錢(qián) 媛 陳家應(yīng) 杭柏亞

1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇南京 210029；3.南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001

重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)是指集中一部分財(cái)力、物力和人力，對(duì)醫(yī)院的一些優(yōu)勢(shì)、特色學(xué)科進(jìn)行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關(guān)學(xué)科輻射，提高醫(yī)院學(xué)科整體實(shí)力[1]。重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，抓好重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，就抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，在夯實(shí)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)能促進(jìn)相應(yīng)學(xué)科的地域性發(fā)展，并促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，它是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)臨床學(xué)科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關(guān)鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫(yī)院近年來(lái)利用建立多學(xué)科一體化平臺(tái)進(jìn)行重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)，取得了良好的成效。醫(yī)院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結(jié)直腸腫瘤診療平臺(tái)、便秘診療平臺(tái)、中風(fēng)診療平臺(tái)等多個(gè)多專(zhuān)業(yè)一體化平臺(tái)，目前肛腸科、腦病科作為國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科已成為醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)發(fā)展的強(qiáng)大引擎動(dòng)力，在提高本科室的管理水平、整體醫(yī)療水平、學(xué)科隊(duì)伍能力的同時(shí)，也帶動(dòng)了脾胃、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個(gè)學(xué)科的快速發(fā)展和緊密交融。

1 多學(xué)科一體化平臺(tái)概念

多學(xué)科一體化平臺(tái)是近年來(lái)國(guó)家中醫(yī)藥管理局提出并倡導(dǎo)的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式之上，是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造。其核心內(nèi)容是以患者診療服務(wù)需求為導(dǎo)向，以疾病診療為紐帶，通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，提供一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室、一張病床上就能實(shí)現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程。其主要形式包括以實(shí)現(xiàn)疾病最優(yōu)治療為目標(biāo)，整合資源，建立疾病診療中心，設(shè)立實(shí)體化的診療科室，或建立疾病診療團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建多學(xué)科參與網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)多學(xué)科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務(wù)。

2 運(yùn)作多學(xué)科一體化平臺(tái)促重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展

南京市中醫(yī)院目前所開(kāi)展的多學(xué)科一體化平臺(tái)均以重點(diǎn)專(zhuān)科為牽頭科室，以疾病診療為目的整合多個(gè)專(zhuān)科的力量，形成了若干個(gè)龐大的診療體系。多專(zhuān)業(yè)一體化平臺(tái)在專(zhuān)科建設(shè)的各個(gè)方面將牽頭科室和參與科室的發(fā)展緊緊聯(lián)系在一起，相互融合，相互促進(jìn)，以達(dá)到提高重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)水平的目的。

2.1 利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)專(zhuān)科管理水平

臨床科室既是醫(yī)院基礎(chǔ)的管理層，同時(shí)也是醫(yī)院管理的主要執(zhí)行層[3]。大力發(fā)展醫(yī)院專(zhuān)科建設(shè)，提高服務(wù)能力，是以病人為中心的重要體現(xiàn)，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展所必須的。南京市中醫(yī)院在建設(shè)多學(xué)科一體化平臺(tái)時(shí)，將與疾病相關(guān)的各種專(zhuān)業(yè)分成不同的組別進(jìn)行管理，例如腦病科的中風(fēng)平臺(tái)，其中的“中醫(yī)卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學(xué)科優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)多個(gè)科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等參與，借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，將其分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復(fù)組及護(hù)理組等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。針對(duì)整個(gè)平臺(tái)制定相應(yīng)的工作制度，同時(shí)整合不同組別的醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，梳理疾病診療方案等，主要依據(jù)多專(zhuān)業(yè)一體化診療指南和多專(zhuān)業(yè)一體化臨床路徑來(lái)進(jìn)行管理。這一整分結(jié)合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進(jìn)牽頭科室的管理體系建設(shè)，自身也能吸取一體化診療平臺(tái)的先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其他配合科室的發(fā)展也起到了促進(jìn)作用。

2.2 利用多學(xué)科一體化平臺(tái)加強(qiáng)重點(diǎn)專(zhuān)科人才梯隊(duì)建設(shè)

人才是醫(yī)院的第一資源，直接決定了重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的方向和發(fā)展水平[4]。多學(xué)科一體化平臺(tái)的建設(shè)需要多個(gè)專(zhuān)業(yè)的人才支持。在一體化平臺(tái)建設(shè)之初，南京市中醫(yī)院擬定好人員培養(yǎng)策略，包括每一個(gè)平臺(tái)需要人員的執(zhí)業(yè)類(lèi)別、專(zhuān)業(yè)、職稱(chēng)等，建設(shè)最初的人才梯隊(duì)。在多學(xué)科一體化平臺(tái)運(yùn)行之時(shí)，醫(yī)院通過(guò)多種方法提高人員素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)。醫(yī)院每年有計(jì)劃的選派多學(xué)科一體化平臺(tái)中不同專(zhuān)業(yè)的人員到國(guó)、內(nèi)外進(jìn)修，鼓勵(lì)各層次人才參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)以及技術(shù)交流以學(xué)習(xí)更新更尖端的知識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育、碩博士教育。醫(yī)院制定了擬升職稱(chēng)人員至急診、重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，每季度開(kāi)展三基培訓(xùn)、碩博士論壇、醫(yī)院學(xué)術(shù)交流會(huì)議，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的氣氛，調(diào)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，以期提高各專(zhuān)業(yè)各層次人才的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。在多學(xué)科一體化平臺(tái)內(nèi)部，各專(zhuān)業(yè)人才互相交流、互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。例如便秘診療平臺(tái)，建立了一支高水平的多學(xué)科的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，如今該平臺(tái)已成為全方位的教學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)了碩博士研究生30 余名，海內(nèi)外進(jìn)修醫(yī)生80 余名；該平臺(tái)已成為了培育人才團(tuán)隊(duì)的平臺(tái)，自身培養(yǎng)中醫(yī)博士5 名，碩士4 名；成為了走向國(guó)際化的平臺(tái)，已經(jīng)與歐美多家醫(yī)院和行業(yè)學(xué)會(huì)建立了研究合作關(guān)系。該平臺(tái)的人才建設(shè)大力充實(shí)了其所依附的重點(diǎn)專(zhuān)科肛腸科的人才發(fā)展，同時(shí)也帶動(dòng)了其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè)。

2.3 利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)專(zhuān)科科研技術(shù)力量

臨床科研為目前醫(yī)院發(fā)展不可或缺的動(dòng)力，是醫(yī)院軟實(shí)力的體現(xiàn)[5]，醫(yī)院應(yīng)以科研帶動(dòng)重點(diǎn)專(zhuān)科的發(fā)展，使之逐步形成自己的特色和強(qiáng)勁優(yōu)勢(shì)。多專(zhuān)業(yè)一體化平臺(tái)本身就是一個(gè)新型的診療模式，在此模式下醫(yī)院鼓勵(lì)科室發(fā)展科研力量，通過(guò)不同專(zhuān)業(yè)間的學(xué)術(shù)交流，應(yīng)運(yùn)而生了許多新的診療方法、新的醫(yī)療技術(shù)、新的護(hù)理方法，重點(diǎn)專(zhuān)科的科研技術(shù)力量相應(yīng)得到了提高。例如肛腸科結(jié)直腸腫瘤平臺(tái)，以肛腸科為主導(dǎo)，帶動(dòng)腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個(gè)科室的科研技術(shù)發(fā)展，引入了結(jié)直腸癌快速康復(fù)理念、和胃健脾中藥在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中應(yīng)用、益氣養(yǎng)血健脾補(bǔ)腎療法在化療后骨髓抑制中應(yīng)用、針灸在術(shù)后排尿和性功能障礙中應(yīng)用等技術(shù)，截至今年獲國(guó)家自然科學(xué)基金資助課題3 項(xiàng)、獲江蘇省自然科學(xué)基金1 項(xiàng)、其他科研基金6 項(xiàng)，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)、南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3 項(xiàng)，建立了遺傳性結(jié)直腸癌分子診斷實(shí)驗(yàn)室，建立了結(jié)直腸癌標(biāo)本庫(kù)發(fā)表論文60 余篇、其中SCI 收錄雜志17 篇。

2.4 利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)療質(zhì)量

相對(duì)于醫(yī)院宏觀質(zhì)量管理，科室層面的質(zhì)量管理活動(dòng)是“醫(yī)院—科室”兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要層級(jí)[6]。多學(xué)科一體化平臺(tái)的質(zhì)量管理，主要通過(guò)臨床路徑的實(shí)施來(lái)實(shí)現(xiàn)。由牽頭科室負(fù)責(zé)組織診療活動(dòng)，制定臨床路徑診療方案，同時(shí)不斷的優(yōu)化診療方案，執(zhí)行臨床路徑表單。通過(guò)實(shí)施臨床路徑來(lái)控制多學(xué)科一體化平臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)提高重點(diǎn)專(zhuān)科及其他專(zhuān)科的醫(yī)療質(zhì)量。一般各平臺(tái)有1 名專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制，每周組織平臺(tái)內(nèi)不同專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行多學(xué)科討論，討論內(nèi)容包括診療方案的實(shí)施情況及優(yōu)化提議，臨床路徑的實(shí)施情況，數(shù)據(jù)的收集及分析等；每月組織兩次邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控人員協(xié)助進(jìn)行平臺(tái)內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量檢查、多學(xué)科一體化平臺(tái)所依托的重點(diǎn)專(zhuān)科的醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。多學(xué)科一體化平臺(tái)是根據(jù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行分組管理的，因此其醫(yī)療質(zhì)量的控制也細(xì)化到了治療組及個(gè)人，每一次的檢查結(jié)果都由醫(yī)務(wù)處執(zhí)行，考核到個(gè)人，一方面要求個(gè)人及時(shí)糾正，一方面要求治療組、各個(gè)專(zhuān)業(yè)及時(shí)調(diào)整工作方法，加強(qiáng)管理力度。這樣一來(lái)，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫(yī)療質(zhì)量又有了進(jìn)一步的改善。

2.5 利用多學(xué)科一體化平臺(tái)優(yōu)化診療流程提高重點(diǎn)專(zhuān)科社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益

多學(xué)科一體化平臺(tái)的運(yùn)行，使得醫(yī)院服務(wù)模式發(fā)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的變化，病人不需要再為了一個(gè)疾病不停的轉(zhuǎn)換科室，就診流程得到了簡(jiǎn)化。由于流程的簡(jiǎn)化、方案的優(yōu)化、效果的提升，患者的就醫(yī)時(shí)間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫(yī)流程替代了原本要經(jīng)過(guò)數(shù)個(gè)科室診療的松散型流程，就醫(yī)時(shí)間大為縮短。據(jù)醫(yī)院便秘診療平臺(tái)分析：一個(gè)“慢性便秘”患者以前需要多個(gè)科室就醫(yī)診斷的時(shí)間大概為1周以上的時(shí)間，而如今在多專(zhuān)業(yè)一體化診療平臺(tái)下僅需要3 d左右時(shí)間，且經(jīng)過(guò)新模式優(yōu)化形成了的唯一一個(gè)最適合的治療方案替代了以前多個(gè)科室形成多個(gè)便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點(diǎn)專(zhuān)科帶來(lái)了良好的社會(huì)效益，患者滿意度提高，社會(huì)評(píng)價(jià)和社會(huì)信任度也隨之提高。

多學(xué)科一體化平臺(tái)的建設(shè)，在優(yōu)化診療流程的同時(shí)也降低了醫(yī)療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)，患者平均住院天數(shù)減少，各種醫(yī)療檢查等較易診療活動(dòng)減少，空調(diào)費(fèi)、檢查費(fèi)用、低值耗材費(fèi)用也相應(yīng)減少，醫(yī)院有效的配置了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，也縮減了患者的住院費(fèi)用。據(jù)醫(yī)院腦病中心統(tǒng)計(jì)分析，如今“中風(fēng)病”患者在腦病中心一體化治療的住院費(fèi)用，較原本急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等分科住院總費(fèi)用減少3～5 成，且有針對(duì)性的全程一體化早期干預(yù)“中風(fēng)病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3 討論

醫(yī)院實(shí)施多專(zhuān)業(yè)一體化平臺(tái)，在人才、科研、醫(yī)療等方面都投入了大量的精力，近年來(lái)醫(yī)院各專(zhuān)科也在多專(zhuān)業(yè)一體話平臺(tái)的整合與帶動(dòng)下有了長(zhǎng)足的發(fā)展，目前醫(yī)院有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科7 個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科8 個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科14 個(gè)，除多專(zhuān)業(yè)一體化平臺(tái)實(shí)施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內(nèi)分泌科、針灸科目前也在積極開(kāi)展多學(xué)科一體化平臺(tái)，其專(zhuān)科力量也在進(jìn)一步提升。但多專(zhuān)業(yè)一體化平臺(tái)畢竟是一種新型的醫(yī)療模式，在促重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展的過(guò)程中，還存在進(jìn)步的空間。目前還需要加強(qiáng)以下幾點(diǎn)的建設(shè)與管理。

3.1 建立健全平臺(tái)運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院實(shí)施多專(zhuān)業(yè)一體化診療平臺(tái)的效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系亟待建立健全，這不僅有利于評(píng)價(jià)食療平臺(tái)運(yùn)行效果，更重要的是發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中發(fā)生和存在的問(wèn)題，為促進(jìn)平臺(tái)的完善和發(fā)展，提供科學(xué)依據(jù)。評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系應(yīng)涵蓋疾病療效分析、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、衛(wèi)生管理政策分析、流行病學(xué)分析、患者就醫(yī)心理分析等諸多不同學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容。

3.2 平臺(tái)信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫(yī)院僅有便秘平臺(tái)擁有完整的信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)能有用于收集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，可用于提升臨床管理效率及科研應(yīng)用。其他平臺(tái)的信息管理還待于加強(qiáng)。如果能做到多學(xué)科一體化平臺(tái)醫(yī)療信息資源共享，就能更好的進(jìn)行醫(yī)療資源分配。

3.3 要平衡好醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與其他部門(mén)政策的關(guān)系

多學(xué)科一體化平臺(tái)在運(yùn)行后帶動(dòng)醫(yī)院收治病種的變化，從而引起的患者醫(yī)療費(fèi)用變化，部分變化與地區(qū)醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突。因此協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門(mén)改革醫(yī)保對(duì)單病種付費(fèi)管理和支付方式是多學(xué)科一體化平臺(tái)建設(shè)未來(lái)的工作重點(diǎn)之一，以促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效利用。

[1]陳維進(jìn)，劉有平，江應(yīng)安.重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的幾點(diǎn)思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007（23）：55.

[2]石應(yīng)康，程南生，龔啟勇.大型綜合醫(yī)院國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)初探[J].中國(guó)醫(yī)院,2013（1）：6-8.

[3]曾曉奇，黃德財(cái).綜合性公立醫(yī)院對(duì)臨床科室管理困境解析[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16(4)：77－78.

[4]林加興，寧習(xí)源.以人才戰(zhàn)略推進(jìn)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的實(shí)踐[J]，現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（5）：2-4.

[5]楚定成，阿爾泰.專(zhuān)科醫(yī)院科研管理工作實(shí)踐與探索[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013（43）：138-140.

[6]盧長(zhǎng)偉，張宏雁，吳昊，等.提升科級(jí)質(zhì)量管理效能打造研究型醫(yī)院質(zhì)量?jī)?nèi)核[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2012，32(2)：44－45.