肥胖對(duì)于2型糖尿病的發(fā)病、發(fā)展以及代謝控制有著重要影響，近年來(lái)減肥手術(shù)被越來(lái)越多的用于嚴(yán)重肥胖甚至輕中度肥胖的2型糖尿病患者，術(shù)后患者體重和血糖控制都得到顯著改善。那么，對(duì)于肥胖的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，減肥手術(shù)是否同樣能夠給代謝控制帶來(lái)益處呢？從最近一項(xiàng)小型研究的結(jié)果來(lái)看，答案應(yīng)該是肯定的。

這項(xiàng)由美國(guó)克利夫蘭診所的Stacy A.Brethauer博士及其同事完成的研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制差的重度肥胖的1型糖尿病患者在接受減肥手術(shù)后，不僅體重得到明顯而持久的減輕，而且血糖控制和代謝指標(biāo)都得到明顯改善。

該研究納入了10例接受減重手術(shù)的1型糖尿病患者，這些患者于2005年至2012年間接受手術(shù)，其中女性9名，男性1名，平均年齡45.6歲，平均1型糖尿病病史22年，術(shù)前平均體重指數(shù)（BMI）為41.6kg/m2，且均伴有多種合并癥（包括心血管疾病、睡眠呼吸暫停、胃食管返流、高血壓和高脂血癥等）。7名患者接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)，2名接受可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)，1名接受袖狀胃切除術(shù)。研究者對(duì)這些患者的各項(xiàng)代謝指標(biāo)進(jìn)行了隨訪，平均隨訪時(shí)間為36.8個(gè)月：

1）9名患者的體重減輕超過(guò)60%，BMI平均降低27%；

2）平均每天所需胰島素劑量從0.74U/(kg d)下降至0.40U/(kg d)；

3）平均低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）下降23.0mg/dL，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）增加10.8 mg/dL，甘油三酯（TG）下降30.5mg/dL，均有顯著差異。

4）7名高血壓患者中有5人的高血壓得到改善，2名有微量白蛋白尿患者中有1人的蛋白尿得到改善。

【點(diǎn)評(píng)】1型糖尿病患者同樣可能肥胖，但重度肥胖的1型糖尿病患者通常不被認(rèn)為是減肥手術(shù)的適宜人群，這主要是因?yàn)?型糖尿病患者的胰腺功能無(wú)法恢復(fù)，所以很多人都認(rèn)為他們無(wú)法從減肥手術(shù)中獲益。但是，這項(xiàng)研究顯示，對(duì)于嚴(yán)重肥胖的1型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，減肥手術(shù)除了能夠帶來(lái)顯著而持久的體重減輕，還能夠改善血壓、血脂等多種肥胖相關(guān)問(wèn)題，雖然不能像2型糖尿病患者那樣令糖尿病得到明顯緩解，但至少減少了胰島素用量。所以，今后有必要在更大的1型糖尿病人群中進(jìn)行更長(zhǎng)期的隨訪研究。

【相關(guān)信息】國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）在2011年發(fā)表了《減重手術(shù)治療肥胖伴2型糖尿病的立場(chǎng)聲明》，而美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）則在2009年指南中就增加了減肥手術(shù)的內(nèi)容。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和外科學(xué)分會(huì)在2011年發(fā)布的《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》對(duì)適應(yīng)證做了更詳細(xì)的規(guī)定：1）BMI≥35kg/m2的有或無(wú)合并癥的2型糖尿病亞裔人群中，可考慮行減重/胃腸代謝手術(shù)。2）BMI30～35kg/m2且有2型糖尿病的亞裔人群中，生活方式和藥物治療難以控制血糖或合并癥時(shí)，尤其具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，減重/胃腸代謝手術(shù)應(yīng)是治療選擇之一。3）BMI28.0～29.9kg/m2的亞裔人群中，如合并2型糖尿病，并有向心性肥胖（女性腰圍＞85cm，男性＞90cm）且至少額外符合2條代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血壓。對(duì)上述患者減重/胃腸代謝手術(shù)也可考慮為治療選擇之一。4）BMI≥40kg/m2或≥35kg/m2并伴有嚴(yán)重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發(fā)育成熟、按Tanner發(fā)育分級(jí)處于4或5級(jí)的青少年，在患者知情同意情況下，LAGB或RYGB也可考慮為治療選擇之一。5）BMI25.0～27.9kg/m2的2型糖尿病患者，應(yīng)在患者知情同意情況下進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)格按研究方案進(jìn)行。但是這些手術(shù)的性質(zhì)應(yīng)被視為純粹只作為倫理委員會(huì)事先批準(zhǔn)的試驗(yàn)研究的一部分，而不應(yīng)廣泛推廣。6）年齡＜60歲或身體一般狀況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的2型糖尿病患者。不過(guò)，這些共識(shí)或指南中都未提及減肥手術(shù)在1型糖尿病患者中的應(yīng)用。