何廣宏，董 然（河南省洛陽正骨醫(yī)院，河南洛陽 471002）

中藥注射劑血栓通的成分為三七總皂苷，主要含人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、三七皂苷R1等，可活血祛瘀、通脈活絡(luò)，具有抗血小板聚集、抗血栓形成、保護(hù)腦神經(jīng)、消炎、止痛等作用[1]，臨床常用于治療瘀血阻絡(luò)、中風(fēng)偏癱、胸痹心痛及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥等病癥[2]。隨著其藥理研究和臨床研究的持續(xù)深入，血栓通注射劑在臨床上的應(yīng)用愈加廣泛，已不僅限于心腦血管及眼底疾病的治療，對(duì)骨科疾病的治療效果也得到越來越多的認(rèn)可。例如，在骨科術(shù)后使用血栓通注射劑作為抗栓藥物，用以抑制下肢深靜脈血栓的形成；作為輔助治療藥物，用于股骨頭壞死介入治療、骨外傷、椎-基底動(dòng)脈供血不足、腰椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，可以促進(jìn)供血，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，加速疾病痊愈?，F(xiàn)將血栓通注射劑在骨科的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展綜述如下。

1 抑制術(shù)后下肢深靜脈血栓形成

下肢深靜脈血栓指患者下肢深靜脈內(nèi)出現(xiàn)血凝塊進(jìn)而阻塞血管的一類疾病，主要表現(xiàn)為患肢局部出現(xiàn)腫脹和疼痛癥狀，股靜脈可觸及索狀物，有壓痛、淺表靜脈曲張等。當(dāng)血管內(nèi)血流緩慢或形成渦流時(shí)，血小板會(huì)在血管內(nèi)膜沉積，進(jìn)而形成血栓；高齡、女性患者以及伴有肥胖、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病的患者，是術(shù)后罹患下肢深靜脈血栓的高危人群[3]。將血栓通注射劑用于骨科手術(shù)后需長(zhǎng)期臥床患者，可以有效改善患者血液高凝狀態(tài)，防止血栓形成。

蔡樺等[4]篩選出112例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為血栓通注射劑組（58例）和低分子肝素鈉組（54例），在機(jī)械預(yù)防措施的基礎(chǔ)上分別加用兩種藥物，發(fā)現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率分別為27.58%（血栓通注射劑組）和24.07%（低分子肝素鈉組），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前及術(shù)后7、14 d時(shí)，檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等凝血指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)血栓通注射劑產(chǎn)生的影響低于低分子肝素鈉。兩組引流量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傮w而言，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，單用血栓通注射劑防治下肢深靜脈血栓，與低分子肝素鈉療效、安全性相近。李軍等[5]選取骨科手術(shù)患者62例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，在常規(guī)術(shù)后治療基礎(chǔ)上，治療組患者加用血栓通注射劑400 mg/d。術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d 檢測(cè)PT、APTT 和測(cè)定凝血因子Ⅰ（FIB）、血漿D-二聚體（D-D）含量，且術(shù)后7 d檢查下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后7 d 時(shí)，治療組患者PT時(shí)間縮短較少，D-D含量下降較多，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后7 d 時(shí)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率治療組患者顯著低于對(duì)照組，提示血栓通注射劑改善骨科術(shù)后血液高凝狀態(tài)療效顯著。

2 股骨頭缺血性壞死介入治療

股骨頭缺血性壞死是中老年人的常見病，病因多樣，包括創(chuàng)傷、長(zhǎng)期使用激素類藥物、長(zhǎng)期過量飲酒等，各種因素作用導(dǎo)致股骨頭的血供被破壞，進(jìn)而引發(fā)股骨頭缺血、塌陷以至壞死，產(chǎn)生嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限；發(fā)生持續(xù)或間歇性疼痛，活動(dòng)后疼痛加??；X線可見骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭扁平、囊腫、塌陷或硬化；早期可出現(xiàn)間歇性跛行[6]。股骨頭缺血性壞死病因雖各不相同，但病理表現(xiàn)相同，即股骨頭缺血。介入治療通過局部灌注擴(kuò)血管和溶栓藥物，首先擴(kuò)張供應(yīng)股骨頭的血管，進(jìn)而溶解微血管中栓子，增加軟骨下區(qū)血管數(shù)目，擴(kuò)張血管內(nèi)徑，改善供血，促進(jìn)壞死骨質(zhì)吸收及新生骨形成，療程短但療效好[7]。

董劍群等[6]選取股骨頭缺血性壞死病例40 例進(jìn)行介入治療研究，在股骨頭的外側(cè)動(dòng)脈內(nèi)灌注低分子右旋糖酐、罌粟堿、尿激酶及血栓通注射劑，術(shù)后5 d，每日靜脈滴注低分子肝素鈉、低分子右旋糖酐及血栓通注射劑。治療后隨訪6～12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)、關(guān)節(jié)功能、疼痛有明顯改善，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分（Harris）相比治療前均有顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明血栓通注射劑聯(lián)合低分子肝素鈉及低分子右旋糖酐用于股骨頭缺血性壞死，效果較好。

3 治療骨外傷

骨外傷多數(shù)是由暴力所致，患者可出現(xiàn)軟組織損傷，局部瘀血、腫脹，活動(dòng)受限。血栓通注射劑作為輔助治療藥物用于骨外傷患者，可以活血化瘀、消炎止痛，能縮短病程，同時(shí)還能抑制下肢深靜脈血栓形成，臨床療效較佳。

吳國(guó)斌等[8]使用血栓通注射劑輔助治療骨外傷患者，將120例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，所有患者采取手術(shù)切開復(fù)位和手法復(fù)位治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者口服活血止痛膠囊；觀察組患者靜脈滴注血栓通注射劑，療程均為15 d。治療后，觀察組患者有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均愈合時(shí)間為（30.5±6.2）d，顯著短于對(duì)照組（41.6±7.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示將血栓通注射劑用于骨外傷患者輔助治療，可顯著縮短愈合時(shí)間，提高療效。葉長(zhǎng)青[9]將血栓通注射劑與甘露醇聯(lián)合用于治療脛腓骨骨折早期腫痛，將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療+甘露醇；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用血栓通注射劑。療程均為2 周。結(jié)果，治療后有效率分別為75.0%（對(duì)照組）和93.3%（觀察組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；視覺模擬評(píng)分法（VAS，用于疼痛評(píng)估）評(píng)分觀察組患者下降更顯著，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示將血栓通注射劑與甘露醇聯(lián)用，可以顯著改善脛腓骨骨折早期腫痛，與單用西藥比較效果更顯著。

4 治療椎-基底動(dòng)脈供血不足

椎-基底動(dòng)脈供血不足是中老年人的多發(fā)病、常見病，臨床上常表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、頭痛、記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[1]。傳統(tǒng)治療椎-基底動(dòng)脈供血不足的用藥方案以活血化瘀、擴(kuò)張血管為主[10]。血栓通注射劑具有益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)作用，在西藥基礎(chǔ)上，聯(lián)用血栓通注射劑進(jìn)行輔助治療，能夠擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán)和血液流變狀態(tài)，從而改善細(xì)胞供氧，預(yù)防或減輕缺血造成的功能障礙，達(dá)成臨床治愈[11]。

賈小剛等[10]篩選出84例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者采用甲磺酸倍他司汀片、鈣離子拮抗藥、胞二磷膽堿和異丙嗪；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為3 d。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組患者血流動(dòng)力學(xué)和臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血栓通注射劑，能夠擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，從而有效治療椎-基底動(dòng)脈供血不足患者的眩暈等癥狀。且兩組患者治療后肝、腎功能均正常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。蘇晴等[11]選取63例椎-基底動(dòng)脈供血不足患者，對(duì)照組21例患者給予丁咯地爾+異丙嗪；治療組42例患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑，12 h后觀察眩暈癥狀改善情況。結(jié)果，治療組患者眩暈癥狀改善總有效率為90.5%，顯著高于對(duì)照組的61.9%（P＜0.05），說明血栓通注射劑能夠有效改善椎-基底動(dòng)脈供血不足從而減輕眩暈癥狀。

5 治療腰椎間盤突出

腰椎間盤突出常引起腰腿痛，主要的發(fā)病機(jī)制為無菌性炎癥、機(jī)械壓迫合并微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)障礙等，從而導(dǎo)致神經(jīng)根傳導(dǎo)功能受損。常規(guī)治療手段通過按摩、牽引、電運(yùn)動(dòng)等配合藥物，達(dá)到擴(kuò)張血管、改善循環(huán)，消除炎癥、痙攣及粘連的目的。血栓通注射劑能夠改善血液循環(huán)，消除炎癥，配合使用可以緩解癥狀、增強(qiáng)療效[12]。

閆文科[13]觀察了血栓通注射劑輔助針刺療法對(duì)腰椎間盤突出的治療效果。選取142例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（70例）和觀察組（72例），對(duì)照組患者采用針刺穴位治療；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為10 d。治療后觀察組患者總有效率為93.1%，顯著高于對(duì)照組（78.6%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明血栓通注射劑輔助針刺療法用于治療腰椎間盤突出臨床效果顯著。萬素英等[12]對(duì)245例腰椎間盤突出患者采用牽引、臥床等保守治療，對(duì)出現(xiàn)腰部劇烈疼痛的急性期患者，采用20%甘露醇脫水，血栓通注射劑改善血循環(huán)，配合雙氯芬酸鈉膠囊及活血止痛膠囊，根據(jù)情況使用地塞米松及抗菌藥物。結(jié)果，治療總有效率為97.96%，取得很好的臨床效果。

6 治療強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病的一種，是自身免疫性疾病，多發(fā)于青少年，以脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主，可累及其他組織及內(nèi)臟，致殘率高[14]。其常規(guī)治療用藥包括非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等，副作用較多，長(zhǎng)期用藥患者耐受性較差。血栓通注射劑的主要成分為三七總皂苷，能夠調(diào)節(jié)免疫、消炎鎮(zhèn)痛，同時(shí)不干擾機(jī)體正常免疫，可以改善患者癥狀，提高臨床緩解率[15]。

趙聚凱等[16]將血栓通注射劑與身痛逐瘀湯聯(lián)用，治療強(qiáng)直性脊柱炎25 例，結(jié)果治療后患者纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度均有顯著改善（P＜0.01），癥狀改善明顯。劉福華等[15]將血栓通注射劑與西藥聯(lián)用治療強(qiáng)直性脊柱炎，將120例患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者應(yīng)用雙氯芬酸鈉腸溶片、白芍總苷膠囊、沙利度胺；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為2周。結(jié)果，治療后治療組患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)降低效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。提示血栓通注射劑聯(lián)合雙氯芬酸鈉等藥物治療強(qiáng)直性脊柱炎療效較好。

7 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂，致血尿酸升高并在關(guān)節(jié)腔中沉積造成的，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部的紅、熱、腫、痛與活動(dòng)受限，病程遷延，若未能及時(shí)控制，則會(huì)發(fā)展成為慢性關(guān)節(jié)炎、腎損傷等。血栓通注射劑能夠活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛，輔助用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，可以很好地緩解疼痛、消除癥狀。

秦祖杰等[17]將112 例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予血栓通注射劑+四妙散加味治療；對(duì)照組患者給予布洛芬治療，兩組患者疼痛緩解后均口服別嘌醇。療程均為2周。結(jié)果，治療后兩組患者主要癥狀評(píng)分、ESR、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等均有顯著改善，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血尿酸、總膽固醇、甘油三酯指標(biāo)治療組患者顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明將血栓通注射劑、四妙散與西藥聯(lián)用，可以提高治療效果，降低不良反應(yīng)。邱聯(lián)群等[18]篩選了60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療；治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血栓通注射劑。療程均為10 d。結(jié)果，治療后兩組患者癥狀均有改善，血尿酸和總有效率兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者關(guān)節(jié)腫脹改善、疼痛緩解時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示西藥聯(lián)用血栓通注射劑治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較滿意。

8 結(jié)語

骨科疾病病程中及手術(shù)后，往往伴隨淤血、水腫、疼痛，部分疾病如術(shù)后深靜脈血栓等更是直接由循環(huán)障礙引起。這時(shí)，使用具有活血化瘀、消炎止痛功效的藥物，可以縮短病程、減輕癥狀、改善預(yù)后。血栓通注射劑作為活血抗栓藥物，已經(jīng)得到臨床上的廣泛認(rèn)可，在多家綜合性醫(yī)院的中藥注射劑中用量均名列前茅[19-20]。傳統(tǒng)的抗血栓西藥對(duì)凝血功能影響較大，在治療劑量下容易出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而血栓通注射劑通過多個(gè)靶點(diǎn)共同作用，達(dá)到活血抗栓、改善微循環(huán)的效果[21-22]，安全性較好[23]，療效相近時(shí)副作用較西藥更小。

目前，血栓通注射劑用于骨科疾病的輔助治療多數(shù)仍處于試驗(yàn)階段，其臨床效果有待于進(jìn)一步探索。隨著相關(guān)研究的不斷深入，血栓通注射劑可望在不久的將來更加廣泛地應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療，為廣大患者提供更好的用藥選擇。

[1]Qifeng Gui，Yunmei Yang，Shihong Ying，et al.Xueshuantong improves cerebral blood perfusion in elderly patients with lacunar infarction[J].Neural Regeneration Research，2013，8（9）：792.

[2]何梅鳳，李瑜，吳偉，等.銀杏葉與血栓通治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的成本-效果分析[J].中國(guó)藥房，2006，17（15）：1 149.

[3]柳順偉.淺析骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：62.

[4]蔡樺，李釗，鄧森.中西藥預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床對(duì)照觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（19）：1 585.

[5]李軍，吳永光，嚴(yán)平，等.血栓通改善骨科手術(shù)后高凝狀態(tài)31例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31（8）：1 032.

[6]董劍群，謝春明.股骨頭壞死介入治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：122.

[7]葉偉龍，招衛(wèi)乾，陳忠.21例股骨頭壞死的介入治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（2）：36.

[8]吳國(guó)斌，馬怡茹.血栓通輔助治療骨外傷患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：112.

[9]葉長(zhǎng)青.甘露醇聯(lián)合血栓通治療脛腓骨骨折早期腫痛的臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（6）：145.

[10]賈小剛，史秀珍，鐘旭升，等.血栓通對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：145.

[11]蘇晴，史忠，尹揚(yáng)光，等.血栓通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足所致眩暈的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：359.

[12]萬素英，何霞.保守治療腰椎間盤突出癥的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011（16）：165.

[13]閆文科.血栓通注射液配合針刺治療腰椎間盤突出癥72例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（16）：110.

[14]陳正形，朱丹杰.強(qiáng)直性脊柱炎病因、診斷及治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：骨科學(xué)分冊(cè)，2005，26（6）：376.

[15]劉福華，尹國(guó)富，岳敏，等.注射用血栓通（凍干粉）聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎隨機(jī)對(duì)照臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（7）：43.

[16]趙聚凱，匡志明，晏榮.血栓通與身痛逐瘀湯治療強(qiáng)直性脊柱炎25 例[C]//首屆國(guó)際中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.哈爾濱，2004：1.

[17]秦祖杰，龐學(xué)豐，唐金鈞.中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎56例臨床療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（1）：25.

[18]邱聯(lián)群，崔占月.血栓通治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（2）：23.

[19]姚暉，王曉華，范青紅，等.我院2010－2012 年中成藥類基本藥物的采購和使用情況分析[J].中國(guó)藥房，2014，25（8）：736.

[20]徐美亞，汪宇，毛振亞.我院中藥注射劑臨床使用調(diào)查分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（1B）：83.

[21]趙毅，賈小誼，寧金民，等.血栓通對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2013，26（7）：17.

[22]李響，張愚，馬雪濤，等.注射用血栓通對(duì)白細(xì)胞黏附及相關(guān)黏附分子表達(dá)影響的體外實(shí)驗(yàn)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（10）：2 200.

[23]劉靜，劉芳，李培紅.活血化瘀中藥注射劑不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥房，2011，22（7）：646.