王希斌，王 晶，王艷梅，李紹輝，肖維艷，王茜茜

（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江 綏化 152000）

發(fā)生于氣管、支氣管內(nèi)腫瘤通常會(huì)導(dǎo)致氣管狹窄、氣道阻塞，引起喘鳴、呼吸困難、低氧血癥，阻塞性肺炎等癥狀。支氣管鏡下的高頻電治療目前已在臨床廣泛應(yīng)用。高頻電能產(chǎn)生熱能，遇腫瘤后，使之凝固、壞死、炭化及汽化，進(jìn)而能夠閉塞血管，從而可快速有效的清除腫瘤，恢復(fù)氣道通暢［1］。綏化市第一醫(yī)院于2009-06～2014-06對(duì)24例氣道良、惡性腫瘤患者施行支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電切電凝治療，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院近5年接受纖維支氣管鏡檢查患者中，篩選24例患者，男性患者與女性患者分別為16例、8例，年齡46～76歲，平均（62±2.5）歲。治療前均行肺CT 及支氣管鏡檢查，診斷為氣管或支氣管內(nèi)新生物，經(jīng)組織學(xué)確定，支氣管肺癌18例，肉芽腫性增生3例，支氣管內(nèi)膜結(jié)核3例，所有患者均有咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀。

1.2 器械

高頻電治療儀，包括高頻功率源，手術(shù)電板和電極電板三部分組成，圈套器、電凝探頭裝置，纖維支氣管鏡采用OlympusP40，活檢孔內(nèi)徑19mm，鱷口鉗采用OlympusFB-52-1，蘸有生理鹽水的溫紗布一塊。

1.3 方法

麻醉成功后，將纖維氣管鏡深入到病變部位后，首先對(duì)周圍分泌物進(jìn)行清理，注意動(dòng)作要輕，避免過度吸引導(dǎo)致病灶出血，將圈套器或電凝探頭經(jīng)活檢孔伸出插入，并調(diào)節(jié)電切割功率可為30～35W，電凝時(shí)的輸出功率可為35～40W。電切時(shí)將圈套器完全置于病灶基底部，囑助手輕收緊圈套器，與此同時(shí)腳踏開關(guān)通電，助手逐漸收縮圈套鋼絲約5～15S，即可將病灶摘除，對(duì)于基底部較大，或不可能圈套的腫瘤，將電凝探頭置于病灶，腳踏通電開關(guān)5～40S，多次點(diǎn)擊電凝，使病灶凝固、液化、壞死、組織通過鱷口鉗或吸引及時(shí)清除，并用1：10000的去甲腎上腺素冰鹽水局部沖洗、止血，每次電凝深度根據(jù)局部情況和患者耐受程度而定，一般治療不超過30min，每次間隔5～7d，最大限度切除病灶，使氣管官腔擴(kuò)大，增加通氣量，緩解呼吸困難、氣短癥狀。

2 結(jié)果

根據(jù)患者臨床癥狀并結(jié)合美國胸科協(xié)會(huì)氣促分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：快步氣促；Ⅱ級(jí)：平常速度步行氣促；Ⅲ級(jí)：平常速度步行因氣促而停止；Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即氣促。重新進(jìn)行阿氏評(píng)分。24例患者的氣道阻塞癥狀得到了不同程度的改善，Ⅰ、Ⅱ級(jí)者阿氏評(píng)分平均上升10～20分，18例患者在術(shù)后進(jìn)行了胸部CT 或支氣管鏡復(fù)查，其中3例患者腔內(nèi)腫瘤再生長，1例行2次高頻電凝術(shù)，1例3次高頻電凝術(shù)，2例患者至今仍存活。24例患者均1次操作成功，電切電凝后未出現(xiàn)大出血、氣胸、縱膈氣腫、氣管穿孔、心律失常、氣道內(nèi)燒傷、感染等并發(fā)癥。2例患者出現(xiàn)喘憋加重，給予解痙，祛痰對(duì)癥治療后緩解。

3 討論

近幾年來，隨著高頻電設(shè)備技術(shù)的完善和發(fā)展，以及人們對(duì)高頻電優(yōu)越性如切割組織速度快、止血效果好、操作簡便等認(rèn)識(shí)的提高，使支氣管鏡引導(dǎo)的高頻電刀治療氣管、支氣管內(nèi)病變?nèi)〉昧溯^顯著的臨床效果。支氣管鏡介導(dǎo)的高頻電治療可廣泛應(yīng)用于氣管、支氣管良、惡性病變，良性病變主要包括炎性假瘤、神經(jīng)纖維瘤、軟骨瘤、瘢痕性狹窄、肉芽腫等；惡性病變主要包括原發(fā)性支氣管癌、支氣管肺癌，并發(fā)生了轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，伴有阻塞表現(xiàn)的晚期支氣管癌等患者，此時(shí)可應(yīng)用高頻電切技術(shù)解除氣管、支氣管狹窄或梗阻，進(jìn)而緩解患者氣短、呼吸困難等癥狀。

與外科手術(shù)治療相比較，高頻電切技術(shù)具有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，并且高頻電技術(shù)可重復(fù)操作，價(jià)格便宜，患者容易接受［2］。但高頻電技術(shù)對(duì)醫(yī)院等級(jí)、介入治療人員和設(shè)備都有較高的要求，醫(yī)院能夠開展支氣管鏡檢查不等于擁有介入治療的條件，治療人員必須嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)癥及禁忌證，避免盲目追求治療數(shù)量而放寬治療的適應(yīng)癥，忽視禁忌證。支氣管與心臟、肺動(dòng)靜脈、主動(dòng)脈以及食道等組織相鄰，故在高頻電治療過程中需積極預(yù)防各種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，如出血、氣道穿孔及食管漏等［3］。我們針對(duì)易出血的這一并發(fā)癥，采取了在切割治療時(shí)動(dòng)作不宜過快，在電燒灼過程將電極移開減少對(duì)周圍組織牽拉，并對(duì)出血者噴去甲腎上腺素，取得良好效果。另外，要求協(xié)作人員能夠熟練的掌握高頻電發(fā)生儀的性能及操作程序，需在操作過程中動(dòng)作熟練、敏捷、能夠與操作人員配合協(xié)調(diào)，從而減少發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率［4］。綜上所述，通過精心的術(shù)前準(zhǔn)備，患者及家屬良好的配合，以及術(shù)者熟練的操作，經(jīng)支氣管介導(dǎo)的高頻電切割能夠安全、有效的解除患者因氣管、支氣管內(nèi)良、惡性病變引起的氣管狹窄及氣道梗阻，從而提高了患者生活質(zhì)量，延長患者的生存期，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

［1］李強(qiáng).呼吸內(nèi)鏡學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003，203-204

［2］趙江.支氣管鏡下腔內(nèi)高頻電刀治療中央氣道良、惡性腫瘤的臨床療效［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（9）：32

［3］劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)［M］.第2版.北京：北京大學(xué)出 版社，2009，179，11，126

［4］汪世清.內(nèi)鏡下消化道息肉高頻電凝切除的護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27（4）：44