癥狀較輕微或不明顯,但久則出現(xiàn)肌肉萎縮，并可見到肩關(guān)節(jié)和胸壁明顯離開。

2 治療

2.1 按摩 患馬六柱欄內(nèi)站立保定，術(shù)者坐于患側(cè)，主要按摩患側(cè)肩胛部肌肉及神經(jīng)通路。手持草把搓擦患側(cè)肩胛部5min，力量由輕漸重，再用拇指交替點按膊尖、膊欄、肺門、肺攀、弓子、搶風、肩貞、沖天、天宗、夾氣等穴5min。然后再用草把反復搓擦患側(cè)肩胛部，以患馬能耐受為度。3次/d，每次30min，7 d為一個療程，間隔2 d，可進行下一個療程。用以活血化瘀、緩解麻痹。

2.2 針刺 選患側(cè)搶風、膊尖、膊欄、肩貞為主穴，肺門、肺攀、沖天、天宗為副穴，對于出現(xiàn)肌肉萎縮的也可選弓子穴。

每一主穴和一副穴為一組，每天選兩組穴位。圓利針刺入穴位達到所需要的深度后，采用平補平瀉的手法，使患畜出現(xiàn)提肢、拱腰、擺尾、肌肉收縮等“得氣”反應，然后將針在穴位內(nèi)停留30min，其間每隔7min可行針一次，每次3min。1次/d，7 d為一個療程，間隔2 d，可進行下一個療程。

2.3 TDP照射 針刺留針的同時，用輸出功率600 W的TDP治療器（國人神燈）照射患側(cè)肩胛部肌肉,照射燈距肩胛部距離20 cm，熱度以患馬能耐受為度，1次/d、每次30min，7 d為一療程，間隔2 d，可進行下一個療程。

2.4 外敷 經(jīng)過上述按摩、針灸及TDP照射后，采用中藥外敷。外敷方為根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗自擬而成，其組成及用法為：透骨草45 g、大黃45 g、梔子30 g、紅花50 g、艾葉20 g、防風30 g、荊芥30 g、三棱20 g、莪術(shù)20 g、半夏20 g、白芨40 g，將藥物共為細末，加溫水調(diào)成糊狀敷于患部，外用紗布包扎，1次/d，7 d為一療程，間隔2 d，可進行下一個療程。

2.5 治療結(jié)果 按上述方法經(jīng)治的13匹肩膊閃傷患馬中，其中一個療程治愈的7匹，兩個療程治愈的5匹，治愈率達92.31%，有效率達100%。

3 討論

祖國傳統(tǒng)獸醫(yī)學認為，馬的肩膊閃傷外因是因創(chuàng)傷所致瘀血阻滯、氣血凝滯于肩臂部,不通則痛。內(nèi)因責于機體正氣不足、脈絡空虛、衛(wèi)外不固、外邪乘虛侵襲肩膊部，故表現(xiàn)為肩膊部疼痛。實踐證明，采用針刺按摩外敷配合TDP照射四位一體療法治療馬的肩膊閃傷能收到良好的療效。

馬的前肢上部穴位如搶風、膊尖、膊欄、肩貞、肺門、肺攀、沖天、天宗、弓子等穴，是治療肩胛部損傷的常用穴位。針刺這些穴位，不僅可疏調(diào)局部筋絡氣血，促進了損傷局部炎性水腫的消退,加速了局部變性壞死及崩解產(chǎn)物的消除,改善了局部的微循環(huán),提高了神經(jīng)細胞的氧利用率。更能激發(fā)全身經(jīng)絡經(jīng)氣以調(diào)益氣血,達到濡潤經(jīng)脈肌肉，增強神經(jīng)組織的新陳代謝，使得肩胛部肌纖維重新得到神經(jīng)支配，受損的神經(jīng)恢復正常。

通過藥物的外敷，增強藥物對患部的直接吸收滲透，使藥效作用快而完全，縮短治療時間，達到活血化瘀、舒通經(jīng)絡、行氣止痛、利濕消腫的作用。方中透骨草、紅花為主藥，有通透皮肉、活血祛瘀止痛之功，多用于跌打損傷之證；大黃、白芨、梔子瀉利濕熱，止血逐瘀通經(jīng)的作用；佐加艾葉、荊芥、半夏、防風等除濁，宜散瘀痹；更加三棱，莪術(shù)，寄奴等能破血行氣、除陳積瘀阻，兩者相須為用。諸藥合用，共奏活血化瘀、舒通經(jīng)絡、行氣止痛、利濕消腫之功。對馬的肩膊閃傷具有較好的療效。

TDP就是特定電磁波治療儀。特定電磁波治療板（特定電磁波治療器的關(guān)鍵部件）是由含多種元素的物質(zhì)，按不同比例和層次，經(jīng)過特殊的制作工藝復合燒結(jié)而成。治療板在治療器中被加熱到一定溫度時，會發(fā)出其有效光譜范圍主要為2～25μm的電磁波，通過對身體照射，能促進身體血液循環(huán)，可減輕肩胛上神經(jīng)水腫，有利于抗菌，解除壓迫，提高神經(jīng)興奮性，促進神經(jīng)機能恢復，有減輕或緩解局部癥狀的作用。

按摩患側(cè)肩胛部肌肉，使得患部肌肉有節(jié)律性收縮,從而改善肌肉的血液循環(huán)，維持其正常代謝及其功能,延緩肌肉失用性萎縮,為肌肉迎接神經(jīng)再生創(chuàng)造條件。周圍神經(jīng)的血液循環(huán)來自肌肉的血管,按摩加速血液循環(huán)的同時也加速神經(jīng)周圍血液微循環(huán)。由于血液和淋巴液循環(huán)的改善,因而能加速神經(jīng)組織水腫及病變產(chǎn)物的吸收。使療程縮短，促進和加強肩胛肌運動恢復的進程。

綜上所述，針刺按摩外敷配合TDP照射的綜合治療方法治療馬的肩膊閃傷，克服了單純針刺療法或藥物治療的不足，具有起效迅速、療效明顯、安全可靠的特點，值得在臨床上推廣應用。